腎病患者住院期間感染問(wèn)題的防護(hù)

腎病患者住院期間感染問(wèn)題的防護(hù)

曹玉潔

(四川省大竹縣人民醫(yī)院感染科四川大竹635100)

關(guān)鍵詞腎病；住院期間；感染；防護(hù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.5

腎內(nèi)科疾病在調(diào)理過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)感染，這種并發(fā)癥的發(fā)生率高而且感染具有雙重性，感染嚴(yán)重會(huì)導(dǎo)致患者具有生命危險(xiǎn)。因此，在對(duì)腎病內(nèi)科患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，要注意對(duì)醫(yī)院內(nèi)的感染進(jìn)行及時(shí)有效的防護(hù)，盡可能避免患者出現(xiàn)感染情況發(fā)生。本文針對(duì)本院2013 年 9 月～ 2014年12月期間發(fā)生的38例感染病例的護(hù)理，作如下陳述：

1.臨床資料

在本院2013 年 9 月～ 2014年12月期間腎臟內(nèi)科一共接受78例患者，在這78例患者治療過(guò)程中，有多達(dá)39例有不同程度的感染并發(fā)癥發(fā)生。其中男13例，女26例，年齡14～78歲，平均(34.85±28.95)歲，有 3.7～8年病史。主要患病原因是高血壓、糖尿病、和腎功能不全導(dǎo)致的腎臟疾病。

2. 結(jié)果

在院內(nèi)的感染病發(fā)比例為6.37%。

2.1 感染病發(fā)率與年齡的關(guān)系；根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)發(fā)生感染情況年齡在14-4-的患者和年齡在40-79的感染發(fā)病率分別為4.18%及7.62%，年齡長(zhǎng)的患者感染并發(fā)率相較于年輕人要高一些。

2.2 感染病發(fā)率與性別的關(guān)系；根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)發(fā)生感染情況男、女患者比例分別為6.94%及5.69%，結(jié)果表示感染情況與性別無(wú)較大影響。(X2=0.48，P>0.05)

2.3 感染病發(fā)率與住院天數(shù)的關(guān)系；根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，院內(nèi)發(fā)生感染情況隨著住院時(shí)間的增長(zhǎng)，發(fā)病率患者數(shù)量也在增長(zhǎng)。其中住院280天以上的患者一共有6例，產(chǎn)生感染情況的共有4例，病發(fā)率為67%。

2.4 在院內(nèi)引發(fā)感染最多的是大腸埃希氏菌感染，占總感染病例的31.48%，其次是聚團(tuán)桿菌引發(fā)的感染，占總感染病例的24.73%，還有其他的菌株感染如表皮葡萄球菌、真菌、弗勞地氏枸櫞酸桿菌，分別占總比率的11.28%、11.28%、6.12%。

2.5 發(fā)生感染的主要部位 在發(fā)生感染情況的39例患者中有8例發(fā)生21次院內(nèi)感染，其中有4例患者出現(xiàn)多重感染情況。發(fā)生感染的主要部位是呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚表面等部位。

3.護(hù)理

3.1 注意環(huán)境防護(hù)。在對(duì)腎病患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)要特別注意對(duì)病區(qū)的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控，在病區(qū)內(nèi)要經(jīng)常為空氣和物品表面做細(xì)菌的培養(yǎng)，要對(duì)環(huán)境中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)處理，避免有危害性因素存在。在對(duì)病區(qū)進(jìn)行清潔過(guò)程中要控制室內(nèi)的溫度、濕度、流通性，在對(duì)室內(nèi)進(jìn)行消毒時(shí)要注意將感染病房和其他進(jìn)行區(qū)別對(duì)待，避免病菌流通增加感染人員數(shù)量。同時(shí)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員要提高對(duì)感染情況的認(rèn)識(shí)，注意對(duì)陪護(hù)人員的消毒工作管理，根據(jù)實(shí)際情況為病人家屬提供單間或NS專(zhuān)用病房，減小感染情況發(fā)生。

3.2 合理營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。對(duì)于腎臟疾病患者要注意機(jī)體免疫功能的提高同時(shí)控制體內(nèi)蛋白的流失。腎病患者對(duì)蛋白質(zhì)的攝入質(zhì)量要求很高且要注意攝入量，一般推薦食用雞蛋、魚(yú)類(lèi)、瘦肉，每天的攝入量控制在0.8～1.0g/kg·，動(dòng)物蛋白攝入量控制在2/3，植物蛋白占1/3。對(duì)于嚴(yán)重的低蛋白血癥患者應(yīng)根據(jù)情況適當(dāng)增加蛋白的攝入量，在提高蛋白攝入量同時(shí)也要及時(shí)補(bǔ)充足夠的能量?；颊叱霈F(xiàn)水腫情況時(shí)要限制其對(duì)NA鹽和水分的攝入量控制，盡量控制具有高脂肪和固醇類(lèi)食物的攝入。患者在飲食時(shí)應(yīng)對(duì)餐具進(jìn)行及時(shí)有效的清潔處理，禁食生冷的食物，避免腸胃感染。

