自體顆粒脂肪移植矯正面部外觀缺陷的臨床應(yīng)用

黃鸝 繆文進(jìn)

隨著自體脂肪移植技術(shù)的不斷發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于面部填充、面部年輕化等治療，面部的脂肪移植量相對(duì)較少，同時(shí)面部血運(yùn)豐富，可為脂肪細(xì)胞存活提供較好的受床，有利于移植后脂肪的血管化以及成活，減少了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[1]。Kuran[2]等研究了2種主流脂肪顆粒提純方法（過濾清洗法與離心法），臨床效果無明顯差異，自體脂肪顆粒取材容易、操作簡(jiǎn)單、作為軟組織填充物手感自然、外形好，術(shù)后無排異反應(yīng)，受到越來越多的推崇。選取32例顏面部外觀缺陷患者采用自體脂肪顆粒游離移植進(jìn)行矯正，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月～2013年12月在張家港市第三人民醫(yī)院對(duì)32例顏面部外觀缺陷患者采用自體脂肪顆粒游離移植進(jìn)行矯正，患者年齡22～61歲，平均(41.6±12.8)歲。全部是女性患者，患者的注射部位：額紋11處、鼻唇溝31處、顳部凹陷6處、瞼頰溝10處、凹陷性瘢痕7處。患者的注射劑量：額紋0.5～1.3mL，平均（0.9 ± 0.3）mL；瞼頰溝(單側(cè))0.5～1.2mL，平均（1.1±0.4）mL；顳部凹陷(單側(cè))0.9～2.4mL，平均（1.5±0.3）mL；鼻唇溝(單側(cè))0.7～1.9mL，平均（1.4±0.4）mL；凹陷性瘢痕 0.6～1.5mL，平均（0.9 土 0.4）mL。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 適應(yīng)證選擇 術(shù)前認(rèn)真做好患者組織缺損的評(píng)估，詳細(xì)了解患者面部外觀缺陷的原因、缺損的范圍以及程度（精確測(cè)量出缺損的長(zhǎng)度、深度以及寬度）；尤其需要注意由于手術(shù)以及外傷引起的組織缺損一般面積較大，與周圍組織關(guān)系密切、粘連程度較深。同時(shí)精確確定需要移植脂肪顆粒的數(shù)量。選擇患者需要注意：患者需心理健康，充分告知患者及家屬自體脂肪顆粒注射移植手術(shù)的相關(guān)知識(shí)以及注意事項(xiàng)，簽訂手術(shù)知情同意書及手術(shù)協(xié)議書等相關(guān)文件；排除眉間紋、魚尾紋等動(dòng)力性皺紋患者。

1.2.2 脂肪顆粒的抽取及制備 由于修復(fù)面部美容缺損所需脂肪量較少，因此選擇抽吸腹部的脂肪。首先配制局麻藥溶液（1000mL生理鹽水+40mL 2%鹽酸利多卡因+0.3mL 0.1%腎上腺素），將配制好的局麻藥溶液均勻注入患者腹部皮下脂肪層，直至皮膚發(fā)白發(fā)硬。局部麻醉成功后，在臍周做1個(gè)約3 mm的切口，采用20mL注射器連接鈍頭吸脂長(zhǎng)針插入患者皮下脂肪內(nèi)，采取均勻扇形隧道式抽吸的方式連續(xù)抽吸脂肪，注意保護(hù)真皮下血管網(wǎng)、避免出血。抽吸出的脂肪組織注入倒置的50mL注射器內(nèi)，應(yīng)用0.9%的氯化鈉溶液反復(fù)洗滌、去除條索狀纖維結(jié)締組織后靜置、沉淀，選取中下層飽滿完整、健康的鮮黃色脂肪顆粒備用。

1.2.3 注射方法 患者取坐位，常規(guī)給患者拍攝照片，標(biāo)記注射的位置及范圍，常規(guī)消毒、鋪巾。面部神經(jīng)阻滯麻醉成功后，采用lmL注射器配合牙科細(xì)長(zhǎng)針頭，緊繃患者面部皮膚，依據(jù)患者凹陷的程度及皺紋的部位，在2～4點(diǎn)相對(duì)隱蔽處分別進(jìn)針，針頭與皮膚呈5°角進(jìn)針至皮下，用針頭進(jìn)行反復(fù)穿刺，同時(shí)利用針尖運(yùn)動(dòng)進(jìn)行剝離松解以形成隧道，然后采用6號(hào)淚道探針注射制備好的脂肪顆粒。采用邊退針邊緩慢均勻注射的方法，對(duì)于凹陷性瘢痕、額紋以及顴頹部凹陷在皮下層進(jìn)行扇形以及交叉注射。瞼頰溝及鼻唇溝采用皮下層和肌下層線形注射，最終達(dá)到皺紋或凹陷平復(fù)及皮膚由紅變白的效果，注意勿注射過度，注射后輕輕按摩注射區(qū)域達(dá)到外觀的平整，同時(shí)需要注意避免從注射針眼溢出脂肪顆粒。部分患者在第1次注射3～6個(gè)月后，需要進(jìn)行第2次注射，第2次注射的脂肪顆粒量少于第1次。注射治療后穿刺針眼處常規(guī)進(jìn)行消毒，手術(shù)區(qū)域24 h內(nèi)可給予間斷冷敷，無須包扎，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素、止血藥物3 d，可配合應(yīng)用活血化瘀藥物，每天局部適當(dāng)按摩2～3次，1周內(nèi)移植受區(qū)需要局部制動(dòng)，定期隨訪，不適隨診，必要時(shí)可再次注射治療。

