CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

CT增強(qiáng)掃描中造影劑不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理

李恒營(yíng)

(新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院河南衛(wèi)輝453100)

摘要目的:總結(jié)CT增強(qiáng)掃描所產(chǎn)生的不良反應(yīng)的預(yù)防及護(hù)理的體會(huì)。方法:在藥物注射CT增強(qiáng)前先心理護(hù)理，然后是掃描過(guò)程中的護(hù)理，最后是用藥后的觀察護(hù)理。結(jié)果:經(jīng)過(guò)護(hù)理的患者心理較平穩(wěn)，不良反應(yīng)減少或減輕了，掃描質(zhì)量和診斷情況得到改善。結(jié)論:護(hù)理的工作要謹(jǐn)慎有序，觀察細(xì)心，判斷準(zhǔn)確，處理及時(shí)，早期對(duì)CT增強(qiáng)掃描中藥物不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防，能讓CT增強(qiáng)患者都感到安全和放心，利于治療達(dá)到預(yù)期目的。

關(guān)鍵詞過(guò)敏反應(yīng)；CT增強(qiáng)；心理護(hù)理；預(yù)防

【中圖分類號(hào)】R445.6

不同于平時(shí)的CT平掃，以普通平掃為基礎(chǔ)，將水溶性有機(jī)碘劑注射進(jìn)靜脈后再進(jìn)行掃描，這就是CT增強(qiáng)掃描[1]。使器官產(chǎn)生出密度差能使病變顯示更加清楚。增強(qiáng)后血管和血管豐富的器官或病變組織密度增高，而血供少的組織則相對(duì)密度低，正好形成密度差。碘過(guò)敏反應(yīng)是CT增強(qiáng)檢查中的主要危險(xiǎn)[2]。CT增強(qiáng)造成不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理是護(hù)理工作中非常重要的問(wèn)題。熟練的血管穿刺技術(shù)是本次手術(shù)中醫(yī)護(hù)人員必備的技能外，還要能辨別造影劑造成的不良反應(yīng)的先兆和懂得急救?，F(xiàn)將本人為多年CT室工作中CT增強(qiáng)掃描患者藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理觀察結(jié)果報(bào)告如下。

1.心理護(hù)理

1.1 安慰患者心理

建立與患者之間的良好關(guān)系，要知道剛被診斷出患病時(shí)，很容易會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等情緒，更別說(shuō)是為了確診而進(jìn)行下一步的檢查時(shí)。過(guò)敏反應(yīng)的產(chǎn)生有時(shí)跟精神因素有關(guān)。良好的護(hù)患關(guān)系有助于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與心理安慰，消除患者心理憂慮，讓患者能更好地配合檢查。

1.2 取得患者配合

患者在接受檢查時(shí)床上取仰臥位，選擇合適的血管(粗、直、彈性好、易于固定)，應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)，避免或減少部分泄漏。嚴(yán)格無(wú)菌操作技術(shù)，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)穿刺成功。告訴病人在注射造影劑注射過(guò)程的血管藥物反應(yīng)(第一感覺(jué)是涼爽，注射完成后有熱的感覺(jué))，冬季造影劑需要被加熱到36℃，為的是提高臨床耐受性和降低黏度。

2.不良反應(yīng)

2.1 不良反應(yīng)的類型

按臨床表現(xiàn)分為輕度反應(yīng)、中度反應(yīng)、重度反應(yīng)。

2.1.1 輕度反應(yīng)表現(xiàn)：打噴嚏、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐、皮膚發(fā)癢等生理性癥狀,一般做對(duì)癥處理即可緩解。

2.1.2 中度反應(yīng)表現(xiàn)：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、結(jié)膜充血、輕度喉頭水腫、蕁麻疹等癥狀。

2.1.3 重度反應(yīng)表現(xiàn)：胸悶、心律不齊、大汗淋漓、面色蒼白、喉頭水腫、呼吸困難、血壓下降等癥狀。當(dāng)反應(yīng)出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行急救，?；颊呱踩珵槭兹?。

2.2 不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理

造影劑的不良反應(yīng)的癥狀為惡心、發(fā)熱、嘔吐和皮疹，多發(fā)生在注射后10min。只有疼痛和發(fā)燒，咽喉發(fā)熱的患者，深呼吸，不用做任何治療，片刻的休息癥狀會(huì)自行緩解，這只是一個(gè)正常的生理反應(yīng)。不良反應(yīng)發(fā)生在患者中，根據(jù)反應(yīng)，得到適當(dāng)?shù)闹委煛?/p>

目前，沒(méi)法理想的治療造影劑的不良反應(yīng)措施，而采取以下措施只能減少或避免不良反應(yīng)的發(fā)生和發(fā)展。具體措施如下[3]：①詳細(xì)了解是否有禁忌證和危險(xiǎn)因素選擇造影劑預(yù)防方法。高危人群包括：糖尿病、心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)、哮喘、碘過(guò)敏的患者及有其他藥物過(guò)敏史的患者。②患者應(yīng)空腹并多喝水在檢查當(dāng)日。注意必須先予以糾正有水電解質(zhì)紊亂患者。③CT掃描前需讓患者及其家屬了解清楚工作，以消除患者或家屬的顧慮和緊張的情緒。④盡可能選擇使用非離子型的造影劑，以降低不良反應(yīng)發(fā)生率。⑤術(shù)前將造影劑的溫度調(diào)節(jié)至體溫增加耐受性。⑥遵從醫(yī)囑控制造影劑用量，使用適當(dāng)?shù)淖⑸渌俣取Ｔ谥委熯^(guò)程中，患者被密切觀察，并且發(fā)現(xiàn)的異常及時(shí)處理。⑦維持靜脈通路，注射后，應(yīng)保留15到30分鐘，無(wú)不良反應(yīng)，方可拔出。⑧告知患者造影劑遲發(fā)反應(yīng)的注意觀察及處理方法。⑨通過(guò)③的了解，并讓患者或家屬在同意書上簽字后，才可以進(jìn)行增強(qiáng)檢查。CT室時(shí)刻準(zhǔn)備急救用品。醫(yī)護(hù)人員要細(xì)心警惕，一旦發(fā)生意外，確?；颊叩纳踩?。

隨著醫(yī)療手段的進(jìn)步，術(shù)前對(duì)CT增強(qiáng)掃描中藥物不良反應(yīng)進(jìn)行預(yù)防、觀察和護(hù)理,明顯減少了增強(qiáng)注射患者不良反應(yīng)的人數(shù)。直至2015年2月有3例(多為輕度)，現(xiàn)在時(shí)隔1個(gè)月甚至無(wú)一例。盡管如此，在護(hù)理工作還是要保持警惕，保持清醒頭腦，嚴(yán)格執(zhí)行治療和護(hù)理工作規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)定劑量的藥物，密切觀察和記錄。提高患者的CT增強(qiáng)掃描診斷的準(zhǔn)確性。加強(qiáng)觀察個(gè)別有輕微反應(yīng)的患者，做了好對(duì)癥治療的準(zhǔn)備，安排病人留下觀察15至20min，然后離開，可以有效地保證病人的安全。

參考文獻(xiàn)

[1]黃筍英.增強(qiáng)CT掃描患者用造影劑的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)交流[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013,23(04):1853-1854.

[2]程莉芬,王曉彌,陳琴藍(lán).CT增強(qiáng)檢查中碘對(duì)比劑外滲的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)理與康復(fù)，2012,11(10):966-967.

[3]謝雪芳.CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011,20(02)：243.