一例膀胱癌術(shù)后造口尿酸結(jié)晶患者的護(hù)理

一例膀胱癌術(shù)后造口尿酸結(jié)晶患者的護(hù)理

張雪慶黃蕾

(雅安職業(yè)技術(shù)學(xué)院四川雅安625000)

摘要對(duì)1例膀胱癌術(shù)后造口尿酸結(jié)晶的患者，給予全身抗感染、酸化尿液、心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等，經(jīng)過(guò)7d的精心治療及護(hù)理后，患者造口周圍皮膚發(fā)紅，尿液清亮、尿臭味消失。及時(shí)的救治，心理干預(yù)、全面的健康指導(dǎo)、精心的護(hù)理是促進(jìn)患者康復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞膀胱癌術(shù)后；尿酸結(jié)晶；抗感染 ；酸化尿液；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73

膀胱癌患者行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)是治療膀胱癌最重要最常施行的手術(shù)之一。排尿由會(huì)陰部的尿道口改變到了腹壁的腸造口，在短時(shí)間內(nèi)不受控制，無(wú)法達(dá)到收放自如，需要佩戴尿造口袋來(lái)收集尿液，改變了患者長(zhǎng)久以往的生理習(xí)慣，對(duì)心理造成影響 。尿造口相比腸造口有其特殊性，持續(xù)的尿液污染刺激損傷皮膚，使造口周圍皮膚紅腫潰爛、滲漏、尿酸結(jié)晶等增加患者痛苦， 同時(shí)也帶來(lái)更多的護(hù)理問(wèn)題[1]?，F(xiàn)對(duì)1例術(shù)后造口出現(xiàn)尿酸結(jié)晶并發(fā)癥患者，進(jìn)行綜合護(hù)理，達(dá)到了滿意的效果，減輕了患者痛苦。現(xiàn)將相關(guān)臨床資料及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行總結(jié)，報(bào)告如下。

1.臨床資料

患者，男性，80歲。因無(wú)痛性肉眼血尿2月，診斷為膀胱癌，行膀胱全切回腸代膀胱術(shù)后8個(gè)月?；颊甙l(fā)現(xiàn)造口及周圍皮膚出現(xiàn)結(jié)晶10余天，造口袋粘貼困難2天就診。患者尿液混濁并有強(qiáng)烈的惡臭異味，細(xì)菌涂片結(jié)果呈陽(yáng)性，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為大腸桿菌?；颊哒w評(píng)估：神志清楚，行動(dòng)遲緩，視力及聽(tīng)力下降。此外，該患者常失眠，坐立不安，時(shí)常關(guān)注造口引流，造成精神緊張，且患者為孤居老人，子女均在外地打工，經(jīng)濟(jì)條件差。

2．病情評(píng)估分析

該患者造口位于右下腹，造口周圍皮膚大量的白色和灰白色結(jié)晶黏附，并伴有皮膚發(fā)紅。造口黏膜上也有結(jié)晶黏附。尿液中有輕微出血，尿液呈混濁并有強(qiáng)烈惡臭異味。該造口患者處理難點(diǎn)在于患者為高齡老年人，行動(dòng)遲緩，視力及聽(tīng)力下降導(dǎo)致自我護(hù)理能力嚴(yán)重下降。同時(shí)，由于該患者經(jīng)濟(jì)條件差，限制了造口產(chǎn)品的選擇使用。另外，患者聽(tīng)力下降，造成溝通困難，健康指導(dǎo)難以很好的執(zhí)行。

3.護(hù)理

3.1 抗感染 應(yīng)用鏈霉素，治療尿路感染，用藥期間密切觀察尿液的顏色、量及性質(zhì)。

3.2 酸化尿液 服用大量的維生素C，每天4g。

3.3 生活護(hù)理 指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠的水分，每天2000-3000ml，多吃新鮮的蔬菜和水果，補(bǔ)充維生素C，提高尿液的酸性，減少感染的發(fā)生。

3.4 健康教育 指導(dǎo)患者每次更換造口底盤時(shí)用白醋水(醋與水的比例為1:3)清洗造口與周圍皮膚后再用清水清洗，去除結(jié)晶。并使用具有抗反流閥的造口袋，防止尿液反流。

3.5 心理護(hù)理 由于造口改變了患者曾經(jīng)習(xí)慣的排尿方式，且缺乏造口護(hù)理知識(shí)，患者心理壓力較大流露出對(duì)尿路造口的不適應(yīng)失眠、坐立不安，時(shí)刻關(guān)注造口引流，造成精神緊張。針對(duì)患者造口護(hù)理知識(shí)缺乏引起的焦慮感，除口頭宣教外，還提供各種書面材料、繪圖、照片、錄像等。和患者一起觀看造口袋的粘貼、更換視頻，示范講解。耐心、細(xì)致的反復(fù)講解指導(dǎo)，促使患者掌握正確的更換造口袋的方法。老人為孤居老人，我們鼓勵(lì)患者參加造口聯(lián)誼會(huì)[2]，在聯(lián)誼會(huì)上手把手地教患者更換造口袋，告知如何護(hù)理造口周圍皮膚及外出時(shí)如何處理造口等，這在一定程度上為患者提供了相互交流，共同學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，使患者提高了自我護(hù)理能力。

4.結(jié)果

經(jīng)過(guò)7天的治療以后，黏附在造口周圍皮膚上的白色和灰色結(jié)晶消失，造口周圍皮膚發(fā)紅，尿液清亮，尿臭味消失。且患者掌握了正確的更換造口袋的方法，并要求參加造口聯(lián)誼會(huì)。達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理效果。

5.總結(jié)

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者出院后的健康教育以及出院后的延續(xù)護(hù)理，以減少其造口周圍皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。在其出現(xiàn)并發(fā)癥的第一時(shí)間采取護(hù)理干預(yù)措施，是減輕造口患者的身心痛苦，縮短其住院時(shí)間，減少其住院費(fèi)用，提高其生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]左娟娟，何瑋.膀胱癌術(shù)后尿路造口并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(12):21-22.

[2] 費(fèi)淑偉，陳蘇紅， 杜偉麗.造口聯(lián)誼會(huì)在結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理中的作用[J].解放軍護(hù)理雜志，2008,25 (17):51-52.