纖支鏡吸痰在食道癌術(shù)后預(yù)防氣管切開的觀察及護(hù)理

纖支鏡吸痰在食道癌術(shù)后預(yù)防氣管切開的觀察及護(hù)理

林燕

(四川德陽市人民醫(yī)院胸外科四川德陽618000)

摘要目的：探討纖支鏡吸痰在食道癌術(shù)后預(yù)防氣管切開的重要作用。方法： 隨機(jī)挑選我科2014年5月至2015年1月食道癌手術(shù)患者110例作為統(tǒng)計(jì)樣本分為A、B兩組。其中55例作為實(shí)驗(yàn)組A實(shí)施纖支鏡吸痰。另外55例作為對(duì)照組B不實(shí)施纖支鏡吸痰。比較兩組患者術(shù)后發(fā)生的情況。結(jié)果： A組患者均無氣管切開，恢復(fù)較好，在住院時(shí)間，費(fèi)用上均優(yōu)于B組，而B組患者10人行氣管切開。結(jié)論： 纖支鏡吸痰能有效預(yù)防食道癌術(shù)后氣管切開。

關(guān)鍵詞纖支鏡吸痰；食道癌；氣管切開；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.73

本科室于 2001 年開展了食道手術(shù)，近年開始了食道三切口手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)在于遠(yuǎn)期存活率，盡量避免周圍轉(zhuǎn)移，但缺點(diǎn)卻是三切口手術(shù)創(chuàng)傷大，患者短期恢復(fù)差，提別是咳嗽咳痰乏力或無力，這就增加了肺不張，肺部感染的機(jī)會(huì)，甚至行氣管切開，不但增加了患者的痛苦，和醫(yī)療費(fèi)用，有時(shí)還會(huì)引起醫(yī)患之間的矛盾[1-2]。纖支鏡吸痰的常規(guī)運(yùn)用，大大的減少了以上并發(fā)癥，避免了氣管切開?，F(xiàn)將方法報(bào)告如下。

1.一般資料及方法

1.1 一般資料 自2014年5月至2015年1月，我科室共完成食道癌手術(shù)110例，其中經(jīng)頸、胸、腹食道三切口手術(shù)46例，術(shù)后70例均咳痰無力，肺不張，15例因?yàn)樘弁纯忍捣αΓ?0例出現(xiàn)體溫中度發(fā)熱，4例體溫高熱，現(xiàn)將110例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組A組(纖支鏡吸痰組)，對(duì)照組B組，食道三切口患者各23人，平均年齡均在40-55歲之間，男性85例，女性25例。

1.2 方法 A組55人術(shù)后第一天常規(guī)纖支鏡吸痰，準(zhǔn)備：1患者予2%利多卡因8ml霧化吸入，2給予心電監(jiān)護(hù)3備好吸痰裝置、搶救藥物及搶救設(shè)施。4建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜脈推人力月西、芬太尼，觀察患者意識(shí)。5評(píng)分達(dá)2分時(shí)將纖支鏡經(jīng)口腔插入，聲門、主支氣管及隆突分別予2%利多卡因鏡下麻醉，讓患者在清醒、無痛苦、配合情況下，吸盡各級(jí)氣管內(nèi)痰液，然后取出纖支鏡，觀察患者神志及呼吸情況。必要時(shí)分別予第二天，第三天，第四天再次吸痰，直到患者咳痰有力，呼吸通暢，復(fù)查胸部CT無異常。B組患者采用指導(dǎo)患者深呼吸、咳痰，指導(dǎo)家屬拍背，床上活動(dòng)等方法。

1.3 觀察 B組患者20人順利恢復(fù)，但均使用止痛藥一周以上，15人咳痰乏力，使用止痛藥及抗生素均一周以上，6人出現(xiàn)體溫中度發(fā)熱，4例高熱。 10例氣管切開，且均為三切口患者，A組患者30人纖支鏡吸痰一次，15人纖支鏡吸痰兩次，6人纖支鏡吸痰三次，4人纖支鏡吸痰四次，均表示吸痰無痛苦記憶，能耐受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組患者術(shù)后氣管切開率采用卡方檢驗(yàn)，p<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2討論 纖支鏡吸痰是一項(xiàng)成熟，相對(duì)安全有效的治療手段，通過以上比較可以看出，纖支鏡吸痰 在食道癌術(shù)后，特別是經(jīng)頸、胸、腹三切口術(shù)后具有重要作用。

3.護(hù)理

3.1 纖支鏡吸痰的護(hù)理[3-4]：①心理護(hù)理，講解纖支鏡吸痰的重要性，可能有的感受，必要時(shí)請(qǐng)已做纖支鏡吸痰患者與患者溝通，消除恐懼心理，取得患者配合。②患者禁食禁飲4-6小時(shí)，取下假牙，指導(dǎo)腹式呼吸，予2%利多卡因霧化吸入，觀察吸入情況。 ③準(zhǔn)備好各種搶救設(shè)施，如呼吸機(jī)，氣管插管包，搶救車等。④安置心電監(jiān)護(hù)，抬高床頭約30度，遵醫(yī)囑給予患者清醒鎮(zhèn)靜。⑤配合醫(yī)生行纖支鏡吸痰，若痰液粘稠予肺泡灌洗等。⑥觀察患者生命體征。

3.2 一般護(hù)理[5-6]：①纖支鏡吸痰后，鼓勵(lì)患者Q2h咳嗽咳痰，深呼吸，講解目的及重要性，特別取得家屬配合，讓家屬參與督促患者咳痰，咳痰后清水或益口漱口，保持口腔清潔，防止切口感染。②指導(dǎo)患者取半臥位休息，Q2h更換臥位，適當(dāng)床上活動(dòng)，如床上翻身，肢體功能鍛煉等。③必要時(shí)遵醫(yī)囑予止痛。④ 減少探視，床旁留1-2人輪流陪伴，以親情鼓勵(lì)安慰患者。⑤加強(qiáng)巡視，及時(shí)與患者溝通，讓患者傾訴他的不適或感受，及時(shí)鼓勵(lì)患者，并向患者講訴成功案例，從護(hù)理角度增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

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