乳腺癌的超聲圖像特征分析

李北生

(山西焦化集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院超聲科 山西臨汾 041606)

乳腺癌的超聲圖像特征分析

(Analysis on ultrasonographic features of breast carcinoma)

李北生

(山西焦化集團(tuán)有限公司職工醫(yī)院超聲科 山西臨汾 041606)

目的：對(duì)乳腺癌的超聲圖像特征進(jìn)行分析從而提高其超聲診斷準(zhǔn)確率。方法：回顧分析13例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為乳腺癌患者的超聲圖像及病理特征。結(jié)果：13例乳腺癌，術(shù)前經(jīng)超聲診斷為乳腺惡性腫瘤8例，可疑惡性腫瘤4例，誤診為良性腫瘤1例。12例形態(tài)欠規(guī)則;5例可見強(qiáng)回聲暈;7例邊緣不光整，可見毛刺狀邊緣;11例腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲;4例后方回聲衰減;9例縱橫比＞1;4例腫塊內(nèi)可見微小鈣化;10例可見豐富、雜亂血流信號(hào)，但可RI可＞0.7，也可＜0.7;3例同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，形態(tài)失常。結(jié)論：乳腺癌超聲圖像具有一定特征，認(rèn)識(shí)這些特征有助于乳腺癌的診斷。

乳腺腫瘤;多普勒超聲檢查;病理學(xué)

乳腺癌(breast carcinoma)是起源于乳腺上皮的惡性腫瘤，已成為我國婦女發(fā)病率最高的惡性腫瘤［1］。多數(shù)就診患者有臨床癥狀，包括乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮、疼痛等。隨著影像學(xué)特別是高分辨率彩色多普勒超聲診斷儀的普及應(yīng)用，越來越多的無癥狀乳腺癌患者被發(fā)現(xiàn)。本人總結(jié)13例乳腺癌的超聲表現(xiàn)，旨為超聲診斷乳腺癌提供參考。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集我院2009年3月至2013年2月經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌患者13例，年齡36～77歲，平均(53±13)歲，其中10例為50歲以上患者，2例因體檢發(fā)現(xiàn)，11例因發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮、疼痛等就診，病程2周至2年。

1.2 儀器與方法

使用HITACHI EUB-8500型彩色多普勒超聲診斷儀，選用頻率6-13 MHz的高頻線陣探頭。檢查時(shí)選擇儀器自帶乳腺預(yù)設(shè)置，采用適當(dāng)?shù)纳疃?、增益和聚焦，使圖像達(dá)最佳。

采用直接掃查法，患者取仰臥位或者對(duì)側(cè)斜臥位(如果乳腺過大，倒向同側(cè)，則身體向?qū)?cè)傾斜)，檢查側(cè)手臂盡量上抬外展抱頭，充分暴露乳腺及同側(cè)腋下。檢查乳腺下部時(shí)，若乳腺較大，需用手向上托起腺體。依次分別對(duì)乳腺的6區(qū)(4個(gè)象限、乳頭乳暈區(qū)、腋尾區(qū))進(jìn)行規(guī)范、全面、完整的超聲探查。首先進(jìn)行灰階超聲檢查，以乳頭為中心，進(jìn)行360°的鐘表指針樣旋轉(zhuǎn)或探頭自上而下，自左而右在乳腺的矩形范圍內(nèi)移動(dòng)掃查全部乳腺，發(fā)現(xiàn)病灶或可疑區(qū)域后，觀察其大小、位置、縱橫比、形態(tài)、邊緣、內(nèi)部回聲、后方回聲、有無微鈣化、暈征，然后運(yùn)用能量、彩色多普勒檢查，觀察腫塊及相應(yīng)區(qū)域的血流信號(hào)存在情況、血管形態(tài)及走行，再用頻譜多普勒超聲測量腫瘤中心與周圍部位血管的動(dòng)脈阻力指數(shù)(resistance index，RI)，最后記錄腫塊存檔并與術(shù)后病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

