血小板減少性紫癜的治驗(yàn)

廖咸碩

(南寧市邕寧區(qū)人民醫(yī)院 廣西 南寧 530000)

血小板減少性紫癜，是一種以血小板減少為特征的出血性疾病，主要表現(xiàn)為皮膚及臟器的出血性傾向以及血小板顯著減少。血小板減少性紫癜屬于中醫(yī)肌衄、衄血范疇，表現(xiàn)以皮膚粘膜出血型為主癥，多因起居不節(jié)，飲食勞倦，用力過度而絡(luò)脈傷，陽絡(luò)傷則血外溢則衄血，陰絡(luò)傷則血內(nèi)溢則為后血，若色澤鮮紫濃厚為火盛，色澤晦淡無光為陽衰。目前國內(nèi)外仍無特效治療方法[1]，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)首選激素治療以抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，達(dá)到迅速控制出血的目的。但是應(yīng)用激素的量及時(shí)間不易掌握。用量大，時(shí)間長，毒副作用多;用量少，時(shí)間短，則病情易復(fù)發(fā)[2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，本病運(yùn)用中醫(yī)治療療效較好。筆者多年來一直致力于該病的研究，將其分為臨床急性期和慢性期進(jìn)行純中藥治療，且取得了比較滿意的效果，現(xiàn)將自身臨床治驗(yàn)做如下簡要介紹。

1.臨床分期

1.1 急性期

急性期該病癥多屬于熱毒熾盛型，發(fā)病急或有表證，有發(fā)熱惡寒等癥，皮膚瘀點(diǎn)斑色深，伴鼻衄、齒衄、尿血或心煩、口渴、面赤、便秘、舌紅、苔黃，脈細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)。

1.2 慢性期

慢性期該病癥多為病程日久，損傷陽氣與陰血，病位在脾腎，病程反復(fù)出血，面色萎黃或蒼白，頭暈?zāi)垦?、乏力、食欲不振、舌淡，脈細(xì)緩。斑疹時(shí)愈時(shí)發(fā)，遇勞則發(fā)。

2.治法方藥

治療上，依《先醒齋醫(yī)學(xué)廣筆記》說"宜行血不宜止血，因血行則血循經(jīng)絡(luò)，不止則自止，止之反則血凝，血凝則發(fā)熱惡食，病久成痼疾!"宜治肝不宜伐肝，據(jù)內(nèi)經(jīng)述"五臟者藏精氣而不瀉者也"養(yǎng)肝血而肝氣平而血有所歸;伐之則肝虛不能藏血，血愈不止矣。宜降氣不宜降火，氣節(jié)有余便是火，氣降則火降，火降則氣不上升，血隨氣動無溢出上竅之患矣。因此，根據(jù)其臨床發(fā)展期給予相應(yīng)的治則和方藥。

2.1 急性期

2.1.1 治則

清熱解毒、涼血止血。急性期，多因血熱迫血妄行，血出于肌膚腠理之間，故可見皮膚瘀點(diǎn)斑色深;如熱毒熾盛，損傷鼻、齒、腸胃等，則發(fā)為鼻衄、齒衄、尿血等癥;發(fā)熱、面赤則是內(nèi)熱郁蒸所致;口渴、便秘乃熱盛津傷所致;舌紅、苔黃、脈細(xì)數(shù)則為實(shí)熱癥。故治則應(yīng)清熱解毒、涼血止血。

2.1.2 方藥

犀角、生地、丹參、地榆炭、三七、石膏、黃芩。這七味藥基本上均屬于寒性中藥，犀角、生地、石膏、黃芩清熱解毒，涼血，生津潤燥;石膏乃"清瀉肺、胃氣分實(shí)熱之要藥"，黃芩則善于清胃與大腸之濕熱，二者均清胃熱，胃熱清則脾氣升，脾氣升則可統(tǒng)血，且可有效改善因熱盛津傷所引起的口渴、便秘等癥;地榆炭性寒味苦兼酸澀，可入血分而涼血止血，與黃芩配伍治療血熱，增強(qiáng)止血效果;生地乃"止血之要藥"，丹參活血祛瘀而不傷正，可改善血小板聚集及凝血的功能，二者配伍可清其熱毒;三七活血止血而不留瘀，可化瘀生新而不傷正，可縮短出凝血時(shí)間，具有抗血小板聚集以及溶栓的作用?？傊?，針對血小板減少性紫癜急性期的患者，在結(jié)合患者自身具體病情的基礎(chǔ)上，合理、有效、適量、靈活運(yùn)用該組方藥，可取的顯著的臨床治療效果。

