CT 影像技術(shù)在頜面部骨折中的應(yīng)用

丁建峰 郭興華

(山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院CT 室 山西 運(yùn)城 044000)

頜面部骨組織結(jié)構(gòu)復(fù)雜，軟組織脆弱，是呼吸道和消化道開口所在的部位，而且與腦毗鄰，因此頜面部損傷可以誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥。交通事故是頜面部骨折的主要危險(xiǎn)因素，占頜面部骨折的57%［1］，而高處跌落導(dǎo)致下頜骨骨折的相對危險(xiǎn)度最高，男女比例為3.52:1［2］。CT 影像技術(shù)從1972年發(fā)展至今，已經(jīng)有40年歷史，三維CT 能夠準(zhǔn)確、立體地顯示復(fù)雜多發(fā)的骨折及累及的范圍，定位骨折碎片及異物［3］。三維重建圖像能讓臨床工作者和患者直接觀察到頜面骨解剖結(jié)構(gòu)的立體空間關(guān)系，包括骨折線全程走行方向、骨折位置、范圍、類型等，有助指導(dǎo)選擇治療方案。

1.資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2012年12月至2014年12月期間，我院收治的32例頜面部骨折患者的臨床資料?；颊?n = 32)年齡分布24～64 歲，平均年齡為(38.83 ± 5.61)歲;男性23例，女性9例。所有患者均為外傷急診患者，檢查時(shí)間為受傷后1～48h，其中交通事故19例，硬物打擊8例，高空墮落5例。臨床表現(xiàn)為疼痛、面部腫脹、顏面畸形、開口受限和咬合紊亂，均進(jìn)行X線平片和多層螺旋CT 檢查及掃描后圖像重建。

1.2 CT 掃描方法

患者取仰臥位，稍內(nèi)收下頜。采用德國西門子(SIEMENS，Sensation16)16 層螺旋CT 對患者掃描，掃描范圍為眶上緣到下頜骨下緣，行頜面部平掃，平行于眶耳線。參數(shù)為電流為250mA，電壓為120kV，掃描層厚為2mm，螺距為1.89，重建間隔為1.0mm。結(jié)束掃描后將圖像數(shù)據(jù)傳至工作站進(jìn)行處理。

1.3 圖像處理

將獲得的圖像數(shù)據(jù)進(jìn)行表面遮蓋重建(SSD)、多平面重組圖像(MPR)、容積再現(xiàn)(VR)和最大密度投影(MIP)重建，重建層厚1mm。根據(jù)骨折部位，采用不同方位、角度切割旋轉(zhuǎn)，可在X 軸、Y 軸、Z 軸上任意旋轉(zhuǎn)，盡可能顯示骨折的位置，骨折線的方向以及轉(zhuǎn)移情況等。

1.4 治療方法

對面部塌陷和骨折移位不明顯的患者采取臨床保守治療，其它患者根據(jù)報(bào)告的骨折部位和移位等立體結(jié)構(gòu)情況，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)切開、復(fù)位、堅(jiān)固內(nèi)固定和重建骨折部位關(guān)系。

2.結(jié)果

CT 掃描圖像和三維重建圖像可以清晰地顯示患者的骨折部位、范圍、移位和骨折線的走向。其中復(fù)合骨折19例，下頜骨骨折6例，鼻骨骨折4例，顴骨顴弓骨折3例。22例患者行手術(shù)治療10例患者因骨折移位和面部塌陷不明顯采取保守治療。術(shù)后三維CT 復(fù)查，骨折部位復(fù)位良好，傷口均I 期愈合，頜面部基本對稱。

復(fù)合骨折的CTVR 圖像能清晰顯示上頜骨粉碎性骨折的位置、碎骨片移位，以及眶下孔和副鼻竇的受累情況?？梢酝ㄟ^旋轉(zhuǎn)功能從不同角度觀察骨折線的走向和外傷后畸形，而CTMPR 可以觀察到上、下頜骨復(fù)合骨折咬合錯(cuò)位的情況，如牙齒的缺失、錯(cuò)位等。圖像顯示上頜骨骨折比較容易發(fā)生在骨質(zhì)結(jié)構(gòu)薄弱部位，如牙槽突、上頜竇、骨折移位致上頜竇竇腔變形。顴骨顴弓骨折CT 可表現(xiàn)為線樣骨折，但多呈M 型錯(cuò)位骨折，也可觀察到粉碎性和內(nèi)陷性顴骨骨折。可觀察到鼻骨骨折CT 影像為橫形、斜形骨折或縱形及粉碎性骨折，鼻眶篩區(qū)的骨折常常導(dǎo)致嚴(yán)重面部畸形和顱底骨折。下頜骨骨折有橫行、縱行、斜行、粉碎性骨折，CT 影像顯示骨折線發(fā)生在頦部最多，其次為下頜角部和髁狀突頸部。

