PFNA治療高齡股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理體會(huì)

盧巧云

(福建省龍海市中醫(yī)院手術(shù)室 福建 龍海 363100)

股骨粗隆間骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折，約占老年人患者骨折的28%，患者平均年齡超過(guò)60歲，并且多伴有心腦血管疾病、糖尿病、高血壓病等重要臟器的老年疾病。PFNA系統(tǒng)治療高齡股骨粗隆間骨折是近幾年比較常見(jiàn)的手術(shù)方法。手術(shù)前后的護(hù)理及合理營(yíng)養(yǎng)、早期功能鍛煉都直接影響到手術(shù)后的效果。高齡又是影響手術(shù)成敗的重要因素，由于老年人往往合并其他系統(tǒng)疾病，因而增加了術(shù)中護(hù)理的難度。本文分析我院2012年5月至2014年5月采用PFNA系統(tǒng)治療股骨粗隆間骨折的患者126例，結(jié)合高齡患者病情進(jìn)行個(gè)別護(hù)理，取得 治療效果，下面將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析總結(jié)如下:

1.資料

1.1 一般資料本組126例，其中男36例，女90例，年齡70－101歲，平均81歲。致傷原因:跌傷90例，交通傷21例，扭傷15例。傷后3－14天進(jìn)行手術(shù)，平均6d，均采用PFNA內(nèi)固定術(shù)。合并的內(nèi)科疾病有:高血壓病61例，冠心病10例，糖尿病20例，肺癌術(shù)后2例，腦梗死7例，胃癌術(shù)后2例，中風(fēng)偏癱3例，慢支肺氣腫6例，食道癌術(shù)后2例，合并L1骨折2例，橈骨遠(yuǎn)端骨折2例，老年癡呆癥9例。

1.2 方法患者入院后，給予皮牽引固定患肢，做術(shù)前常規(guī)檢查。全面評(píng)估無(wú)手術(shù)禁忌癥后盡早行硬膜外麻醉(120/126)或氣靜復(fù)合麻醉(6/126)在C型臂X線機(jī)透視下下行牽引床牽引閉合復(fù)位，復(fù)位滿(mǎn)意后行PFNA內(nèi)固定。

1.3 結(jié)果全部126例患者術(shù)后均在3－4個(gè)月后骨性愈合。髖、膝、踝關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)86例，18例走路時(shí)髖關(guān)節(jié)稍疼痛，曲髖活動(dòng)受限但膝、踝關(guān)節(jié)功能不受限26例。

2.護(hù)理

本病的重點(diǎn)是在病人的護(hù)理，包括術(shù)前術(shù)后的護(hù)理。

2.1 術(shù)前護(hù)理

由于高齡患者重要臟器功能衰退，存在較多的合并疾病，股骨粗隆間骨折后又可加劇原有疾病病情甚至出現(xiàn)新的疾病，所以術(shù)前準(zhǔn)備顯得格外重要，術(shù)前應(yīng)針對(duì)高齡患者心、肝、肺、腦、腎等重要臟器功能做出病情評(píng)估，做好術(shù)中并發(fā)癥的應(yīng)急預(yù)案，特別強(qiáng)調(diào)必須做好下面幾項(xiàng):

2.1.1 術(shù)前探視:手術(shù)前手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生還有護(hù)士都必須到病房探視患者，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，同時(shí)查閱病歷及術(shù)前相關(guān)輔助檢查，根據(jù)高齡患者的病情特殊性及疾病狀況進(jìn)行手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并告知手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)及必要的簽名，讓家屬掌握手術(shù)前的注意事項(xiàng)，比如空腹等。采取諸如導(dǎo)尿、皮膚清潔等相應(yīng)的術(shù)前護(hù)理。

2.1.2 心理護(hù)理由于高齡患者心理承受能力差，加上有的原來(lái)住院治療過(guò)，近九成患者恐懼、怕死，情緒變化厲害，種種原因?qū)е卵獕荷仙?，骨折疼痛也可?dǎo)致血壓升高或使原有的心腦血管疾病復(fù)發(fā)或者加重。因此護(hù)理人員應(yīng)該針對(duì)原因給予心理輔導(dǎo)還有鎮(zhèn)痛治療。同時(shí)在病床邊給予講述手術(shù)的好處，介紹同病室其它手術(shù)后恢復(fù)的患者讓他們進(jìn)行交流，消除手術(shù)恐懼癥，達(dá)到配合治療及護(hù)理的目的。

