血液透析患者股靜脈置管的護(hù)理及體會(huì)

胡萍

(四川省宜賓市第二人民醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科 四川 宜賓 644000)

腎衰竭為各種腎臟疾病發(fā)展到一定階段導(dǎo)致的腎功能部分或者完全喪失的一種病理狀態(tài)。血液透析是說(shuō)血液以及透析液運(yùn)用透析儀器實(shí)施的物質(zhì)交換，也就是人工腎運(yùn)用半透明膜接觸以及濃度梯度實(shí)施物質(zhì)交換［1］。靜脈置管屬于一種短暫的用于血管的通路方式，可以降低股靜脈出現(xiàn)堵塞的幾率，具體包括股靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間延長(zhǎng)，緩解患者的痛苦程度。我院選擇診治的226例股靜脈置管進(jìn)行血液透析治療的患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料我院選擇2010年5月～2012年5月間診治的226例股靜脈置管進(jìn)行血液透析治療的患者，其中128例為男性，98例為女性;年齡在23～82歲之間，每個(gè)患者均實(shí)施股靜脈置管;58例患者為急性腎衰，142例患者為慢性腎衰，26例患者為藥物中毒。

1.2 置管材料與插管方法運(yùn)用Gamcath雙腔股靜脈留置導(dǎo)管。穿刺點(diǎn):腹股溝韌帶中點(diǎn)下方1～2cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5～1cm處，使其與皮膚稱為45°角，在進(jìn)針過(guò)程中向回抽，看是否有暗紅色血液涌出。穿刺成功后，將導(dǎo)絲放入，在導(dǎo)絲內(nèi)插入雙腔導(dǎo)管，深度約為12～15cm，將導(dǎo)絲拔出，將雙腔管固定，縫合皮膚。透析完成后，封管時(shí)用濃肝素，每天用碘伏對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒，定期更換無(wú)菌紗布。

2.結(jié)果

本文所選的226例患者中，置管時(shí)間最長(zhǎng)的為120d，最短的為3d，只有10例患者出現(xiàn)感染，但是經(jīng)過(guò)抗生素治療后明顯改善，8例患者導(dǎo)管出現(xiàn)堵塞，這表明患者不適合長(zhǎng)時(shí)間坐位。

3.護(hù)理

3.1 心理安慰對(duì)于血液透析患者來(lái)講，對(duì)其實(shí)施心理安慰至關(guān)重要，透析的患者機(jī)體非常虛弱，特別是患有尿毒癥的人群，長(zhǎng)期患病之后，有些患者還沒(méi)有明白自身的具體情況，沒(méi)有足夠的信息繼續(xù)進(jìn)行治療，患者及其家屬都會(huì)引起一些心理負(fù)擔(dān)，情緒上有一定的波動(dòng)［2］。護(hù)理人員需要向患者及時(shí)家屬耐心解說(shuō)，特別是在實(shí)施置管的操作中需要護(hù)患之間良好配合，達(dá)成共識(shí)，這樣能夠?qū)φ麄€(gè)置管過(guò)程進(jìn)行掌握，同時(shí)了解其優(yōu)勢(shì)，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)的配合治療。

3.2 全程了解病情護(hù)理人員要密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征。完成置管操作之后，穿刺的部位易引起滲血及血腫情況，護(hù)理人員需要對(duì)穿刺部位進(jìn)行多加注意，特別是無(wú)法順利實(shí)施穿刺的患者，更需要對(duì)患者進(jìn)行密切觀察，假如穿刺部位有滲血的情況存在，需要及時(shí)囑咐患者降低肺活量，最好選擇臥床休息，按壓穿刺部位［3］。

3.3 置管過(guò)程中的護(hù)理首先要積極的預(yù)防感染，在實(shí)施各項(xiàng)操作前應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范，護(hù)理人員每天觀察置管處有無(wú)發(fā)炎和出血現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即向主管醫(yī)師報(bào)告，避免出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞現(xiàn)象。將導(dǎo)管固定牢固，用肝素鹽水進(jìn)行封管，同時(shí)囑咐患者降低活動(dòng)量，定時(shí)為患者測(cè)量血壓，以免出現(xiàn)意外。

3.4 留置導(dǎo)管并發(fā)癥護(hù)理(1)預(yù)防出血:這是臨床最多見的一種并發(fā)出血情況，多見于第一次實(shí)施透析的情況下，實(shí)施局部按壓能夠有效止血，限制穿刺部位的活動(dòng)度［4］。(2)預(yù)防感染:因深靜脈置管股靜脈感染率明顯比其他部位發(fā)生率高，因而需要對(duì)股靜脈出的血流情況進(jìn)行密切觀察?？梢詫?duì)操作部位的皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，在封管時(shí)加入抗生素。(3)預(yù)防栓塞:每次透析前先將導(dǎo)管內(nèi)的肝素及血凝塊抽出，如果動(dòng)脈端血流不佳，或者導(dǎo)管內(nèi)有血栓出現(xiàn)，可向?qū)Ч軆?nèi)注入肝素鈉或者生理鹽水，將血凝塊回抽，這種方式能夠多次操作。(4)預(yù)防導(dǎo)管脫出:在留置導(dǎo)管期間，應(yīng)對(duì)下肢活動(dòng)量進(jìn)行限制，防止導(dǎo)管意外脫出，當(dāng)出現(xiàn)意外情況時(shí)應(yīng)對(duì)穿刺點(diǎn)壓迫半小時(shí)，有效止血后，進(jìn)行抗感染及防出血治療［5］。

3.5 拔管后的護(hù)理拔管后要對(duì)穿刺部位按壓15～20min，力量要稍大一點(diǎn);拔管后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，至少6小時(shí)內(nèi)降低患側(cè)肢體活動(dòng)量;24小時(shí)內(nèi)盡量不做增加負(fù)壓的動(dòng)作;對(duì)穿刺部位進(jìn)行密切觀察，防止出現(xiàn)意外情況。

［1］許秀君.血液透析患者并發(fā)出血情況及臨床護(hù)理措施［J］.解放軍護(hù)理雜志，2010，27(19):1491 －1492.

［2］劉強(qiáng)，王燕，李晶.血液透析患者股靜脈臨時(shí)置管體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(20):189 －190.

［3］曹玉蘭，王惠珍，吳艷萍.用無(wú)菌紗線預(yù)防血透穿刺針眼滲血及相關(guān)對(duì)策［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2009，13(18):516－517.

［4］許敏昭，樊桂娟.髂外靜脈置管在血液透析中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(09):10 －11.

［5］張立新，張昧亮.人造血管內(nèi)瘺在血液透析中的護(hù)理［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè))，2011，(08):826 －827.