“補腎通腑”法治療血管性癡呆的理論探討及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

“補腎通腑”法治療血管性癡呆的理論探討及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀

陳鵠常誠*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)江蘇南京210000)

摘要對"補腎通腑"法治療血管性癡呆的理論探討，對其臨床應(yīng)用現(xiàn)狀進行了分析，腎精虧虛是血管性癡呆的主要病機，腑實證是其癥候要素，補腎通腑"法運用于血管性癡呆具有明確的思路，但"補腎通腑"法在臨床上的靈活應(yīng)用尚待挖掘。

關(guān)鍵詞血管性癡呆；病機；癥候要素；補腎通腑

【中圖分類號】R277.7

血管性癡呆(Vascular dementia, VD)是指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴重認知功能障礙綜合征。據(jù)統(tǒng)計，我國VD的患病率為1.1%～3.0%，年發(fā)病率在5～9/1000人[1]。在中醫(yī)上，血管性癡呆屬于"健忘"、"善忘"、"呆病"的疾病范疇，中醫(yī)學(xué)認為，腎精虧虛是血管性癡呆的主要發(fā)病機制，且歷代醫(yī)家均認為該病虛實相雜，病因病機涉及虛、淤、痰、火、風(fēng)多種病理因素，其發(fā)病機制至今尚未完全明確，因此，中醫(yī)的辨證論治以及中藥多種靶點作用對于治療血管性癡呆具有中醫(yī)藥獨特的治療優(yōu)勢。筆者探討了"補腎通腑"法治療血管性癡呆的理論依據(jù)，并整理了基于"補腎通腑"治法治則的中醫(yī)藥臨床運用，報道如下：

1. 腎精虧虛是血管性癡呆的主要病機

中醫(yī)認為腎精虧虛是造成衰老不可或缺的重要因素。《千金要方》中描述"呆病"的病機為："腎精竭乏，陽氣日衰"所致的"心里漸衰"。歷代醫(yī)家均指出了腎精與腦髓的緊密相關(guān)性，《靈樞·海論》指出"腎主骨、生髓上通于腦"，《醫(yī)方集解》曰"腎精不足則志氣衰 , 不能上通于心 , 故迷惑善忘也"，《醫(yī)林改錯》曰"高年無記憶性 , 腦髓漸空"，《中西醫(yī)匯通經(jīng)精義》亦云"事物之所以不忘賴此記性記在何處 ,則在腎精 , 益腎生精化為髓而藏于腦中"?？傊?，腎乃先天之本，腎主骨生精，上通于腦，是腦髓充盛的根本，因此，腦是否可以發(fā)揮正常的功能與腎精是否充盛，生髓功能是否正常有著十分密切的關(guān)系。腎精充盈，則可生髓上通于腦，使得腦髓充足，從而具有正常的記憶、認知功能；若腎精虧虛，則難以生髓充盈于腦，從而導(dǎo)致腦髓充盈不足，繼而發(fā)生記憶、認知功能障礙。

2. 腑實證是血管性癡呆的癥候要素

血管性癡呆(VD)為中風(fēng)的常見重要并發(fā)癥，二者發(fā)病機理相互關(guān)聯(lián)，腑實證也是VD與中風(fēng)共同癥候要素之一。所謂腑氣，包括六腑之氣和奇恒之腑氣。六腑之氣以通為順，"五臟者藏精氣而不瀉，六腑者轉(zhuǎn)化物而不藏"，也就是說六腑瀉而不藏，以通為用，以通為常。只有六腑之氣保持通暢，才能維持六腑"轉(zhuǎn)化物"的常態(tài)，轉(zhuǎn)化飲食水谷，生氣血，使得氣血津液得以輸布，濁毒得解。

腑實證，即腑氣不通，氣機不暢，氣不通常會造成二便不通，患者臨床上常見口氣臭穢、腹脹腹?jié)M，惡心嘔吐、呃逆、納差、苔白厚或黃膩或黃褐膩苔、脈弦滑而大、口干口苦口澀等癥狀，腑氣不通時，會導(dǎo)致濁邪蓄積。濁邪在體內(nèi)蓄積不解，則會上擾心神，損傷腦絡(luò)，出現(xiàn)"癡呆"[2]。六腑以通為順，無論是瘀血，痰飲等有形邪氣，還是氣滯、濕熱等無形邪氣阻滯腸腑，都會造成腑氣不通。而痰飲阻竅、血瘀不通都是血管性癡呆病情演變過程中出現(xiàn)的重要病理產(chǎn)物[3]，因此，腑氣不通對于VD來說是其發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的重要癥候要素。

