腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡治療鹿角形腎結石的臨床分析

鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開鑫

腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡治療鹿角形腎結石的臨床分析

鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開鑫

目的 分析復雜性鹿角形腎結石采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡治療的臨床效果。方法 選取80例復雜性鹿角形腎結石患者作為研究對象，患者均采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合鏡微創(chuàng)技術治療，就其臨床診治資料進行了回顧性分析。結果 本組80例復雜性鹿角形腎結石患者取石手術順利完成。術中并未發(fā)生阻斷腎蒂血流狀況，手術實施時長為46～120min，平均時長為（70.6±2.4）min，出血量為35～105mL，平均出血量為（45.0±0.2）mL，與同期收治80腎竇內(nèi)腎盂切開治療鹿角腎結石病例平均手術時間（97.3±6.7）min、平均出血量為（65.0±0.4）mL相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。所有患者術后肉眼血尿時長為1～4d，1個月后拔除雙J管并給予腎功能檢查，10例腎功能不全患者經(jīng)IVP(排泄性尿路造影)檢查發(fā)現(xiàn)較之以前肝腎功能有明顯改善。結論 復雜性鹿角形腎結石采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術治療具有操作便易、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，臨床療效十分理想。

復雜性鹿角形腎結石；腎竇內(nèi)腎盂切開術；腔鏡

腎結石是一種臨床常見、多發(fā)疾病。當前，隨著臨床診治技術的發(fā)展進步，腎結石臨床治療中體外震波碎石術、經(jīng)皮腎鏡及輸尿管鏡等微創(chuàng)技術不斷推廣應用，極大地提升了腎結石臨床治療效果。但是，復雜性鹿角形腎結石作為一種特殊的腎結石疾病類型，臨床上仍沿用開放性術式[1]。本研究選取80例復雜性鹿角形腎結石患者作為研究對象，探討腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術治療復雜性鹿角形腎結石的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取贛縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年12月收治的80例復雜性鹿角形腎結石患者作為研究對象，其中男46例，女34例，年齡25～65歲，平均年齡（40.5±2.4）歲。80例患者均伴有腰痛病癥，病程2～30年，平均病程（7.5±2.4）年，術前行B超、CT及KUB+IVP(腹平片+排泄性尿路造影)檢查，其中極大腎盂結石70例，巨大腎盂腎盞鑄型結石10例，結石大小為2.7cm×4.6cm～5.3cm×7.0cm。80例復雜性鹿角形腎結石患者中46例患者伴有腎盂梗阻合并腎中度積液，14例患者合并腎實質(zhì)肥厚，另有10例患者伴有腎功能不全。

1.2 治療方法 患者取正確的手術體位，取12號肋骨下緣行切口，對腎臟組織進行游離直至定位上段輸尿管，按照規(guī)范游離腎盂，并將腎盂切開，嘗試將整塊結石取出，如取石失敗可選取腎后部唇中下1/3部位，并于該處向腎外緣做放射狀切口，先用2-0腸線于腎竇后唇部位做全層的U型縫合，縫合2針，每針間距1cm[2]，于患者腎臟無出血的情況下于縫線中間切開腎實質(zhì)，整個過程便縫合便切開以擴大腎盂切口。切口準備好以后聯(lián)合輸尿管鏡，并通過輸尿管鏡檢查腎盂，后于輸尿管鏡指導下用氣壓彈道碎石技術或鈥激光碎石術進行碎石（手持輸尿管鏡用探針觸及結石，連續(xù)脈沖沖擊結石并逐塊取出結石），碎石過程中使用生理鹽水沖洗。本組80例患者中30例患者因結石呈啞鈴狀且嵌頓于腎盂腎盞中，腎盞內(nèi)結石因腎頸過窄而無法取出，將上、中、下盞腎實質(zhì)薄弱部位切開，之后應用氣壓彈道碎石技術取石。20例患者碎石術過程中碎石角度過偏、盞頸過小、腎實質(zhì)肥厚，碎石難度較大，給予直視下穿刺，擴張并建立通道后經(jīng)輸尿管聯(lián)合氣壓彈道或鈥激光碎石術取石。患者取石術后均給予腎盞、腎盂沖洗，直至將碎石及血凝塊沖洗徹底后檢查輸尿管暢通度，留置雙J管引流，最后用3-0腸線縫合腎盂切口，用2-0腸線全層縫合腎實質(zhì)切口，留置多孔引流管。

1.3 觀察指標 術后統(tǒng)計患者手術實施用時長短、結石重量、術中出血量及術后引流管留置時長等，隨訪觀察患者腎功能恢復情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次試驗中所有臨床數(shù)據(jù)均由SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以“x±s”表示，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

