臨床免疫檢驗(yàn)影響因素及對(duì)策分析

李雙玉

(湖南省株洲縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科 湖南 株洲 412100)

前言:

臨床免疫檢驗(yàn)是一項(xiàng)系統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)學(xué)科，它關(guān)系到對(duì)病人的了解，影響著對(duì)病人的治療，因此一定要重視臨床免疫檢驗(yàn)，切實(shí)提高臨床免疫檢驗(yàn)的綜合實(shí)力，保證高效率，高精準(zhǔn)的完成每一個(gè)臨床免疫檢驗(yàn)任務(wù)。然而近年來(lái)發(fā)生的多起醫(yī)療事故都在向我們證明臨床免疫檢驗(yàn)存在著問(wèn)題，諸如檢驗(yàn)人員自身素質(zhì)有待提高，環(huán)境控制不足以及儀器試劑使用不規(guī)范等都嚴(yán)重影響臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果［1］。

1.提高檢驗(yàn)人員素質(zhì)

臨床免疫檢驗(yàn)人員是直接參與免疫檢驗(yàn)的關(guān)鍵部分，是臨床免疫檢驗(yàn)的主體，臨床檢驗(yàn)人員出現(xiàn)操作上的失誤會(huì)嚴(yán)重影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。如果醫(yī)院想要提高臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制，首要任務(wù)就是改善檢驗(yàn)人員的不規(guī)范操作，完善不完整的制度。

1.1 規(guī)范檢驗(yàn)人員操作行為

作為臨床免疫檢驗(yàn)人員需要具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)能力以及心理素質(zhì)，一旦出現(xiàn)技術(shù)不過(guò)硬，心理素質(zhì)欠缺很有可能會(huì)影響臨床免疫檢驗(yàn)出現(xiàn)問(wèn)題。醫(yī)院可以安排臨床檢驗(yàn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，盡管檢驗(yàn)人員在入職之前會(huì)進(jìn)行全面的培訓(xùn)，但是仍然不夠系統(tǒng)，不夠具體。我們可以對(duì)針對(duì)檢驗(yàn)工作中的問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn)，例如可以邀請(qǐng)老員工分享自己在工作中的技巧，這種經(jīng)驗(yàn)對(duì)于新人來(lái)說(shuō)顯得彌足珍貴。同時(shí)還要每周做好工作記錄，在周末的時(shí)候進(jìn)行分析總結(jié)，發(fā)現(xiàn)不足不斷完善。

1.2 健全相關(guān)免疫檢驗(yàn)制度

相關(guān)免疫檢驗(yàn)制度不健全也是影響免疫檢驗(yàn)人員易發(fā)生操作失誤的關(guān)鍵所在。隨著近年來(lái)患者的增多，導(dǎo)致免疫檢驗(yàn)人員的工作量大增，這導(dǎo)致檢驗(yàn)人員往往會(huì)忽略一些步驟或是減少一些操作，然而這些操作可能就會(huì)影響到臨床免疫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。醫(yī)院應(yīng)該建立健全相關(guān)的管理制度，采取一些獎(jiǎng)罰措施來(lái)激勵(lì)促進(jìn)臨床免疫檢驗(yàn)人員規(guī)范操作行為。例如，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有檢驗(yàn)人員進(jìn)行不規(guī)范操作則扣除其一部分獎(jiǎng)金，對(duì)一定時(shí)期內(nèi)表現(xiàn)優(yōu)異的檢驗(yàn)員予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，這樣可以有效改善不規(guī)范操作的行為。

2.完善環(huán)境控制

醫(yī)院并沒(méi)有系統(tǒng)的嚴(yán)格的控制免疫檢驗(yàn)環(huán)境，但其實(shí)環(huán)境也會(huì)間接影響到臨床免疫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，例如免疫檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的溫度、濕度以及清潔程度等都會(huì)對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)結(jié)果造一定的影響。為了保證臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量，提高免疫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性就要重視對(duì)環(huán)境的控制。

2.1 確保臨床免疫檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室清潔［2］

臨床免疫檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的清潔狀況也會(huì)影響到臨床免疫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性，因此要時(shí)刻保持實(shí)驗(yàn)室的無(wú)菌狀態(tài)，避免由于細(xì)菌等破壞檢驗(yàn)樣品，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)偏差。醫(yī)院可以制定嚴(yán)格的規(guī)定來(lái)約束檢驗(yàn)人員保持室內(nèi)無(wú)菌。例如，要在每天工作結(jié)束之后對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒并打開(kāi)紫外線燈。還要規(guī)定進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室穿著特定的服裝。另外還要注意對(duì)不同區(qū)域的清潔使用不同的清潔工具，不可混用，要保證室內(nèi)空氣細(xì)菌數(shù)小于200cfu每立方米。

