青霉素與利多卡因的臨床應(yīng)用體會

劉光峰 李海玉

(內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 烏海 016000)

在臨床中應(yīng)用較多的青霉素是β－內(nèi)酰胺酶類抗生素，對革蘭陽性菌的臨床治療效果非常理想。但是近年來，抗生素的臨床治療作用被過分夸大，造成臨床治療中青霉素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不但浪費了藥物，還對青霉素的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了較多的負(fù)面影響［1］。拉多卡因是酰胺類中效局部麻醉藥物，在抗心律失常方面的效果很好，但是該藥的禁忌癥較多，在臨床應(yīng)用中需要特別注意，否則很容易引發(fā)多種不良反應(yīng)［2］。

一、青霉素臨床應(yīng)用體會

1.青霉素適應(yīng)證

青霉素藥物的基本作用機制就是破壞細(xì)菌細(xì)胞壁中的細(xì)胞合成，主要適用于由革蘭染色陽性球菌所引發(fā)的細(xì)菌感染，如果醫(yī)院醫(yī)療條件允許，在使用藥物時可以將藥物敏感試驗和細(xì)菌培養(yǎng)作為指導(dǎo);如果醫(yī)院實驗條件不允許，則可以根據(jù)其具有的抗菌特性對其作出選擇性應(yīng)用，青霉素在臨床治療由革蘭染色陽性球菌所引發(fā)的癰、呼吸道感染、腦膜炎、骨髓炎、中耳炎、蜂窩組織炎、癤、扁桃體炎、肺炎、敗血癥、尿路感染及心內(nèi)膜炎等多種疾病時具有較好的效果，但是在治療由部分桿菌感染、革蘭染色陰性球菌所造成的炎癥以及因病毒感染所造成的發(fā)熱時均無法發(fā)揮作用。

2.青霉素給藥方式

青霉素藥物的主要用藥方式有肌肉注射與靜脈滴注兩種，近年來，隨著對青霉素用藥研究的不斷深入，部分醫(yī)學(xué)專家把青霉素通過一定工藝配制成膏劑或粉劑外用于黏膜的潰瘍面、創(chuàng)面及皮膚位置，或配制成各種水劑用于眼科治療。部分醫(yī)學(xué)專家出于皮膚試驗會給患者帶來疼痛感的考慮，提議以口服試驗液徹底替代皮試或直接口服藥物，但是該做法引發(fā)了多種不良反應(yīng)，如部分外用藥物會引起較為強烈的局部刺激，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，特別是以口服試驗液替代皮試或直接口服藥物是無法實現(xiàn)的，這是因為在胃內(nèi)的酸性環(huán)境里，青霉素會遭到徹底破壞而失去藥物作用。

3.青霉素藥物用量

人體對于藥物的吸收與代謝具有一定限度，因此，如果盲目增加青霉素的服用劑量會增加機體負(fù)擔(dān)，從而容易出現(xiàn)吸收不良的情況;此外，盲目增加青霉素服用劑量還會造成細(xì)菌對青霉素藥物產(chǎn)生耐藥性，或造成菌群出現(xiàn)失調(diào)情況而引發(fā)多種醫(yī)源性疾病，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)肝腎毒性。

4.青霉素臨床應(yīng)用中的不合理現(xiàn)象

當(dāng)前多數(shù)醫(yī)院在預(yù)防感染時的做法都較為常見，如對外科來說會于術(shù)前和術(shù)后開展感染預(yù)防工作，對內(nèi)科系統(tǒng)來說會積極預(yù)防病毒感染。相關(guān)研究表明，對感染情況采取預(yù)防用藥所取得的臨床效果并不理想，并沒有因此降低激發(fā)感染概率，并且一旦出現(xiàn)感染情況，會因此而出現(xiàn)較高的耐藥性。臨床統(tǒng)計資料顯示，在風(fēng)濕病、感染病灶切除以及結(jié)腸手術(shù)前后等情況下進(jìn)行預(yù)防用藥，能夠取得一定的效果。因此，需要盡量避免不必要的預(yù)防性用藥。