本組80例復雜性鹿角形腎結石患者取石手術順利完成。80例患者手術實施過程中并未發(fā)生阻斷腎蒂血流狀況，32例患者取石重量為6～50g，平均重量為（7.8±0.5）g，手術實施時長為46～120min，平均時長為（70.6±2.4）min。80例患者術中出血量為35～105mL，平均出血量為（45.0±0.2）mL。本院同期收治80腎竇內(nèi)腎盂切開治療鹿角腎結石病例，平均手術時間（97.3±6.7）min，平均出血量為（65.0±0.4）mL，腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)技術治療和單純腹腔鏡治療的手術時間、平均出血量比較上差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）?；颊咝g后均給予雙J管引流，本組所有患者術后肉眼血尿時長為1～4d，1個月后拔除雙J管并給予腎功能檢查，10例腎功能不全患者經(jīng)IVP檢查發(fā)現(xiàn)較之以前肝腎功能有明顯改善。

3 討論

近年來，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，腎結石臨床治療中輸尿管鏡、經(jīng)皮腎鏡及體外震波碎石術等技術或設備不斷推廣應用，為腎結石臨床治療效果的提升提供了極大的條件或保證[3-4]。鹿角形腎結石作為一種特殊化的腎結石，臨床治療多沿用開放性手術方法。當前，國內(nèi)針對結石體積較大的鹿角結石多給予體外碎石術、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡治療，具有極佳的治療效果。但是，臨床實踐證明[5]，聯(lián)合體外碎石術、輸尿管鏡及經(jīng)皮腎鏡治療鹿角腎結石操作過于繁雜，且術后極易發(fā)生感染、出血及動靜脈瘺等并發(fā)癥，危險性較大。當前，針對鹿角腎結石臨床治療問題已經(jīng)成為臨床研究工作的重點內(nèi)容之一。

有文獻報道[6]，采用單純的體外沖擊碎石術治療鹿角形腎結石復發(fā)率較高，且術后合并發(fā)生腎臟水腫、腎包膜下或腎周脂肪滲血等并發(fā)癥的幾率極高[7]，對患者身體健康影響極大；而經(jīng)皮腎鏡取石術臨床應用過程中操作十分復雜，手術實施時間較長，出血量較大，微創(chuàng)性優(yōu)勢不明顯。本院針對鹿角形腎結石給予腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)術治療，取得了顯著的臨床療效。本研究發(fā)現(xiàn)，復雜性鹿角形腎結石采用腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術治療時，平均手術時間（70.6±2.4）min，平均出血量為（45.0±0.2）mL，而采用腎竇內(nèi)腎盂切開治療的患者平均手術時間（97.3±6.7）min，平均出血量為（65.0±0.4）mL，經(jīng)對比可知，腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腹腔鏡治療手術時長較短、術中出血量少，給患者造成的損傷較小，這對于患者術后康復來說更為有利。本研究結果與文獻報道結果相近[8]，提示腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術治療復雜性鹿角形腎結石療效較佳。

[1] 陳龍軍，蔣斌，周衛(wèi)國，等.腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合腔鏡微創(chuàng)技術治療復雜性鹿角形腎結石探討[J].醫(yī)學理論與實踐，2012，25（18）：2255-2256.

[2] 張雄偉，陳強文，周練興，等.腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復雜性鹿角形腎結石[J].海南醫(yī)學，2010，34（7）：21-22.

[3] 陳強文，張雄偉，周練興，等.腎竇內(nèi)腎盂切開聯(lián)合氣壓彈道碎石治療復雜性鹿角形腎結石26例分析[J].華夏醫(yī)學，2008，11（6）：1141-1142.

[4] 李化升，梁烽揚，羅書鋒，等.腎竇內(nèi)腎盂及腎后唇實質(zhì)弧形切開取石術與經(jīng)皮腎鏡取石術治療復雜性鹿角形腎結石的療效比較[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，16（10）：1031-1035.

[5] 劉光，夏亭.PCNL治療鹿角形腎結石的臨床效果分析[J].泌尿外科雜志（電子版），2014，11（3）：25-26.

[6] 孟慶榮.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術治療鹿角形腎結石效果評價[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（3）：323-324.

[7] 周家合，趙巖，韓從輝，等.鹿角形腎結石的微創(chuàng)治療進展[J].中國當代醫(yī)藥，2014，21（8）：194-196.

[8] 李化升，梁烽揚，羅書鋒，等.腎竇內(nèi)腎盂及腎后唇實質(zhì)弧形切開取石術與腎盂腎實質(zhì)切開取石術治療復雜性鹿角形腎結石的比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2013，14（1）：83-86.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.072

江西 341100 贛縣人民醫(yī)院 （鐘功榮 吳檢發(fā) 徐開鑫）