樹(shù)立“醫(yī)教結(jié)合”理念 進(jìn)行聾兒康復(fù)訓(xùn)練

楊莉軍

（東營(yíng)市特殊教育學(xué)校，山東東營(yíng) 257091）

樹(shù)立“醫(yī)教結(jié)合”理念 進(jìn)行聾兒康復(fù)訓(xùn)練

楊莉軍

（東營(yíng)市特殊教育學(xué)校，山東東營(yíng) 257091）

在聾兒康復(fù)教育工作中，運(yùn)用“醫(yī)教結(jié)合”模式中的HSL理論，擺正醫(yī)學(xué)康復(fù)與教育康復(fù)的位置，充分認(rèn)識(shí)兩者依存關(guān)系，堅(jiān)定地走“醫(yī)教結(jié)合”的康復(fù)道路。也就是在教育教學(xué)中把經(jīng)過(guò)聽(tīng)力補(bǔ)償或重建的聾兒作為特殊的教育對(duì)象，運(yùn)用普通與特殊的教育教學(xué)手段，促進(jìn)聾兒的全面發(fā)展，盡早地回歸主流社會(huì)。

醫(yī)教結(jié)合 HSL理論 聾兒康復(fù)

“醫(yī)教結(jié)合”相對(duì)傳統(tǒng)特殊教育來(lái)說(shuō)，即特殊教育學(xué)校必須擔(dān)負(fù)起教育與康復(fù)的雙重任務(wù)。對(duì)于聽(tīng)障兒童特別是還處于語(yǔ)言關(guān)鍵期的聾兒來(lái)說(shuō)，對(duì)聾兒的康復(fù)教育以及語(yǔ)言發(fā)展顯得尤為重要。在聾幼兒康復(fù)教育領(lǐng)域中，黃昭鳴博士引進(jìn)國(guó)際先進(jìn)的康復(fù)教育理念，并結(jié)合自己多年研究與實(shí)踐的成果，在國(guó)內(nèi)率先提出了“醫(yī)教結(jié)合”模式的HSL理論，即聾兒康復(fù)教育過(guò)程由聽(tīng)覺(jué)康復(fù)（H）、言語(yǔ)矯治（S）和語(yǔ)言教育（L）三大板塊構(gòu)成。所以在聾兒康復(fù)教育工作中，要充分意識(shí)到聽(tīng)覺(jué)康復(fù)、言語(yǔ)矯治（醫(yī)學(xué)康復(fù)）的基礎(chǔ)性與重要性，否則，康復(fù)教育就會(huì)事倍功半，其效果自然也得不到充分體現(xiàn)。再就是聾幼兒在聽(tīng)力補(bǔ)償與聽(tīng)力重建的基礎(chǔ)上，應(yīng)該盡可能早地進(jìn)行醫(yī)學(xué)康復(fù)。以醫(yī)教結(jié)合為教育理念，修整現(xiàn)有的教育教學(xué)模式，為聽(tīng)障幼兒創(chuàng)設(shè)愉悅輕松的氛圍，激發(fā)了他們的興趣。立足全面發(fā)展觀，促進(jìn)聽(tīng)障幼兒在健康、社會(huì)、語(yǔ)言、藝術(shù)、科學(xué)五大領(lǐng)域的全面發(fā)展從而使康復(fù)訓(xùn)練的成效最大化。

1 聾兒康復(fù)教學(xué)中應(yīng)巧妙運(yùn)用“1+X+Y”模式

集體教學(xué)是聽(tīng)障幼兒語(yǔ)言康復(fù)的基本保障，個(gè)別化康復(fù)是聽(tīng)障幼兒語(yǔ)言康復(fù)的重要環(huán)節(jié)，家庭康復(fù)指導(dǎo)聽(tīng)障幼兒語(yǔ)言康復(fù)的強(qiáng)化補(bǔ)充。通過(guò)精心設(shè)計(jì)，教師將集體教學(xué)、個(gè)別化康復(fù)和家庭康復(fù)指導(dǎo)的內(nèi)容完整的安排在一日活動(dòng)中，從而保證語(yǔ)言康復(fù)教學(xué)模式的有效實(shí)施。

即上海華東師范大學(xué)《人工耳蝸術(shù)后漢語(yǔ)言康復(fù)教育機(jī)理和方法研究》課題組提出的：1+X+Y。集體康復(fù)教育（1）是指在主題活動(dòng)和康復(fù)活動(dòng)（語(yǔ)言活動(dòng)、科學(xué)活動(dòng)、美術(shù)活動(dòng)、音樂(lè)活動(dòng)、運(yùn)動(dòng)活動(dòng)、生活活動(dòng)）之中，教師通過(guò)“一對(duì)多”的康復(fù)教育形式，有目的、有組織、有計(jì)劃地對(duì)聽(tīng)障幼兒進(jìn)行康復(fù)教育的過(guò)程。個(gè)別化康復(fù)（X）是指在幼兒園中，利用現(xiàn)代化的訓(xùn)練設(shè)備對(duì)聽(tīng)障幼兒的聽(tīng)覺(jué)功能、言語(yǔ)技能、語(yǔ)言和認(rèn)知能力進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)估，結(jié)合其在集體康復(fù)教育、家庭康復(fù)中存在的有關(guān)問(wèn)題，制訂相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，對(duì)其進(jìn)行“一對(duì)一”的、有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程。家庭康復(fù)（Y）作為1+X+Y模式的有機(jī)組成部分，家庭康復(fù)的內(nèi)容則是與集體康復(fù)教育、個(gè)別化康復(fù)的內(nèi)容相銜接的，涉及聽(tīng)覺(jué)康復(fù)、言語(yǔ)矯治、語(yǔ)言教育和認(rèn)知訓(xùn)練四大方面。1+X+Y模式以“醫(yī)教有機(jī)結(jié)合、強(qiáng)化口語(yǔ)表達(dá)、注重溝通交流、突出實(shí)際應(yīng)用”為基礎(chǔ)要求，很好的完成了康復(fù)教育模式的有機(jī)整合，提高了幼兒園語(yǔ)言康復(fù)的質(zhì)量和水平。

