急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理體會

張遠艷

(吉林省德惠市達家溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理部 吉林 德惠 130308)

急性有機磷中毒(acute organophosphate pesti－cide poisoning，AOPP)是下級醫(yī)院一種較為常見的急危重癥病種［1］。大多屬劇毒類及高毒類。由于使用操作不當(dāng)，或也因誤服、自服等從而引發(fā)的急性中毒。有機磷農(nóng)藥是屬于有機磷脂類化合物的一種物質(zhì)，有機磷農(nóng)藥中毒的機理主要原因是因為:抑制膽堿酯酶活性，從而使膽堿能神經(jīng)的化學(xué)遞質(zhì)中乙酰膽堿大量蓄積，作用于膽堿能受體，而導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)的功能紊亂，或者是直接作用于膽堿能受體，導(dǎo)致的下一神經(jīng)元或效應(yīng)器過度興奮、抑制。該病具有發(fā)病快、病情為重、病死率高等特點，若不及時救治，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥或死亡。本文通過隨機調(diào)查我院2012年1月－2014年8月所接收的急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者共120例，為本次研究的對象。從而研究探討對于急性有機磷農(nóng)藥中毒的護理方法。

1.資料及方法

1.1 一般方法2012年1月－2014年8月，我院共收治AOPP 病患共120例，其中男78例，女42例，患者年齡18～70 歲之間。其中93例經(jīng)皮膚吸收，27例口服中毒。患者中毒致入院時間大約在半小時到3 個小時左右?；颊呷朐憾喑尸F(xiàn)出昏迷，雙側(cè)瞳孔縮小及全身發(fā)冷等癥狀，其中輕度中毒47例，中度中毒51例，重度中毒22例，因為膽堿酯酶的明顯下降。所以所有的患者均符合急性有機磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 搶救及監(jiān)護措施:醫(yī)護人員應(yīng)及時主動的和病人家屬進行交流，方便了解患者病情中情緒變化、中毒來源及農(nóng)藥種類，服用的量等等: ⑴立即清除毒物，防止毒物繼續(xù)吸收。⑵因有機磷中毒患者段時間可能會出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭等。因此，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，將患者摳鼻氣道內(nèi)分迷糊吸除，防止分泌物及嘔吐物引起窒息，給與吸氧，必要時行氣管插管，人工呼吸等。⑶應(yīng)用搶救藥如:應(yīng)用阿托品，迅速建立通道，按程度不同分別給與靜注。如有肺水腫者，同時應(yīng)用地塞米松、呋塞米，如腦水腫者應(yīng)用甘露醇等等。⑷確認患者無禁忌癥后，首先給與洗胃治療，通過洗胃，直至洗出的胃液變成澄清無異味，在治療的過程中密切觀察患者的生命體征。⑸如皮膚中毒: 及時清洗患者皮膚、毛發(fā)、指甲等。⑹治療過程中，應(yīng)采用"多鹽少糖"防止反跳發(fā)生。

1.3 一般護理: ①靜脈通道的護理。應(yīng)及時的按醫(yī)囑給予患者進行補液治療，根據(jù)藥物的性能及患者病情，以調(diào)節(jié)輸液的速度，以免病人出現(xiàn)心力衰竭、腦水腫等癥狀。詳細的記錄病人的液體出入量情況，每日更換輸液通道，密切觀察局部反應(yīng)，以做到及時處理。②皮膚護理: 有機磷農(nóng)藥中毒的病人大多出現(xiàn)多汗的癥狀，應(yīng)注意患者皮膚情況，適時擦除汗液，及時的更換床單被褥，臥床時間較長的病人，要做到定時翻身，按摩長時間皮膚受壓的部位，以免出現(xiàn)褥瘡。③口腔護理: 每日1～2 次，以達到消除口腔異味，從而使病人感覺到舒適，來達到預(yù)防感染的目的，可以不時間的用棉簽蘸溫開水來濕潤口唇，如果口唇出現(xiàn)起皮、干裂等癥狀時，可以涂少量的石蠟油或者香油?？诖狡つw不可撕掉，防出出現(xiàn)血感染現(xiàn)象，必要時可用剪刀剪去。④導(dǎo)尿護理: 導(dǎo)尿尿管常規(guī)的護理應(yīng)每日2次，導(dǎo)尿管和引流袋之間的距離要有足夠的長度，防止尿管因折疊或受壓出現(xiàn)逆流，保持引流通暢，定期更換引流袋。⑤飲食護理; 患者一般要禁食1～3 小時，首選低糖、低脂、適量蛋白質(zhì)的飲食，且應(yīng)由少到多，從流食過渡到普食。⑥安全護理: 對于意識障礙的患者要注意保護，防止從床上掉落、意外拔出各種治療管道，對情緒極低落、行為反常的患者注意觀察保護，以免再次發(fā)生不測。

1.4 心理護理:急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者大多因口服藥物，或由于各種因素的刺激，常導(dǎo)致患者心理失衡、出現(xiàn)心理障礙，如對生活不滿，現(xiàn)實缺乏信心等。易產(chǎn)生沖動、絕望、消極等心理，從而出現(xiàn)自殘、自殺等反常行為。此類的患者經(jīng)搶救后，清醒易產(chǎn)生恐懼，羞于見人等情緒波動，影響患者的恢復(fù)。此時的護理人員應(yīng)及時與患者進行溝通，以同情心及高度的耐心開導(dǎo)病人，認真傾聽患者的痛苦，給予其心理開導(dǎo)，幫助病人從新樹立對生活的信心，向患者及家屬詳細的講解病情的發(fā)展，后續(xù)治療等一系列預(yù)防措施。保護患者的自尊及隱私，激發(fā)患者對生活的勇氣，使之更好的配合治療，早日康復(fù)。

2.結(jié)果

治療結(jié)果顯示，120例急性中毒患者中，成功搶救95例，因病情較重，時間較長，轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院11例，死亡14例。95例患者經(jīng)過治療護理，未出現(xiàn)任何不適等癥狀。

3.討論

對急性有機磷農(nóng)藥中毒的患者，因患者病情變化較快。早期的必要搶救是成功治療患者的有效保證。反復(fù)洗胃治療，并使用準(zhǔn)確的藥物進行治療，能夠起到明顯的效果［2］。綜上所述，對急性有機磷中毒患者應(yīng)普及預(yù)防相關(guān)知識，遵守相關(guān)安全操作規(guī)程。對農(nóng)藥中毒患者應(yīng)系統(tǒng)的進行實施搶救方法，能夠有效的降低患者的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生。在搶救過程中密切觀察患者病情并實施相應(yīng)的護理措施，能有效的提高搶救希望。

［1］ 史加強，呂瑋.長托寧聯(lián)合阿托品治療重度有機磷農(nóng)藥中毒療效觀察［J］.長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，24(3) :196.

［2］ 白英.急性有機磷中毒并呼吸驟停的護理體會［J］.實用新醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(2) :156.