3.3 增強(qiáng)皮膚和口腔衛(wèi)生防護(hù) 。PNS患者由于體內(nèi)的蛋白量不足和長(zhǎng)期水腫情況發(fā)生，導(dǎo)致皮膚的抵抗力較低，使皮膚發(fā)生感染。在患者處于嚴(yán)重的水腫時(shí)期禁止對(duì)患者進(jìn)行水腫穿刺，應(yīng)采取溫水擦拭同時(shí)水腫部位進(jìn)行壓力按摩，使血液循環(huán)順暢，避免皮膚感染發(fā)生。由于患者蛋白量低、消化系統(tǒng)失調(diào)、腎臟功能不全等原因造成患者的血液中尿素隨著唾液排出，在口腔的細(xì)菌分解時(shí)產(chǎn)生的氨會(huì)刺激到口腔黏膜組織，因此患者在用餐結(jié)束后要注意對(duì)口腔的清潔工作，防止口腔發(fā)生感染出現(xiàn)潰瘍，對(duì)于病情嚴(yán)重患者每日要定期做3-1次的口腔護(hù)理。

4.討論

4.1 院內(nèi)發(fā)生感染原因分析

患者中老年人發(fā)生感染的幾率要相對(duì)較高，因此，醫(yī)院護(hù)理人員要特別注意老年人的感染情況監(jiān)控工作。根據(jù)之前調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著患者住院天數(shù)的增加，患者發(fā)生感染的幾率也相應(yīng)增多，其中一方面原因在于長(zhǎng)期住院的患者的身體條件較差，免疫力較低，在院內(nèi)發(fā)生感染時(shí)的抵抗能力不足。因此醫(yī)院要針對(duì)不同條件的患者做出不同的防護(hù)措施，特別是對(duì)于老年人發(fā)生感染時(shí)要高度重視，當(dāng)院內(nèi)有大范圍感染情況發(fā)生時(shí)，需要加大防護(hù)力度，必要時(shí)給予出院或其他隔離措施，避免感染的發(fā)生。

4.2 感染情況發(fā)生部位及其預(yù)防措施

根據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生感染部位最高的是呼吸道系統(tǒng)，占到總體的54.56%，考慮到老年人的身體情況，身體的分泌物多但是咳嗽的反射不高，從而導(dǎo)致體內(nèi)廢液堆積，同時(shí)也由于廣譜抗生素的使用而導(dǎo)致真菌過(guò)度繁殖，使感染發(fā)生幾率提高。因此針對(duì)老年人，要在控制病原發(fā)生的同時(shí)也要提高患者自身的免疫狀況。根據(jù)患者的患病狀況，對(duì)于老年長(zhǎng)期臥床的患者，要增加衛(wèi)生清潔，注意防寒，引導(dǎo)患者正確排痰，同時(shí)也要適當(dāng)安排老年人進(jìn)行小運(yùn)動(dòng)量活動(dòng)。感染部位在泌尿系統(tǒng)的比例在27.15%，針對(duì)不同程度的泌尿感染，院內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行導(dǎo)尿或留置尿管等操作時(shí)要進(jìn)行無(wú)菌操作和消毒。

4.3 監(jiān)控措施 經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)本院內(nèi)發(fā)生感染比率為6.21%，作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)增強(qiáng)對(duì)本院內(nèi)的防護(hù)意識(shí)。在發(fā)現(xiàn)有患者出現(xiàn)感染情況的表現(xiàn)時(shí)要對(duì)其及時(shí)做檢查，并根據(jù)實(shí)際情況合理使用抗生素。在為患者治療過(guò)程中，醫(yī)務(wù)人員要根據(jù)各種不同治療藥物間的相互作用進(jìn)行合理選配，禁止藥物的濫用，減少耐藥性菌株的滋生。同時(shí)在使用糖皮質(zhì)激素時(shí)要慎重，以避免患者免疫功能的降低。在院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員要時(shí)事對(duì)身邊患者的環(huán)境進(jìn)行監(jiān)控，針對(duì)監(jiān)控結(jié)果進(jìn)行及時(shí)進(jìn)行防護(hù)和處理。

4.4 加強(qiáng)衛(wèi)生宣教 作為醫(yī)院的工作人員，要嚴(yán)格遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，不亂竄病房，使用抗生素時(shí)不自作主張同時(shí)也要對(duì)患者進(jìn)行防護(hù)衛(wèi)生的宣傳與教育?；颊咦陨硪惨訌?qiáng)衛(wèi)生防護(hù)意識(shí)，在增加運(yùn)動(dòng)的同時(shí)也要保持心情舒暢[1-3]。

參考文獻(xiàn)

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