論頜骨腫瘤在放射影像平片中的表現(xiàn)與臨床診斷分析

論頜骨腫瘤在放射影像平片中的表現(xiàn)與臨床診斷分析

朱曉暉

(清水縣醫(yī)院甘肅清水741400)

摘要目的：分析頜骨腫瘤在放射影像平片中的表現(xiàn)與臨床診斷。方法：回顧分析從2000年2月-2010年2月38例頜骨腫瘤患者影像學(xué)資料，分析其放射影像平片表現(xiàn)。結(jié)果：牙根浸潤(rùn)型主要表現(xiàn)為壓牙根推移或者是中斷。造釉細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)：頜骨呈現(xiàn)為囊狀，骨質(zhì)透亮。頜骨惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)為局部軟組織腫脹。結(jié)論：疑為頜骨占位性病變需采取全方位檢查，避免發(fā)生錯(cuò)診或者是漏診，及時(shí)將不良病變排除，避免對(duì)周圍組織器官造成侵犯。

關(guān)鍵詞臨床診斷；放射影像平片；頜骨腫瘤

【中圖分類號(hào)】R445.4

在骨骼系統(tǒng)中，骨肉瘤是較為常見惡性腫瘤，但在骨肉瘤中頜骨腫瘤較為少見，所占比例約為7%。臨床頜骨腫瘤表現(xiàn)存在較大差異，無(wú)明顯特征性[1-2]。本文回顧分析38例頜骨腫瘤患者醫(yī)學(xué)影像資料，對(duì)比不同影像資料表現(xiàn)特點(diǎn)與檢查方法，明確頜骨腫瘤醫(yī)學(xué)影像資料的主要特點(diǎn)，為臨床診斷與預(yù)后提供參考，具體如下。

1. 資料與方法

1.1 資料

回顧分析從2014年2月-2015年2月38例頜骨腫瘤患者影像學(xué)資料，其中18例女，20例男，年齡為18歲-69歲，平均為(41.33±6.43)歲；24例有吸煙史，18例有飲酒史，14例嗜好煙酒。臨床表現(xiàn)：6例按壓腫瘤手感，7例口腔齦癌，9例同側(cè)頸頜區(qū)淋巴節(jié)有腫大，25例局部按壓痛覺，21例腫瘤固定不動(dòng)，27例腫瘤較硬。病理分類:1例骨化纖維瘤，1例巨細(xì)胞瘤，5例成骨肉瘤，3例間葉源腫瘤，3例惡性纖維細(xì)胞瘤，1例纖維肉瘤，3例軟骨肉瘤，1例牙釉質(zhì)母細(xì)胞瘤，7例造釉細(xì)胞瘤，3例神經(jīng)纖維肉瘤，5例圓柱瘤，1例病理結(jié)果顯示未能分類。

1.2 方法

治療方法：腫瘤手術(shù)切除31例，局部刮除5例，受身體因素與年齡因素影響無(wú)法采取手術(shù)化療者2例。

影像資料：本組38例患者中均取斜位、側(cè)位、正位等進(jìn)行頜骨平片拍攝，另有口腔拍片1例，頜面骨CR拍片7例，CT掃描11例。采用4排多層螺旋CT機(jī)，螺距1.5mm，重建間隔2mm，掃描時(shí)間1s，電流為200mA，電壓為140kV，層厚為2mm。必要時(shí)對(duì)病灶采取冠狀面掃描與矢狀面掃描，掃描參數(shù)重建，使用縮小掃描視野與數(shù)字多平面重建；視野180mm，電流為200mA，層厚為0.5mm，時(shí)間為1s，電壓為140kV。

腫瘤部位：5例上頜骨，其中左側(cè)3例，右側(cè)2例；33例中下頜骨，其中左側(cè)15例，右側(cè)18例。

2. 結(jié)果

2.1 牙根浸潤(rùn)型影像學(xué)表現(xiàn)

主要表現(xiàn)為壓牙根推移或者是中斷，牙槽骨蜂窩狀透亮并且在纖維包膜被腫瘤穿破后會(huì)沿著牙根間槽浸潤(rùn)，即為牙根浸潤(rùn)征。

2.2 造釉細(xì)胞瘤影像學(xué)表現(xiàn)

頜骨呈現(xiàn)為囊狀，骨質(zhì)透亮，按照臨床結(jié)構(gòu)信息分為多房型、單房型與蜂窩型。多房型以房室呈標(biāo)準(zhǔn)圓形或者是卵圓形為主要表現(xiàn)，間隔與邊界重疊，并且較為清晰；單房型以房室呈標(biāo)準(zhǔn)圓形或者是卵圓形為主要表現(xiàn)，邊緣較為清晰，存在分葉切跡，瘤體大且包膜完整，瘤體壓迫骨壁會(huì)造成骨質(zhì)發(fā)生凹陷，形成單囊狀變化；蜂窩型以房室呈卵圓形為主要表現(xiàn)，邊界較為清晰但其形狀不規(guī)則，內(nèi)部表現(xiàn)為不規(guī)則網(wǎng)狀。生長(zhǎng)過(guò)程中腫瘤可能會(huì)出現(xiàn)周邊硬化型瘤緣，瘤體呈現(xiàn)為致密硬化帶高密度影，并在腫瘤周圍環(huán)繞，這主要是因?yàn)榱鲶w大壓迫骨壁所造成的。

