危急值報(bào)告制度在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中的應(yīng)用

楊洪廣

(第二炮兵總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部 北京 100088)

檢驗(yàn)科檢驗(yàn)中出現(xiàn)危急值或警告值時(shí)，預(yù)示著患者生命跡象垂危。若臨床醫(yī)師及時(shí)得到反饋信息并給予患者針對(duì)性干預(yù)治療，極有可能挽救患者生命，否則后果不堪設(shè)想。接下來，本文將詳細(xì)論述危急值報(bào)告制度在檢驗(yàn)科質(zhì)量管理中的應(yīng)用。

1.危急值報(bào)告制度

臨床工作中，危急值也被稱作是警告值或緊急值，一旦危急值出現(xiàn)，提示患者正處于生命邊緣狀態(tài)?！杜R床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)道制度》中明確提出:可根據(jù)不同醫(yī)院的具體情況建立危急值項(xiàng)目，血鈣水平、血鉀水平、血糖水平、患者血?dú)夥治?、血小板?jì)數(shù)、血細(xì)胞水平以及血紅蛋白數(shù)目必須包含在內(nèi)。但需注意，臨床實(shí)驗(yàn)室的各個(gè)檢測項(xiàng)目均有自己的參考范圍與臨床意義，但并不代表所有的項(xiàng)目都具有危急值數(shù)［1］，例如，補(bǔ)體、腫瘤標(biāo)志物等水平即使超過其標(biāo)準(zhǔn)參考范圍，也不代表患者出現(xiàn)生命垂危跡象。在臨床實(shí)際應(yīng)用中，危急值必須由檢驗(yàn)人員與臨床醫(yī)護(hù)人員共同商討而定，在頭腦風(fēng)暴模式的指引下，建立具有實(shí)際指導(dǎo)意義的危急值項(xiàng)目。對(duì)于這一項(xiàng)目表的制定，必須科學(xué)合理，報(bào)告項(xiàng)目不能過多、過少，否則，會(huì)嚴(yán)重影響臨床診治水平的提升。與此同時(shí)，對(duì)于某特殊檢驗(yàn)項(xiàng)目危急值很可能因患者屬性因素、就診部門因素、檢測方式因素等不同而出現(xiàn)變化，因此，各個(gè)醫(yī)院需要結(jié)合自己單位實(shí)際情況，建立針對(duì)性危急值項(xiàng)目，真正為臨床診治提供科學(xué)指導(dǎo)。

2.危急值報(bào)告具體操作流程

2.1 建立健全科學(xué)、合理的危急值報(bào)告項(xiàng)目

在具體工作中，需要結(jié)合臨床實(shí)際、嚴(yán)格甄選有意義的危急值項(xiàng)目表，將所有有意義、有價(jià)值的危急值項(xiàng)目包含其中。

2.1 發(fā)現(xiàn)并及時(shí)報(bào)告危急值

檢驗(yàn)科工作人員在日常檢驗(yàn)中，一旦發(fā)現(xiàn)危急值情況，必須首先確保、核對(duì)臨床檢驗(yàn)各個(gè)環(huán)節(jié)的正確性，與此同時(shí)，重新復(fù)查、核對(duì)危急值結(jié)果，復(fù)查無誤之后，詳細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果(患者創(chuàng)號(hào)、姓名、檢驗(yàn)日期、結(jié)果、報(bào)告人等信息)發(fā)出危急值結(jié)果，并及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員相應(yīng)檢查結(jié)果。

2.2 接受并處理危急值報(bào)告

醫(yī)院各個(gè)科室必須建立健全《危急值報(bào)告登記》記錄表，醫(yī)務(wù)人員在接收到檢驗(yàn)科危急值報(bào)告之后，必須及時(shí)進(jìn)行登記，并將詳細(xì)檢驗(yàn)信息通知相關(guān)醫(yī)師，同時(shí)做好簽字、登記工作。

2.3 醫(yī)師處理

相關(guān)醫(yī)師在接收到危急值報(bào)告之后，必須第一時(shí)間做出識(shí)別與反應(yīng)，盡可能在30分鐘內(nèi)做出針對(duì)性處理對(duì)策，詳細(xì)分析病程記錄，進(jìn)行相關(guān)復(fù)查。若相關(guān)醫(yī)師認(rèn)為患者病情與該檢驗(yàn)結(jié)果不相吻合，需要重新進(jìn)行標(biāo)本復(fù)查。

3.危急值報(bào)告制度的應(yīng)用體會(huì)