2.2 合理控制好室內(nèi)溫度

室內(nèi)溫度也會(huì)對(duì)臨床免疫檢驗(yàn)造成影響，如果不能控制好溫度可能會(huì)導(dǎo)致血清變質(zhì)，待檢驗(yàn)的血清本身就出現(xiàn)了變質(zhì)，那么檢驗(yàn)結(jié)果很容易會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題。另外如果溫度過(guò)高還會(huì)造成細(xì)菌增多，這同樣會(huì)導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題。例如，醫(yī)院要嚴(yán)格控制實(shí)驗(yàn)室的溫度，時(shí)刻對(duì)溫度進(jìn)行測(cè)量并及時(shí)調(diào)節(jié)，要確保室內(nèi)溫度最適宜臨床免疫檢驗(yàn)。室內(nèi)環(huán)境溫度過(guò)低容易造成弱陽(yáng)性標(biāo)本的漏檢，將室溫控制在(25 ±1)℃，試劑應(yīng)放置室內(nèi) 恒溫30min 后操作，可降低弱陽(yáng)性標(biāo)本的漏檢率，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性及良好的重復(fù)性。

3.加強(qiáng)試劑儀器的管理維護(hù)

試劑儀器是臨床免疫檢驗(yàn)中又一個(gè)非常重要的因素，臨床免疫檢驗(yàn)始終貫穿于整個(gè)檢驗(yàn)過(guò)程中，如果儀器試劑出現(xiàn)問(wèn)題，那么即便臨床免疫檢驗(yàn)人員的操作多么到位，也無(wú)法保證檢驗(yàn)結(jié)果是準(zhǔn)確的，因此醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)試劑儀器的管理，確保儀器在使用過(guò)程中完全沒(méi)有問(wèn)題，保證試劑在使用時(shí)不會(huì)出現(xiàn)變質(zhì)、失效等問(wèn)題。

3.1 提高對(duì)儀器的質(zhì)量控制

儀器是臨床免疫檢驗(yàn)中一個(gè)重要部分，如果儀器出現(xiàn)問(wèn)題，那么必然會(huì)給臨床免疫檢驗(yàn)造成影響。醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)儀器的管理，將儀器可能產(chǎn)生的問(wèn)題減少到最低。例如，可以加強(qiáng)對(duì)儀器的控制，規(guī)定當(dāng)檢驗(yàn)工作完成之后及時(shí)對(duì)儀器進(jìn)行清洗，避免對(duì)后續(xù)的檢驗(yàn)工作造成影響。另外要嚴(yán)格控制儀器設(shè)備的保養(yǎng)與維護(hù)。對(duì)于一些專(zhuān)業(yè)儀器應(yīng)該定期請(qǐng)專(zhuān)業(yè)人士進(jìn)行保養(yǎng)并做好養(yǎng)護(hù)記錄，除專(zhuān)業(yè)人士以外的任何人不得擅自拆除設(shè)備。

3.2 加強(qiáng)對(duì)試劑的質(zhì)量管理［3］

加強(qiáng)對(duì)試劑的質(zhì)量管理也是提高臨床免疫檢驗(yàn)的重要手段，檢驗(yàn)試劑的質(zhì)量也會(huì)影響到臨床免疫檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。首先，醫(yī)院應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)試劑的管理，將試劑分門(mén)別類(lèi)，避免檢驗(yàn)時(shí)錯(cuò)拿導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)問(wèn)題。其次，醫(yī)院應(yīng)該妥善保管試劑，避免試劑由于儲(chǔ)存不當(dāng)而導(dǎo)致變質(zhì)，同時(shí)也要避免不同試劑混合影響試劑質(zhì)量。最后，醫(yī)院一定要定期清理過(guò)期試劑，同時(shí)在引進(jìn)試劑的時(shí)候?yàn)榱吮ＷC試劑的質(zhì)量要選擇規(guī)模較大的正規(guī)廠商，不能為了便宜而選擇沒(méi)有質(zhì)量保障的試劑。

總結(jié):

綜上所述，臨床免疫檢驗(yàn)是保證對(duì)病人更好治療的重要前提，是醫(yī)生判斷病人病情的依據(jù)，如果不能保證對(duì)病人進(jìn)行準(zhǔn)確的免疫檢驗(yàn)，那么會(huì)增加患者出現(xiàn)醫(yī)療事故的風(fēng)險(xiǎn)。為了減少醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)生與患者家屬之間的關(guān)系，更是為了準(zhǔn)確了解病人病情，幫助病人康復(fù)，醫(yī)院要從各個(gè)方面進(jìn)行完善和控制，提高臨床檢驗(yàn)人員的個(gè)人能力和素質(zhì)，加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的處理，保持環(huán)境衛(wèi)生以及完善試劑儀器的管理。

［1］ 曹瑋.臨床免疫檢測(cè)中存在的問(wèn)題及對(duì)策分析［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10(04):314－315.

［2］ 許軍海.臨床免疫檢驗(yàn)的質(zhì)量控制問(wèn)題研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32(07):173，175.

［3］ 帥奉飛.質(zhì)量控制在臨床免疫檢驗(yàn)中的重要性和有效措施［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，(22):786－787.