2 結(jié)果

本組32例面部外觀缺陷患者，有l(wèi) 2例患者注射1次，13例患者注射2次，7例患者注射3次，面部凹陷及皺紋較前明顯改善，注射部位均有輕度的疼痛、腫脹及皮膚發(fā)紅等反應(yīng)，持續(xù)l～3 d。所有患者未出現(xiàn)皮膚感染、血腫、膿腫、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，充填部位質(zhì)地柔軟、外觀自然、手感良好，均取得較為滿意的效果。

3 討論

面部凹陷可使人的外觀顯得蒼老。隨著女性對(duì)美的追求的不斷提升，臨床上對(duì)面部凹陷的修復(fù)的需求也越來越多。臨床對(duì)面部凹陷的充填材料有很多種，膠原蛋白材料取材于異種生物，有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能性、費(fèi)用較高并且而且持續(xù)時(shí)間短；Medpen材料、硅膠等植入后，材料費(fèi)用較高、假體輪廓明顯、外觀效果較差；取患者自體筋膜組織移植創(chuàng)傷大、手術(shù)過程復(fù)雜，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、疤痕較大，對(duì)患者供區(qū)有明顯的影響。而液態(tài)硅、聚丙烯酰胺水凝膠等材料可引發(fā)諸多的手術(shù)并發(fā)癥如：局部手術(shù)部位的炎性反應(yīng)、肉芽腫甚至組織壞死，材料向周圍組織的擴(kuò)散等。而選取患者自體脂肪顆粒移植手術(shù)操作簡(jiǎn)便，移植組織來源廣泛，移植的自體脂肪顆粒在血供豐富的條件下是可以保證存活，手術(shù)安全性較高，不存在排斥反應(yīng)，因此自體脂肪顆粒移植是目前美容外科領(lǐng)域的熱點(diǎn)[3-5]。

自身脂肪顆粒移植手術(shù)在臨床上己被廣泛應(yīng)用于各種軟組織缺損的修復(fù)，優(yōu)勢(shì)如下：（1）采用患者自體組織填充缺損，局部的形態(tài)質(zhì)感與周圍組織一致；（2）符合Miliard的“Robin Hood”原則；（3）手術(shù)移植材料的獲取比較容易，局部組織損傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)整體費(fèi)用低，并發(fā)癥少，手術(shù)安全性高，本研究移植的32例患者均未出現(xiàn)皮膚感染、血腫、膿腫、脂肪栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥；（4）移植的脂肪顆粒存活率高，同時(shí)還可以重復(fù)注射，本組13例患者注射2次，7例患者注射3次；（5）將脂肪抽吸丟棄的正常組織再利用，符合節(jié)約的原則。

應(yīng)用自體脂肪顆粒注射移植進(jìn)行面部外觀缺陷的修復(fù)，手術(shù)需要注意以下幾個(gè)方面：（1）一般選擇選大腿上外側(cè)的脂肪顆粒進(jìn)行抽取及制備，由于此部位的脂肪顆粒含纖維組織較少，脂肪顆粒純度較高，術(shù)后成活率高[6]；應(yīng)用手工注射腫脹液，同時(shí)采用手工負(fù)壓抽吸取脂肪混懸液，只有少量的脂肪細(xì)胞被破壞，以保證獲取的脂肪細(xì)胞絕大多數(shù)形態(tài)上的完整。研究表明[7-8]，靜置后獲得的脂肪細(xì)胞比離心獲得的脂肪細(xì)胞的存活率要高，因此我們采用自然靜置法制備前脂肪細(xì)胞顆粒。（2）在注入脂肪顆粒時(shí)，采用2 mm鈍頭吸脂針，在手術(shù)區(qū)域內(nèi)作皮下脂肪層的多隧道穿刺，保障受區(qū)的中央位置仍有組織的上下相連，這樣就大大增加了注入的顆粒脂肪與受區(qū)的接觸面積，保證注入的脂肪顆粒周圍良好的血供。注射的時(shí)機(jī)選擇在退針時(shí)，由遠(yuǎn)及近的緩慢注入，同時(shí)避免將脂肪顆粒注入表情肌肉，肌肉收縮不利于脂肪顆粒存活。Thomas等認(rèn)為[9]一條隧道的長(zhǎng)度和在其中注射的脂肪量與注射后脂肪的成活率密切相關(guān)，因此我們常規(guī)在在2～3cm的隧道內(nèi)注射0.3～lmL的脂肪，以保證注入脂肪顆粒具有較高的成活率；同時(shí)術(shù)中目測(cè)注射脂肪顆粒部位的皮膚高出周圍皮面2～5mm，達(dá)到適宜的注射量。注射后局部適度的按摩，使脂肪顆粒均勻分布，避免硬結(jié)的發(fā)生，以利于新的血供的形成。（3）作扇形的穿刺及多隧道多層次注射可以有效增加脂肪顆粒的接觸面積，以減少脂肪顆粒的壞死及吸收[10]。術(shù)中應(yīng)用用鈍性吸脂針在皮下穿刺預(yù)置間隙，可以有效降低注射時(shí)壓力，減少對(duì)脂肪顆粒細(xì)胞機(jī)械性損傷。同時(shí)還大大降低了由于血管損傷導(dǎo)致的出血造成的脂肪顆粒纖維化的發(fā)生率[11]。（4）面部受區(qū)腫脹而形成壓力過高會(huì)損傷脂肪細(xì)胞，術(shù)后口服地奧司明可以改善局部微循環(huán)，以利于水腫吸收、促進(jìn)靜脈回流。術(shù)后早期盡量減少移植區(qū)域表情肌的活動(dòng)，盡量避免移植脂肪中新生血管的損傷。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植手術(shù)創(chuàng)傷小、無排斥反應(yīng)、手術(shù)安全性高、費(fèi)用低廉，有良好的持久性，已逐步成為面部輪廓重塑及面部年輕化的理想的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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