超聲在下肢深靜脈血栓診斷中的應(yīng)用

吳文蓮

(四川省瀘州市中醫(yī)醫(yī)院功能科 四川 瀘州 646000)

超聲能無創(chuàng)性的為周圍血管疾病提供診斷依據(jù)［1］，并對藥物治療效果進(jìn)行監(jiān)測，尤其是彩色多普勒血流和超聲多普勒頻譜同時使用時，對下肢深靜脈血栓形成的診斷具有較高的敏感性和特異性。

1.資料與方法

1.1 一般方法

資料均選自我院住院部2013年6月－2014年6月收治的62例患者，其中男28例，女34例，年齡40－95 歲，其中股骨頸骨折25例，脛腓骨骨折12例，腫瘤術(shù)后15例，長期臥床10例，臨床癥狀主要表現(xiàn)為:患肢持續(xù)腫脹，疼痛和壓痛，皮溫升高，皮膚發(fā)白或發(fā)紺。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

使用GE VividS6 和GE LOGIQ E9 彩色多普勒超聲診斷儀，使用探頭頻率7.5－10MHz。

1.2.2 方法 患者檢查時取仰臥位或俯臥位，受檢側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)彎曲，大腿外展外旋，在腹股溝處先橫切顯示股總動、靜脈，確認(rèn)股總靜脈后轉(zhuǎn)為縱切顯示股總靜脈［2］，然后縱切依次檢查股淺靜脈、股深靜脈、腘靜脈、脛后靜脈、腓靜脈、小腿肌肉靜脈叢。在檢查過程中，應(yīng)不斷調(diào)節(jié)檢查深度和彩色多普勒血流速度，探頭與血管夾角應(yīng)小于60 度，適當(dāng)調(diào)節(jié)彩色增益。首先二維觀察靜脈血管管徑、靜脈瓣情況、血管腔內(nèi)情況，適當(dāng)加壓探頭后觀察管腔的壓閉性，然后利用彩色多普勒觀察靜脈管腔內(nèi)血流充盈情況及多普勒頻譜形態(tài)等。

2.結(jié)果

62例疑似下肢深靜脈血栓形成病例經(jīng)超聲檢查均得到確診，其中單純左下肢靜脈血栓25例，單純右下肢靜脈血栓16例，雙下肢靜脈血栓21例，其中完全閉塞9例，靜脈血管管徑較同名動脈增寬，管腔內(nèi)血栓呈弱回聲或低回聲，管腔壓之未見變癟，彩色多普勒顯示無血流信號，不完全閉塞12例，管腔壓之稍變癟，彩色多普勒示邊緣可見細(xì)窄的血流信號。經(jīng)溶栓治療后，9例完全閉塞中有6例可見再通現(xiàn)象，加壓可見少許血流信號，3例側(cè)支循環(huán)形成。不完全閉塞中，7例數(shù)月后復(fù)查靜脈血栓消失，5例轉(zhuǎn)變?yōu)槁韵轮铎o脈血栓，管徑稍變細(xì)，管壁增厚，管腔內(nèi)血栓呈不均勻增強(qiáng)回聲，彩色多普勒顯示加壓可見細(xì)窄的多條血流信號［3］。

3.討論

下肢深靜脈血栓形成是一種比較常見的周圍血管疾病，其形成的主要病因是:1.靜脈血流遲緩，2.靜脈壁損傷，3.血液高凝狀態(tài)。根據(jù)血栓發(fā)生的時期不同，可分為急性血栓、亞急性血栓和慢性血栓，急性血栓是指發(fā)病2 周內(nèi)的血栓，二維超聲見血栓段靜脈管徑明顯增寬，管徑明顯大于伴行的同名動脈，靜脈管腔內(nèi)為絮狀弱回聲或均勻低回聲改變，管腔壓之不癟，完全阻塞者，彩色多普勒示靜脈內(nèi)無血流信號，部分阻塞者靜脈腔內(nèi)可見細(xì)窄的血流信號［5］。亞急性血栓指數(shù)周以后的血栓，血栓回聲較急性階段增強(qiáng)，靜脈管徑可變?yōu)檎４笮?，血栓處靜脈管腔不能被變癟，由于血栓的再通，靜脈腔內(nèi)血流信號逐漸增多。慢性血栓指數(shù)月至數(shù)年的血栓，二維超聲見管腔變細(xì)［4］，管腔內(nèi)呈中等回聲或不均勻的增強(qiáng)回聲，管壁局限性或彌漫性增厚，探頭加壓質(zhì)硬，不能壓癟，彩色多譜勒顯示血栓機(jī)化再通時，被栓腔內(nèi)多條彩色血流穿行而過，血栓的靜脈周圍可見側(cè)支循環(huán)形成。目前診斷下肢深靜脈血栓形成的檢查方法有增強(qiáng)CT、DSA 等，其中增強(qiáng)CT 費(fèi)用昂貴，有放射性，DSA 屬于有創(chuàng)性檢查，有一定風(fēng)險。

綜上所述，超聲作為一種無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)性強(qiáng)的檢查，對于下肢深靜脈血栓形成的診斷具有明顯的應(yīng)用價值［6］，可為臨床診斷和治療提供可靠的客觀依據(jù)，值得推廣。

［1］ 李治安.臨床超聲影像學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1530－1531

［2］ 李泉水.淺表器官超聲醫(yī)學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2013:394－403

［3］ 張縉熙.簡豪文.臨床實用超聲問答.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:35－36

［4］ 周永昌.郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)第四版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:813－817

［5］ 李治安.勇強(qiáng).血管疾病超聲診斷圖譜.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2006:102－109

［6］ 馮 嵐.肖鳳梅.下肢深靜脈血栓的彩色多普勒超聲診斷價值.中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009:315