2.結(jié)果

13例乳腺腫塊均為單側(cè)乳房，左乳11例，右乳2例;腫塊位于外上象限8例，乳頭、乳暈區(qū)3例，內(nèi)上象限2例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為乳腺癌。13例乳腺癌術(shù)前超聲診斷為乳腺惡性腫瘤8例，可疑惡性腫瘤4例，誤診為良性腫瘤1例。

13例乳腺癌聲像圖表現(xiàn)：(1)形態(tài)：12例(92.3%)形態(tài)欠規(guī)則;(2)邊界：5例(38.5%)可見強(qiáng)回聲暈;(3)邊緣：7例(53.8%)邊緣不光整，可見毛刺狀邊緣;(4)回聲：11例(84.6%)腫塊內(nèi)部表現(xiàn)為低回聲，部分腫塊內(nèi)部有囊性成分;(5)后方回聲：4例(30.8%)后方回聲衰減;(6)縱橫比：9例(69.2%)縱橫比＞1;(7)微小鈣化(直徑0.2-0.5mm)：4例(30.8%)腫塊內(nèi)可見微小鈣化;(8)血流信號(hào)：10例(76.9%)可見豐富、雜亂血流信號(hào)，但可RI可＞0.7，也可＜0.7;(9)周圍淋巴結(jié)：3例(23.1%)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，形態(tài)失常。

3.討論

乳腺癌的病理分類復(fù)雜，根據(jù)組織發(fā)生和形態(tài)結(jié)構(gòu)而將其分為導(dǎo)管癌、小葉癌、黏液癌、炎性癌、硬癌、髓樣癌和乳頭狀癌等。乳腺腫瘤病理學(xué)改變是超聲圖像上各種改變的基礎(chǔ)。

本組乳腺癌臨床與超聲特點(diǎn)：(1)形態(tài)：形態(tài)不規(guī)則是乳腺癌最為常見的表現(xiàn)，是診斷乳腺癌敏感性最高的超聲征象。在本次研究的13個(gè)乳腺惡性腫塊中，12例(92.3%)形態(tài)欠規(guī)則。腫塊呈不規(guī)則形的病理基礎(chǔ)是因?yàn)槟[瘤組織直接侵犯周圍脂肪組織及纖維組織［2］，但髓樣癌等呈膨脹性生長，腫塊可呈圓形或橢圓形。(2)邊界：腫塊邊界分為邊界銳利和強(qiáng)回聲暈。本研究中5例(38.5%)腫塊周圍形成薄厚不規(guī)則的強(qiáng)回聲暈。強(qiáng)回聲暈形成的病理基礎(chǔ)是乳腺癌組織直接向周圍脂肪組織浸潤，出現(xiàn)脂肪組織、癌組織和纖維間質(zhì)的混雜［3］，或者是因?yàn)榘┙M織的浸潤，引起周圍纖維結(jié)締組織反應(yīng)性增生，構(gòu)成了不規(guī)則界面所引起。因此，強(qiáng)回聲暈是乳腺癌向周圍組織浸潤生長的典型特征。(3)邊緣：乳腺惡性腫瘤的邊緣常呈毛刺狀。在本研究中，7例(53.8%)邊緣不光整，可見毛刺狀邊緣，是因?yàn)槟[瘤細(xì)胞呈蟹足樣浸潤周圍組織，并向外擴(kuò)散。而邊緣光整說明腫塊呈膨脹性生長。(4)回聲：腫塊內(nèi)部回聲與乳腺腺體、脂肪組織相比，多呈明顯的低回聲。細(xì)胞間質(zhì)比值的變化會(huì)導(dǎo)致乳腺腫塊內(nèi)部回聲的改變，隨著細(xì)胞含量的相對(duì)增加，乳腺癌腫塊內(nèi)部更表現(xiàn)為低回聲［2］。小乳腺癌常呈均勻低回聲，而較大癌腫可能因內(nèi)部出血、壞死而出現(xiàn)內(nèi)部囊性成分。(5)后方回聲：后方回聲衰減是乳腺癌的特征之一。本研究中4例(30.8%)后方回聲衰減。腫塊后方回聲衰減是因?yàn)槟[塊間質(zhì)膠原成分增多，排列紊亂所引起。(6)縱橫比：腫塊縱橫比＞1，常見于小乳腺癌。(7)微小鈣化：乳腺癌腫塊內(nèi)部常伴有微小鈣化，是在組織壞死的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的鈣鹽沉積。目前認(rèn)為，X線鉬靶攝影術(shù)在顯示鈣化方面優(yōu)于超聲，臨床應(yīng)用時(shí)常常要將二者的結(jié)果結(jié)合起來綜合考慮。(8)血流信號(hào)：乳腺癌是一種血管依賴性病變，其生長、浸潤和轉(zhuǎn)移與新生血管密切相關(guān)［4］。大多數(shù)乳腺癌均表現(xiàn)為血流豐富，腫瘤越大、分化越差，血流越豐富。其病理生理學(xué)基礎(chǔ)是因?yàn)槿橄倌[瘤細(xì)胞分泌的腫瘤血管生成因子，使腫瘤內(nèi)形成大量迂曲雜亂新生血管，從腫塊四周嵌入內(nèi)部，并隨腫塊的生長不斷增加血管數(shù)量，更新血管分布［5］。高分辨率彩色多普勒能夠檢出這些迂曲雜亂的血流信號(hào)，而良性腫瘤的血液供應(yīng)主要來源于已存宿主的血液供應(yīng)，以靜脈為多，血流信號(hào)多不豐富。本組中10例(76.9%)可見豐富、雜亂血流信號(hào)，但可RI可＞0.7，也可＜0.7，可能原因是血流信號(hào)受儀器、操作者等多因素影響，阻力指數(shù)測值可重復(fù)性相對(duì)差，僅憑其結(jié)果難以準(zhǔn)確鑒別乳腺腫瘤的良惡性［6］。(9)周圍淋巴結(jié)：3 例(23.1%)超聲檢查同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大，形態(tài)失常，病理證實(shí)均為乳腺癌腋窩轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。因此超聲掃查乳腺必須全面徹底，應(yīng)包含鄰近淋巴結(jié)。