2.1.3 皮牽引護(hù)理所有患者入院后除了有開(kāi)放性傷口外都給予皮牽引患肢體。注意保持患肢置于外展10～15度中立的功能位及有效的牽引。下肢墊海綿墊，足跟部墊水墊。定期觀察患肢體遠(yuǎn)端的血運(yùn)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查明原因并處理。

2.1.4 健康指導(dǎo)①指導(dǎo)患者深呼吸，進(jìn)行有效咳嗽，協(xié)助翻身，防止墜積性肺炎和壓瘡發(fā)生。鼓勵(lì)多喝水，預(yù)防泌尿道感染;②指導(dǎo)患者術(shù)前功能鍛煉。

2.1.5 加強(qiáng)多學(xué)科合作，積極治療并存癥;準(zhǔn)確評(píng)估病人的手術(shù)耐受力。

2.2 術(shù)后護(hù)理有針對(duì)性的術(shù)后護(hù)理非常重要，除了注重生活護(hù)理，特別要注重心理護(hù)理，要注意預(yù)防臥床并發(fā)癥。注意原有老年疾病包括血壓、血糖的變化，注意采取措施預(yù)防深靜脈血栓。

2.2.1 術(shù)后常規(guī)護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察生命體征，術(shù)后24小時(shí)給予心電監(jiān)測(cè)1－2天，及時(shí)復(fù)查血糖、血?dú)饧靶募∶缸V、肝腎功能等相關(guān)檢查，注意保持各管道通暢，術(shù)后三天特別注意手術(shù)切口的滲出情況，換藥注意引流液的顏色、氣味、液體量，術(shù)后3天引流液量少于30ml可準(zhǔn)備拔管［1］。每天查房注意觀察患肢血運(yùn)情況，及時(shí)有效處理重大合并癥及并發(fā)癥。對(duì)疼痛難于忍受者給予鎮(zhèn)痛泵。

2.2.2 術(shù)后體位:髖關(guān)節(jié)屈曲15度，外展20～30度，膝關(guān)節(jié)屈曲15～30度，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，注意勿外旋，內(nèi)收。翻身時(shí)向健側(cè)45度，注意患肢擺放。雙下肢之間墊以高度適宜的被褥，使患肢末端高于髖部呈倒三角形，這樣能保持患肢始終處于外展位，股外側(cè)肌能長(zhǎng)時(shí)間處于松弛狀態(tài)［2］，從而也使整個(gè)肢體松弛達(dá)到減輕疼痛的目的。同時(shí)應(yīng)注意患肢血運(yùn)情況，注意預(yù)防血栓形成，注意觀察患肢的感覺(jué)功能，做好護(hù)理記錄。

2.2.3 營(yíng)養(yǎng)與康復(fù)訓(xùn)練注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)早期進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)患肢功能恢復(fù)正常。功能鍛煉必須在醫(yī)生指導(dǎo)下循序漸進(jìn)，不要用力太猛，避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

3 結(jié)果

全部患者生命征相對(duì)穩(wěn)定，患者平穩(wěn)安全地度過(guò)手術(shù)期。

4.結(jié)論

隨著人口老齡化問(wèn)題日益突出，老年人，特別是高齡老年股骨粗隆間骨折發(fā)病率逐年上升。由于該年齡段骨折愈合較差，通常采用手術(shù)治療，本文通過(guò)分析126例70歲以上股骨粗隆間骨折采用PFNA內(nèi)固定手術(shù)患者，在加強(qiáng)護(hù)理的基礎(chǔ)上全部病例避免了并發(fā)癥。我們認(rèn)為高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，根據(jù)老年人的生理心理特點(diǎn)有針對(duì)性地實(shí)施護(hù)理是提高手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥和病死率的重要保證。

［1］何莉，曾仙梅，曾琳.PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期康復(fù)護(hù)理［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，(20):108.

［2］劉愛(ài)珍，馬愛(ài)玲.PFNA治療老年股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(29):182.