3.討論

頜面部骨折需要早診斷和早治療，以免骨折錯(cuò)位愈合、導(dǎo)致頜面部畸形。頜面部的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，而且粉碎性、陳舊性和多發(fā)性的頜面部骨折因缺乏解剖標(biāo)志和明顯骨斷段，其復(fù)位是治療的難點(diǎn)，正確判斷出骨折部位、骨折片的大小、形態(tài)和移位程度等是復(fù)位和固定的關(guān)鍵。X線檢，耗時(shí)比較長，投照體位不方便，且是圖像是二維的，對于復(fù)雜的骨折及其移位情況的顯示準(zhǔn)確度不高，容易導(dǎo)致誤漏診。普通的二維CT 掃描只能顯示患者頜面部某一方位的部分信息，要通過方向、多方位掃描才能顯示完整圖像，這不僅增加了患者的射線輻射量，而且延長掃描時(shí)間。三維CT 重建通過建立快速原型和分析計(jì)算機(jī)的圖像模型，更加深人了解領(lǐng)面部骨折具體情況，檢查時(shí)間縮短，患者只需仰臥于檢查床上，更適合急診患者。多平面MPR 圖像質(zhì)量堪與CT 橫斷位及冠狀位圖像媲美，完全可代替冠狀位掃描圖像［4］。

本組32例頜面部骨折的患者，其中手術(shù)治療22例，22例手術(shù)中發(fā)現(xiàn)骨折部位56 處，三維CT 發(fā)現(xiàn)骨折部位52 處，X線平片發(fā)現(xiàn)骨折部位43處，明顯地三維CT 漏診率顯著低于X線平片。部分患者的一些臨床上有或無明顯癥狀的細(xì)小骨折，不影響功能，可以不用治療。所有患者經(jīng)過3個(gè)月隨訪，，骨折部位復(fù)位良好，傷口均I 期愈合，頜面部基本對稱。CT 三維重建圖像可任意旋轉(zhuǎn)，臨床工作者可以從各個(gè)方面觀察頜骨損傷的位置、大小、骨折線分布、移位等情況。臨床工作者可在術(shù)前精確定位，正確選擇手術(shù)進(jìn)路和內(nèi)固定放置位減少術(shù)后繼發(fā)畸形。

MPR 重建的冠狀面和矢狀面圖像可以清晰顯示出骨折的大小及部位，同時(shí)顯示相關(guān)軟組織情況和移位軟組織鄰近解剖間隙的情況，此研究病例中有1例蝶竇頂壁骨折在軸位掃描時(shí)顯示不明確，但經(jīng)過MPR 重建后可見蝶竇頂壁骨折的骨折線。VRT、SSD 重建的圖像對關(guān)節(jié)脫位、旋轉(zhuǎn)等方面具有優(yōu)勢，但是不能準(zhǔn)確骨折移位，而且其不能準(zhǔn)確顯示細(xì)微骨折［5］，而MIP 重建則對細(xì)微骨折診斷的補(bǔ)救。

CT 影像技術(shù)能立體、精確、直觀、多方位地顯示頜面部骨折的部位、范圍、移位、凹陷程度等情況，對頜面部骨折的診斷和指導(dǎo)治療方案具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］ 王立軍.頜面部交通撞擊傷的研究進(jìn)展［J］.口腔頜面外科雜志，1998，01(2):47－49.

［2］ Chrcanovic BR.Factors influencing the incidence of maxillofacial fracture［J］.J Oral Maxillofac Surg，2012，16(1):3－17.

［3］ 程波，戴琳，張漢東，等.常規(guī)X線平片、二維和三維CT 檢查診斷頜面部骨折的對比研究［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2008，05(4):661－664.

［4］ 韓永順，徐冶敏，李開成，等.面中部骨折的16 層CT 診斷［J］.中國醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2005，03(1):161－164.

［5］ 蔣孝先，呂發(fā)金，謝惠，等 多層螺旋CT 三維重組與軸位骨窗診斷顱骨骨折的價(jià)值［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010，11(6):1465－1468.