2.3 頜骨惡性腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)

骨質(zhì)受腫瘤侵犯以后，將骨膜穿破，使得軟組織發(fā)生感染，導(dǎo)致局部軟組織發(fā)生腫脹；瘤細(xì)胞生長(zhǎng)期間，會(huì)發(fā)生骨破壞與腫瘤骨形成交替出現(xiàn)，破壞骨結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生新生瘤骨，導(dǎo)致骨針狀瘤骨；骨質(zhì)被腫瘤細(xì)胞所侵蝕，會(huì)破壞骨質(zhì)，這類患者骨質(zhì)呈現(xiàn)為蟲蝕狀或者是斑片狀，邊緣不整齊；頜骨邊緣模糊為頜骨腫瘤臨床早期表現(xiàn)，CT多方位掃描與MPR掃描，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期病灶，是一種有效診斷方法。

3. 討論

在頜骨腫瘤患者中，良性腫瘤占有較大比例，牙源性腫瘤中以造釉細(xì)胞瘤較為常見。本組良性腫瘤患者中，7例造釉細(xì)胞瘤，占18.42%，符合孫躍春[3]觀點(diǎn)。惡性腫瘤患者中5例成骨肉瘤(13.16%)。在造釉細(xì)胞瘤中青年患者中，頜骨以下為多發(fā)部位，病程較長(zhǎng)。腫瘤浸潤(rùn)性與膨脹性生長(zhǎng)，造成形態(tài)不同囊狀透亮區(qū)，以周邊硬化癥與牙根浸潤(rùn)征為主要特點(diǎn)，同時(shí)也是放射影像學(xué)診斷的重要參考依據(jù)。頜面骨髓炎以牙源性腫瘤居多，病程長(zhǎng)，其中心為病牙，并于齒根周圍形成廣泛破壞性溶骨，出現(xiàn)頜面骨惡性轉(zhuǎn)移，通過(guò)其他部位轉(zhuǎn)移至頜骨骨髓，導(dǎo)致骨增生硬化，同時(shí)還會(huì)對(duì)頜骨破壞骨質(zhì)造成侵犯，使得唇頦麻木。對(duì)于曾有原發(fā)灶病史患者，臨床較為容易診斷。頜骨中央型鱗癌比較少見，大部分是因?yàn)轭M骨齒囊上皮島狀殘留引發(fā)病變，破壞區(qū)有時(shí)會(huì)出現(xiàn)小斑點(diǎn)骨島，頜骨內(nèi)發(fā)生溶骨性破壞。對(duì)比病理定性造釉細(xì)胞瘤以及圓柱瘤巨細(xì)胞瘤等無(wú)典型放射影像細(xì)胞瘤，必要時(shí)采取細(xì)胞學(xué)檢查[4]。影像學(xué)資料對(duì)于頜骨腫瘤臨床診斷價(jià)值：腫瘤表現(xiàn)為邊界欠銳且多房性，可能存在局部浸潤(rùn)，臨床治療主要采取切除術(shù)，避免腫瘤復(fù)發(fā)；腫瘤表現(xiàn)為單房性，邊緣整齊，并且較為清晰，這說(shuō)明腫瘤包膜完整，采取手術(shù)刮除，臨床預(yù)后效果較為理想。能明確腫瘤大小、形態(tài)、范圍、部位以及對(duì)于鄰近器官侵犯，同時(shí)CT能對(duì)顱底骨進(jìn)行全面細(xì)致觀察，為臨床診斷以及制定治療方案提供參考?？偠灾?，對(duì)疑為頜骨占位性病變需采取全方位檢查，避免發(fā)生錯(cuò)診或者是漏診，及時(shí)將不良病變排除，避免對(duì)周圍組織器官造成侵犯。

參考文獻(xiàn)

[1]王丹倩.論頜骨腫瘤在放射影像平片中的表現(xiàn)與臨床診斷[J].中外健康文摘,2014,12(11):156-159.

[2]王為政.頜骨腫瘤的放射影像學(xué)CT及普通平片表現(xiàn)與診斷分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,09(31):189-193.

[3]孫躍春,王璞.放射影像學(xué)CT及普通平片在頜骨腫瘤方面的表現(xiàn)及診斷探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,05(30):177-179.

[4]肖儉衛(wèi).頜骨腫瘤的放射影像學(xué)CT及普通平片表現(xiàn)與診斷分析[J].中外醫(yī)療,2012,31(32):154-159.