二、利多卡因臨床應(yīng)用體會

1.利多卡因適應(yīng)證

利多卡因的藥物PKa為7.90，屬于中等脂溶性，具有較強的穿透力以及較好的彌散性，所以該藥物能夠快速發(fā)揮麻醉作用，并且效果非常明顯，保持藥效時間比較長，由于利多卡因具有的刺激性較弱，且可以舒張血管，所以多用于局部麻醉方面，還能夠借助超霧化吸入治療頑固性咳嗽。對肌肉組織來說，具有類似于神經(jīng)組織的興奮階段，如果注射濃度過高的話就會使肌肉組織變得松弛。所以，應(yīng)該靜脈滴注或者是靜脈注射利多卡因，擴張動脈，從而緩解動脈痙攣，得以治療各種眩暈癥狀。該藥物還可以用于抗心律失常，尤其是可以很好的治療室性心率的失常癥狀，及時應(yīng)用該藥物可以預(yù)防心律失常的病死率和發(fā)生率，而不會對室上性心率失常產(chǎn)生治療效果。

2.利多卡因的禁忌證與副作用

利多卡因的禁忌證主要表現(xiàn)為［3］:該藥物通常通過肝臟來進(jìn)行排泄，所以對于肝功能不足的患者應(yīng)嚴(yán)格控制藥物的劑量。利多卡因還有擴張動脈的作用，所以應(yīng)該慎重應(yīng)用于患有低血壓的患者。利多卡因的副作用主要表現(xiàn)在中樞毒副作用，服用者會表現(xiàn)出感覺異常、眩暈與嗜睡等癥狀。此外還會改變其精神方面，如出現(xiàn)驚厥或昏迷的癥狀。利多卡因在心血管方面也會產(chǎn)生毒副作用，一般會出現(xiàn)心跳驟停、室顫與心率紊亂等癥狀。

3.利多卡因中毒現(xiàn)象［4］

如果服用利多卡因藥物出現(xiàn)輕微中毒現(xiàn)象，可以立即停止使用該藥并處理中毒癥狀。如果中毒比較嚴(yán)重，若出現(xiàn)呼吸衰竭等情況，應(yīng)立刻進(jìn)行人工呼吸操作，且配合使用電復(fù)律，等患者逐漸恢復(fù)后，應(yīng)給患者輸入大量的液體，使藥物隨著尿液排出體外，此外還需要通過一些保心與保肝藥物進(jìn)行后期治療。

討論:近年來，青霉素因其具有較強的抗菌作用，且副作用比較小，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，但是現(xiàn)在青霉素濫用現(xiàn)象較為嚴(yán)重，不但浪費了藥物，還對青霉素的臨床應(yīng)用產(chǎn)生了較多的負(fù)面影響。利多卡因在臨床治療中的應(yīng)用同樣非常廣泛，但是因其具有較多的禁忌癥，在臨床應(yīng)用中很容易引發(fā)多種不良反應(yīng)。當(dāng)前，對青霉素與利多卡因藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)行分析是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一項重要課題，對多種疾病的臨床治療有著非常重要的意義。本次研究對青霉素與利多卡因的臨床應(yīng)用體會進(jìn)行了分析，希望可以為臨床用藥提供有價值的參考依據(jù)。

［1］劉薇華，程秀云.青霉素與利多卡因的臨床應(yīng)用研究［J］.黑龍江科技信息，2011，(05):62.

［2］張楠，贠克明，孫俊紅，等.利多卡因在蛛網(wǎng)膜下腔和靜脈注射致死犬體內(nèi)的死后分布［J］.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2013，24(01):28－32.

［3］胡宗瓊，趙鈾，鄧小芹.安定聯(lián)合利多卡因?qū)m旁阻滯麻醉后不同間隔時間開始人工流產(chǎn)手術(shù)效果觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，30(02):237－238.

［4］周翠鸞，田帥.膀胱癌患者行膀胱灌注應(yīng)用鹽酸利多卡因凝膠留置尿管的效果觀察［J］.中華保健醫(yī)學(xué)雜志，2012，11(01):41－42.