中醫(yī)治療疾病非常重視腑氣的通暢， "大便通，則一通百通"， 通下法可以排毒，給邪以出路，從而調(diào)節(jié)機體氣血、津液、陰陽的動態(tài)平衡因此，六腑之氣當以通達，以生化氣血，無論在生理、病理以及治則上，腑氣暢通都具有重要意義?，F(xiàn)代研究亦表明，大便通暢可排出大量有害的胺類物質(zhì)，從而避免其對神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷達到保護大腦的作用[4]。

3. "補腎通腑"法的理論基礎(chǔ)

歷代醫(yī)家均達成共識，認為"腎精虧虛"使得腦髓漸空，因此，明確指出"補腎"是治療VD的基本治法治則。中醫(yī)在臨床上治療血管性癡呆時，歷代醫(yī)家多從腎論治，清代陳士鐸則重視培補腎精的作用，指出"不去填腎中之精……能救一時之善忘，而不能冀長年之不忘也"[5]。易亞喬等對從腎論治血管性癡呆臨床療效進行了 Meta 分析，結(jié)果亦表明從腎論治結(jié)合西醫(yī)治療血管性癡呆有很好的療效[6]。

楊辰華等提出VD基本病機是玄府發(fā)生病變，腦內(nèi)玄府郁閉，而神機失用[7]。王永炎院士亦指出"五臟六腑皆有玄府，腦亦不例外"[8]，故對VD的治法還當以"通"為原則，通腑瀉濁為疏通法之一。該法依據(jù)張氏治病"先論攻其邪，邪氣去而元氣自復(fù)"的思想，而通腑瀉濁治法并不等同于瀉熱通便，該法最重要的功效在于借通腑之氣，蕩滌實邪，攻逐污穢，從而祛除外邪，使得榮衛(wèi)之氣暢通于腦。

因此，鑒于"腎精虧虛"這一主要病機，加之"腑實"致"玄府郁閉"的重要病機特點，故對于VD的治法治則當以"補腎通腑"為原則，即以補益腎精為主，輔以通腑瀉濁， 從而通過滋補腎精、氣血運行順暢達到腎精充盛生髓上通于腦，玄府開通暢達腦補氣血運行的目的。

4. "補腎通腑"法的臨床運用

目前，臨床上運用"補腎通腑"法治療VD主要是聯(lián)合通絡(luò)法施行補腎瀉濁，邵衛(wèi)等應(yīng)用補腎瀉濁通絡(luò)方(何首烏 20g，肉蓯蓉 15g，荷葉 10g，地龍 10g，金銀花 15g，益智仁 10g)治療血管性癡呆[9]， 方中肉蓯蓉兼具補腎陽；益精血以及潤腸道的作用，何首烏起到增液通便的功效，金銀花發(fā)揮其清熱化濁之功效，治療VD取得了較好的臨床療效。胡九東[10]應(yīng)用補腎瀉濁湯(熟地、枸杞子、巴戟天、草決明、澤瀉、石菖蒲、遠志、丹參、山楂、首烏、川芎、當歸等)治療癡呆，方中熟地、巴戟、枸杞、首烏補腎填精，澤瀉利水滲濕泄熱，多藥同用共奏補腎瀉濁之效。

5. 小結(jié)與展望

血管性癡呆(VD)發(fā)病部位在腦，但是與五臟六腑的功能失調(diào)具有密切聯(lián)系，該病以腎精虧虛為主要病機，腑氣不通為重要癥候要素，本虛標實，所以，我們認為治法治則上可遵循"補腎通腑"之法。

現(xiàn)有臨床應(yīng)用的治療VD的方藥中涉及的通腑之藥主要為兼具補腎功效的增液通便藥，如何首烏、地黃等，以及利水通淋的澤瀉。大黃作為通腑之要藥，目前尚未見廣泛應(yīng)用于治療VD，然而，實驗動物藥理學(xué)研究結(jié)果表明，大黃中的有效成分蘆薈大黃素可明顯改善癡呆小鼠的記憶功能，大黃素對于缺血再灌注小鼠記憶功能具有保護作用[11-12]。此外，大黃不僅具有通腑之功效，還可行瘀通經(jīng)、解毒消壅、涼血瀉、清熱除濕。因此，大黃在臨床上治療VD值得進一步探討應(yīng)用。

然而，"通腑"之法還應(yīng)根據(jù)患者不同的病情變化辨證論治，切不可過用、誤用徒傷正氣，原則上中病即止，對體質(zhì)較虛者可采用潤下之法。

綜上所述，"補腎通腑"法運用于血管性癡呆具有明確的思路，臨床上關(guān)于此法的應(yīng)用尚少，本文對該法的理論依據(jù)進行了探討并分析了該法的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀，以期為以后對"補腎通腑"法做進一步的深入研究以及靈活應(yīng)用于臨床上提供理論依據(jù)。

參考文獻

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