在臨床實(shí)踐中，常會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診的情況，近年來一些超聲新技術(shù)如三維成像、彈性成像、造影增強(qiáng)成像的出現(xiàn)及運(yùn)用大大改善了這一情況，為乳腺良惡性的鑒別提供了新的方法，但是國內(nèi)外研究對(duì)于其診斷價(jià)值觀點(diǎn)不一，尚需臨床進(jìn)一步的研究和驗(yàn)證。

超聲檢查以其無創(chuàng)、簡便、價(jià)廉、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于乳腺常規(guī)檢查、隨訪及普查。乳腺癌的超聲表現(xiàn)多樣，不同聲像圖表現(xiàn)可與乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺炎、乳腺纖維腺瘤、乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤等多種良性病變類似，所以，乳腺癌與其他乳腺良性病變的鑒別診斷是乳腺超聲中最重要的內(nèi)容。鑒于乳腺癌超聲圖像具有一定特征，準(zhǔn)確、全面認(rèn)識(shí)并利用這些特征有助于乳腺癌的診斷。因此對(duì)乳腺腫塊的超聲聲像圖的鑒別診斷，應(yīng)該從腫塊的形態(tài)、邊界、回聲、是否伴有鈣化、血流是否豐富、血流形態(tài)、臨近淋巴結(jié)是否腫大等多個(gè)方面進(jìn)行綜合分析，仔細(xì)尋找病變有無惡性征象。必要時(shí)利用超聲三維成像、彈性成像、造影增強(qiáng)成像等新技術(shù)，結(jié)合X線鉬靶攝影術(shù)、CT、MRI等多種檢查綜合考慮。

［1］姜玉新，王志剛.醫(yī)學(xué)超聲影像學(xué)，北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：394.

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1009-6019(2015)03-0065-01

李北生，男，1969年12月5日～，大學(xué)學(xué)歷，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，研究方向：超聲醫(yī)學(xué)