2.2 慢性期

2.2.1 治則

健脾益氣，補(bǔ)氣攝血。慢性期，多因氣虛不能統(tǒng)血，致血溢于脈外，時(shí)發(fā)時(shí)止，時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)出血，病程日久，損傷陽氣與陰血，故表現(xiàn)為面色萎黃或蒼白;又因脾氣虧虛，氣血生化乏源，故可見頭暈?zāi)垦！⒎α?、食欲不振、舌淡、脈細(xì)緩等氣血虧虛之象。其主要病位在脾，故治則應(yīng)健脾益氣，補(bǔ)氣攝血。

2.2.2 方藥

黨參、黃芪、白術(shù)、熟地、當(dāng)歸、山藥、旱蓮草、山萸肉、血余炭。脾為氣血生化之源，故用黨參、黃芪、白術(shù)等甘溫之品來健脾益氣;熟地乃"養(yǎng)血補(bǔ)虛之要藥"，當(dāng)歸既為"補(bǔ)血之圣藥"，又為"活血行瘀之要藥"，滋陰養(yǎng)血，二者配伍使用可明顯改善患者血虛萎黃之癥;山藥行為甘平，補(bǔ)脾養(yǎng)胃，補(bǔ)腎澀精，可達(dá)到促進(jìn)細(xì)胞和血液免疫的功效，并能助黨參、黃芪補(bǔ)氣，即可有效治療和改善因脾氣虧虛，氣血生化乏源而引起的一系列臨床癥狀;旱蓮草性平味酸甘，可達(dá)收斂、止血、補(bǔ)腎陰的功效;山萸肉味酸澀，微溫，其收斂固澀之效可助旱蓮草攝血，補(bǔ)肝腎;血余炭味苦、微溫，具消瘀、止血且不留瘀之功效?？傊?，在結(jié)合患者具體病情的基礎(chǔ)上，合理、有效、適量、靈活運(yùn)用該組方藥，對血小板減少性紫癜慢性期患者的治療效果顯著。

3.小結(jié)

實(shí)踐證明，中醫(yī)中藥在治療血小板減少性紫癜的過程中，突出辨證施治的精華，根據(jù)患者臨床體征與癥狀分型治療，起到了提高臨床療效并且減輕西藥毒副作用，防止病情反復(fù)的目的[3]。筆者為探尋中醫(yī)中藥治療血小板減少性紫癜的有效方藥，在不斷學(xué)習(xí)歷代醫(yī)家治法的基礎(chǔ)上，總結(jié)自身治療該病的臨床經(jīng)驗(yàn)，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治理論，將本病根據(jù)其臨床發(fā)展變化之急性期與慢性期區(qū)分開來進(jìn)行辨證論治，總結(jié)出的方劑組方較少，且臨床治療效果較好，值得在臨床繼續(xù)進(jìn)一步的應(yīng)運(yùn)和研究，故寫此篇，如有不妥之處，還望給予指正。

[1] 宋聯(lián)進(jìn)，王宗仁，馬靜，等.原發(fā)性血小板減少性紫癜治驗(yàn)1則[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(1)：153－154.

[2] 李鴻，楊文華.慢性血小板減少性紫癜中醫(yī)臨床療效分析.[J]長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，30(1)：117 －118.

[3] 王斌，趙鳴芳，馬俊杰.原發(fā)性血小板減少性紫癜的臨床治療進(jìn)展[J].時(shí)珍國醫(yī)國藥，2004，15(10)：695－696.