皮膚軟組織擴張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕的護(hù)理

葉道琳

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院燒整科 江蘇 南京 210008)

燒傷是由高溫、電或化學(xué)物質(zhì)所引起的組織損傷，可遺留較大面積的瘢痕畸形，嚴(yán)重破壞患者的體表外觀，導(dǎo)致其心理負(fù)擔(dān)加重，心理健康水平下降［1］。近年來，皮膚軟組織擴張術(shù)在臨床上的應(yīng)用日益廣泛，該術(shù)式具有修復(fù)效果好、可有效避免植皮術(shù)后出現(xiàn)的皮膚攣縮或色素沉著等優(yōu)勢，是整形外科常用的手術(shù)方法。有文獻(xiàn)報道［2］，在積極治療的同時給予護(hù)理干預(yù)可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果。本文以我院收治的燒傷后瘢痕患兒為研究對象，對皮膚軟組織擴張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕的護(hù)理措施及其效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院燒整科2010年6月～2015年6月收治的燒傷后瘢痕患兒40例，均接受皮膚軟組織擴張術(shù)治療，其中男性患兒27例，女性患兒13例。年齡3～14歲，包括面額部疤痕14例，頸部疤痕7例，四肢疤痕19例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前應(yīng)做好以下護(hù)理工作:(1)心理護(hù)理。燒傷后所產(chǎn)生的瘢痕畸形(尤其是面部及體表瘢痕)會嚴(yán)重影響患兒的體表外觀，進(jìn)而使其心理負(fù)擔(dān)加重，滋生悲觀、恐懼、焦慮等負(fù)面情緒。護(hù)理人員應(yīng)耐心詳細(xì)的向患兒及其家長介紹手術(shù)情況，做好術(shù)前解釋工作，及時提供心理疏導(dǎo)，努力消除患兒的緊張情緒，提高患兒家長對手術(shù)的認(rèn)知度，促使其積極配合治療和護(hù)理，進(jìn)而獲得良好的治療效果。(2)皮膚護(hù)理。術(shù)前應(yīng)針對術(shù)區(qū)進(jìn)行必要的皮膚護(hù)理，患兒經(jīng)沐浴并洗凈頭面部之后常規(guī)備皮，徹底清除疤痕內(nèi)的污垢，凹陷處污垢用棉簽擦凈。擴張器埋植區(qū)域保持皮膚清潔、干燥，并加以保護(hù)，防止外傷。視情況(供區(qū)允許條件下)選用容量較大的擴張器，以充分?jǐn)U張患部皮膚。應(yīng)在病損內(nèi)或病變邊緣組織等處作切口，為第二次手術(shù)完整切除提供便利。術(shù)前6h禁食水，保證充足的睡眠。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后應(yīng)做好以下護(hù)理工作:(1)Ⅰ期術(shù)后護(hù)理。術(shù)后采取去枕平臥位，使患兒氣道保持通暢。外敷料應(yīng)避免出現(xiàn)滲出或動態(tài)滲出現(xiàn)象，如有滲出應(yīng)做好相應(yīng)標(biāo)記，并詳細(xì)標(biāo)注時間。①一般護(hù)理。觀察負(fù)壓引流器是否通暢，保持負(fù)壓;觀察引流液的性質(zhì)、顏色及量，如患兒有脈搏加快、面色蒼白等癥狀，則有可能存在活動性出血，應(yīng)第一時間通知醫(yī)生進(jìn)行處理。通常術(shù)后2～3天即可將引流管拔除。②飲食護(hù)理。應(yīng)為患者提供充足的營養(yǎng)，除保證攝入量之外，還應(yīng)主動了解患兒的飲食習(xí)慣及相關(guān)需求，如為接受頭頸部手術(shù)的患兒，可采用注射器(或吸管)給予流質(zhì)飲食，通常擴張器置入術(shù)后3～5d即可正常飲食。③擴張皮瓣護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對擴張器埋置部位進(jìn)行必要保護(hù)，在該部位操作時應(yīng)盡量避免損壞擴張器，提醒患兒及其家長增強自我保護(hù)意識，做好局部保潔。④疼痛護(hù)理。向囊內(nèi)注射時為減輕疼痛，應(yīng)適當(dāng)降低注入速度，同時努力分散患兒的注意力，取得患兒合作。若患兒疼痛哭鬧，可適當(dāng)給予止痛劑。(2)Ⅱ期術(shù)后護(hù)理。Ⅱ期術(shù)后應(yīng)注意觀察皮瓣血運，若存在腫脹進(jìn)行性加重現(xiàn)象應(yīng)及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。注意觀察引流器是否保持通暢，引流液性狀及負(fù)壓大小，適當(dāng)限制活動，以免出現(xiàn)創(chuàng)口裂開或皮瓣壞死的現(xiàn)象［3］。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按顯效、有效和無效對本組患兒的臨床治療效果進(jìn)行評價。顯效:燒傷后產(chǎn)生的瘢痕消失，皮膚恢復(fù)其正常功能，無色素差，無瘙癢或疼痛癥狀;有效:瘢痕顏色由暗紅變至淺色，面積縮小;皮膚質(zhì)地較軟，色素顏色變淺，瘙癢或疼痛有所減輕，關(guān)節(jié)活動能力明顯改善。無效:與治療前比較無明顯差異，或未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計本組患者的臨床治療效果，采用我院自制的問卷調(diào)查表調(diào)查患兒及其家長的滿意度，以100分為滿分，分為非常滿意(＞80分)、滿意(60～80分)和不滿意(＜80分)三種，計算其滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 本組患兒的臨床療效

本組40例患兒經(jīng)治療和相應(yīng)護(hù)理后共顯效27例，有效11例，無效2例，治療總有效率為95%。69個擴張器中外露和漏水各1例，無皮瓣壞死病例，皮膚功能恢復(fù)良好，外觀、彈性、色澤俱佳。

2.2 本組患兒及其家長的護(hù)理滿意度

患兒及其家長對護(hù)理非常滿意29例，滿意8例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為92.5%。

3.討論

皮膚軟組織擴張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕，可以確保正常皮膚覆蓋創(chuàng)面，治療效果顯著，但術(shù)并發(fā)癥可發(fā)生于Ⅰ期和Ⅱ期手術(shù)全過程中的任何一個環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到手術(shù)的效果，在臨床工作中，需要我們不斷總結(jié)和探討擴張器的應(yīng)用，提升術(shù)者技術(shù)水平，術(shù)前術(shù)后良好的護(hù)理，盡量減少手術(shù)并發(fā)癥，注重患兒及家屬的心理護(hù)理，達(dá)到更好的治療效果。

本次研究顯示，經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)后本組患者的臨床治療總有效率達(dá)95%，無皮瓣壞死病例，且皮膚功能恢復(fù)良好，同時患兒及其家長的滿意度高達(dá)92.5%，提示行皮膚軟組織擴張術(shù)修復(fù)燒傷后瘢痕時給予必要的護(hù)理干預(yù)可提高手術(shù)治療效果和護(hù)理滿意度，具有推廣應(yīng)用價值。

［1］黃曉紅，劉柏林.皮膚軟組織擴張術(shù)治療面頸部瘢痕23例臨床分析［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2013，2(1):237－238.

［2］周愛奮.皮膚軟組織擴張術(shù)治療瘢痕的護(hù)理方式探索［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊)，2014(4):14－15.

［3］澎湃，馬顯杰，宋保強，等 擴張器期術(shù)的手術(shù)設(shè)計及相關(guān)問題探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2007，16(6):776