后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的臨床觀察

張光遠

(正安縣人民醫(yī)院泌尿外科 貴州 遵義 563400)

前言

輸尿管結(jié)石是常見的泌尿系統(tǒng)結(jié)石，約占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的33%－54%，其中橫徑大于8mm的結(jié)石很少能夠自行排出［1］。傳統(tǒng)的開腹輸尿管切開取石術(shù)具有確切的療效，結(jié)石取出率高，但對患者的創(chuàng)傷大，不利于術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡手術(shù)對機體創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)勢［2］。本研究中通過回顧性分析接受后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的52例輸尿管結(jié)石患者的臨床資料，以期為輸尿管結(jié)石的手術(shù)方式選擇進一步提供更多參考依據(jù)。

1.對象與方法

1.1 研究對象

選取2012年1月至2013年12月我科收治的輸尿管結(jié)石患者共52例，患者均接受后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。納入標準:(1)所有患者均經(jīng)KUB、B超等影像學(xué)檢查確診為輸尿管結(jié)石;(2)排除血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤、嚴重心肺、肝腎功能不全患者。其中男32例，女20例，年齡20－58歲，平均(42.6±5.4)歲;結(jié)石直徑2.4－6.6cm，平均(3.6±0.5)cm;結(jié)石部位:輸尿管上段45例，輸尿管中段7例。

1.2 方法

所有患者均行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)。術(shù)前常規(guī)進行X線、CT檢查確定結(jié)石部位。全身麻醉下，患者留置尿管，取健側(cè)臥位。于患者患側(cè)腋中線髂嵴的上方2cm處做一長度約為2.5cm的切口，依次分離肌層、腰背筋膜，直至腹膜后間隙，由切口位置置入球囊擴張器，維持5－10min左右取出。由此切口將10mmTrocar置入，建立二氧化碳氣腹。然后由Trocar置入腹腔鏡，在腹腔鏡引導(dǎo)下，與腋前線肋緣下和腋后線肋緣下分別穿刺置入5mm、10mmTrocar。再經(jīng)Trocar將分離鉗等操作器械放入。操作過程中，以腰大肌為解剖標志，切開Gerota筋膜，尋找腎盂或者輸尿管，暴露結(jié)石段輸尿管，于結(jié)石處切開輸尿管，采用分離鉗剝離結(jié)石后完整取出。間斷縫合輸尿管切口，常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標

觀察結(jié)石取出率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后腸道恢復(fù)時間、住院時間等手術(shù)情況，并隨訪1年，觀察結(jié)石復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生情況。

2.結(jié)果

本研究中，52例行后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的輸尿管結(jié)石患者均手術(shù)成功，結(jié)石取出率100.0%。手術(shù)時間38－140min，平均(70.3±10.4)min;術(shù)中出血量11－54ml，平均(22.7±6.9)ml;術(shù)后腸道功能恢復(fù)時間13－23h，平均(15.4±6.5)h;住院時間5－7d，平均(5.4±1.7)d。隨訪1年，無結(jié)石復(fù)發(fā)病例，且無尿漏、輸尿管切開處狹窄等并發(fā)癥發(fā)生。

3.討論

輸尿管結(jié)石是臨床上的常見泌尿系統(tǒng)結(jié)石，其具體發(fā)病機制尚不明確，多認為與飲食、感染、環(huán)境等因素有關(guān)［3］。當結(jié)石不能自行排出而持續(xù)存在時，將出現(xiàn)尿路梗阻，進一步發(fā)展至腎積水、腎功能衰竭等嚴重病變，嚴重影響患者健康［4］。手術(shù)將結(jié)石取出是該疾病的主要治療方式。

后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)是近年來發(fā)展起來的治療輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，手術(shù)操作視野清晰，能夠在不切斷肌肉、不損傷重要血管神經(jīng)的前提下完整取出結(jié)石，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快、患者疼痛輕的多種優(yōu)點，容易被患者接受［5］。本研究中，52例輸尿管結(jié)石患者經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)治療后，所有患者均手術(shù)成功，結(jié)石取出率為100.0%，而且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、術(shù)后腸道功能恢復(fù)快、住院時間短。隨訪1年后，均無結(jié)石復(fù)發(fā)病例，且無尿漏、輸尿管切開處狹窄等并發(fā)癥發(fā)生，與相關(guān)研究報道相似［6］，結(jié)果表明后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的有效手術(shù)方式，結(jié)石取出率高，復(fù)發(fā)率低，而且在減少損傷、促進術(shù)后康復(fù)、降低術(shù)后并發(fā)癥方面具有明顯優(yōu)勢。

綜上所述，后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)是治療輸尿管結(jié)石的安全有效手術(shù)方式，取石率高，術(shù)中損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，且復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率低，臨床上值得進一步研究。

［1］盧德祥.經(jīng)后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.臨床外科雜志，2011，19(2):82 －84.

［2］楊志堅，程德志，劉肇華，等.后腹腔鏡輸尿管上段切開取石術(shù)12例報告［J］.腹腔鏡外科雜志，2006，11(5):382－383.

［3］明星，李濤，辛文虎，等.ESWL與URSL治療上段輸尿管結(jié)石療效的系統(tǒng)評價［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2014，(12):1494－1497.

［4］林峰，陳軍，王鴻康，等.不同手術(shù)方式治療輸尿管結(jié)石的效果分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2014，(17):2036－2039.

［5］傅光華，TANGYong－dong，文小平，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)的臨床價值［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2008，14(7):762－764.

［6］張旭，朱慶國，馬鑫，等.后腹腔鏡輸尿管切開取石術(shù)26例［J］.臨床泌尿外科雜志，2003，18(6):327－329.