3.1 全面提高檢驗(yàn)科工作人員的責(zé)任心與主動(dòng)性

危急值報(bào)告制度的建立與應(yīng)用，能有效提高工作人員的責(zé)任心與主動(dòng)性，一旦出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)，工作人員會(huì)在復(fù)查檢驗(yàn)過程的同時(shí)，及時(shí)加強(qiáng)與醫(yī)生、患者的聯(lián)系。臨床檢驗(yàn)工作結(jié)束后，必須正確、仔細(xì)記錄檢驗(yàn)結(jié)果。加強(qiáng)檢驗(yàn)結(jié)果的核查制度與簽字制度。將檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)送交相關(guān)科室，為臨床診斷提供一手資料。為了進(jìn)一步提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，需要加強(qiáng)不同科室、實(shí)驗(yàn)之間的交流與溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)解決，更好地為臨床診斷提供參考意見。

3.2 全面提升檢驗(yàn)科工作人員的理論與實(shí)際操作技能

臨床檢驗(yàn)是一項(xiàng)技術(shù)性、專業(yè)性較強(qiáng)的工作，這需要相關(guān)操作人員具備扎實(shí)的專業(yè)技術(shù)與系統(tǒng)的專業(yè)知識(shí)。對(duì)于檢驗(yàn)科工作人員來說，設(shè)計(jì)方案是非常重要環(huán)節(jié)，方案不同相應(yīng)的檢驗(yàn)結(jié)果也會(huì)有較大出入，這對(duì)工作人員的判斷能力、工作經(jīng)驗(yàn)提出了嚴(yán)格要求。因此，新形勢下，必須全面提高檢驗(yàn)科工作人員的綜合素質(zhì)，更好地應(yīng)用其應(yīng)變能力、專業(yè)知識(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的日常培訓(xùn)與經(jīng)驗(yàn)積累，與此同時(shí)，加強(qiáng)新技術(shù)、新儀器的學(xué)習(xí)力度，進(jìn)一步提檢驗(yàn)工作效率與儀器操作水平。隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，實(shí)驗(yàn)室設(shè)備水平與現(xiàn)代化技術(shù)水平不斷提升，這使得臨床檢驗(yàn)更加快速、便捷。要保障臨床檢驗(yàn)質(zhì)量，必須加強(qiáng)儀器設(shè)備的規(guī)范性使用，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，做好質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。詳細(xì)記錄各種檢驗(yàn)儀器的購置時(shí)間、校驗(yàn)、操作規(guī)范。進(jìn)一步提升檢驗(yàn)科無菌環(huán)境質(zhì)量，檢驗(yàn)所需儀器、設(shè)備、藥劑均需保障無菌［2］。在具體檢驗(yàn)之前，必須進(jìn)行儀器檢驗(yàn)，嚴(yán)格按照說明書校驗(yàn)儀器，保障各項(xiàng)環(huán)節(jié)順利運(yùn)行。

3.3 全面提高檢驗(yàn)科工作人員的溝通意識(shí)與服務(wù)意識(shí)

臨床檢驗(yàn)中貫徹全過程管理能有效降低誤診率，全面提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。這就需要加強(qiáng)標(biāo)本檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)過程中以及檢驗(yàn)后的全過程質(zhì)量控制，通過與臨床患者、醫(yī)生的聯(lián)系，及時(shí)發(fā)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)中的問題，盡可能提高臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。一旦出現(xiàn)危急值，必須加強(qiáng)與相關(guān)科室聯(lián)系，積極主動(dòng)的與醫(yī)護(hù)人員、患者進(jìn)行連續(xù)，使患者得到更及時(shí)的救治［3］。

綜上所述，在臨床診治過程中，檢驗(yàn)科發(fā)揮著越來越重要的作用。通過臨床檢驗(yàn)，能為一線醫(yī)生診斷提供及時(shí)、準(zhǔn)確的客觀數(shù)據(jù)支持。在這一過程中，危急值制度建立、異常數(shù)據(jù)結(jié)果的及時(shí)處理顯得尤為重要。在檢驗(yàn)科日常管理中，危急值報(bào)告是其日常管理的重要目標(biāo)，同時(shí)也是提高檢驗(yàn)科工作質(zhì)量的重要保障。

［1］宋世平，陳建魁，馬紅雨，等.應(yīng)用危急值報(bào)告制度促進(jìn)檢驗(yàn)科質(zhì)量管理［J］.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，20(33):2519－2520.

［2］任妹，彭可君，孟芳.淺談生化危急值報(bào)告制度的應(yīng)用與完善［J］.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2011，29(4):403 －404.

［3］溫和，夏昕，胡元生，等.檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度的建立與臨床應(yīng)用［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2009，5(10):1257－1258.