2 “醫(yī)教結(jié)合”模式下給聾兒提供輕松愉快的語(yǔ)言環(huán)境

聾兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言，都要與周?chē)默F(xiàn)實(shí)的人、物、大自然及社會(huì)現(xiàn)象緊密相連。通過(guò)各種感官直接感知，聽(tīng)、看、觸、摸、嘗、聞等等，獲得周?chē)囊磺兄R(shí)，繼而發(fā)展聾兒的語(yǔ)言。語(yǔ)言的發(fā)展提高了他們的認(rèn)識(shí)能力，而認(rèn)識(shí)范圍的擴(kuò)大，內(nèi)容的加深又豐富了聾兒的語(yǔ)言。因此，要注意發(fā)展語(yǔ)言交往能力緊密與認(rèn)知能力發(fā)展相結(jié)合。根據(jù)聾兒直觀感知的特點(diǎn)，給他們創(chuàng)設(shè)條件、豐富生活內(nèi)容，在實(shí)踐中認(rèn)識(shí)世界，發(fā)展聾兒的語(yǔ)言。我們既重視為聾兒創(chuàng)設(shè)室內(nèi)外的語(yǔ)言環(huán)境，又重視為他們創(chuàng)設(shè)多聽(tīng)、多看、多說(shuō)的語(yǔ)言環(huán)境。

（1）創(chuàng)設(shè)室內(nèi)外環(huán)境?？祻?fù)中心設(shè)置諸多角區(qū)——語(yǔ)言區(qū)、植物角、娃娃家、超市等等，意圖是給孩子創(chuàng)設(shè)一個(gè)安靜的、自由的語(yǔ)言環(huán)境，聾兒進(jìn)入?yún)^(qū)角后，只有感受到寬松自由，在活動(dòng)中他們才會(huì)跟老師交流，用自己的語(yǔ)言嘗試表達(dá)。我們班有一名聾兒，膽小怕羞，入園已經(jīng)半個(gè)多月了，就是不開(kāi)口，嘴巴一動(dòng)不動(dòng)。問(wèn)她話語(yǔ)，她只是用手比劃、點(diǎn)頭或搖頭等簡(jiǎn)單的形體語(yǔ)言與人交往。一天，植物角里的菊花開(kāi)了，班里面的小朋友都高興地跑過(guò)來(lái)告訴我說(shuō)花開(kāi)了。她也跟著跑過(guò)來(lái)，一邊用手比劃一邊說(shuō)說(shuō)：“花。”雖然不是很清楚，但是我能夠明白她說(shuō)的意思。在我的引導(dǎo)下，我們一邊看花，一邊聞花。我說(shuō)一句，她跟一句地說(shuō)著花……從此以后，她特別喜歡到植物角看我們種植的花花草草，愿意將她所看到的，用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)，慢慢開(kāi)始與人進(jìn)行交往，在小朋友面前也能大膽說(shuō)話，語(yǔ)言表達(dá)能力有了很大的提高。

（2）創(chuàng)設(shè)多聽(tīng)、多看、多說(shuō)的語(yǔ)言環(huán)境。在日常生活中，利用與聾兒接觸的一切時(shí)機(jī)，進(jìn)行交談，讓聾兒多說(shuō)。教師在組織聾兒集體教學(xué)時(shí)，要注意啟發(fā)聾兒學(xué)習(xí)的積極性，教師更要注意給每個(gè)聾兒“說(shuō)”的機(jī)會(huì)，為聾兒創(chuàng)設(shè)一個(gè)“說(shuō)” 的環(huán)境，讓孩子練習(xí)“說(shuō)”，學(xué)習(xí)“說(shuō)”，在“說(shuō)”中學(xué)“說(shuō)”。 只有讓聾兒多聽(tīng)、多看、多說(shuō)才能使聾兒獲得豐富的詞匯，獲得言語(yǔ)練習(xí)的機(jī)會(huì)。

在教學(xué)過(guò)程中教師要給聾兒多創(chuàng)造條件，有計(jì)劃地帶領(lǐng)聾兒仔細(xì)觀察，認(rèn)真分析思索，擴(kuò)大和加深對(duì)周?chē)挛锏恼J(rèn)識(shí)和理解，發(fā)展聾兒的語(yǔ)言表達(dá)能力。如給他們講“春天”的故事之前，先告訴聾兒：“春天到了，大樹(shù)、花草、人、天氣、小動(dòng)物都有一些變化?！比缓笠龑?dǎo)聾兒仔細(xì)觀察、查找，讓聾兒根據(jù)自己觀察的內(nèi)容，親身體會(huì)，積極發(fā)言。在下雪天，觀察雪花的形狀，聾兒可以觀察到雪花有六個(gè)瓣，一團(tuán)團(tuán)飄落下來(lái)，引導(dǎo)聾兒欣賞房上、樹(shù)上、地上全是白茫茫的一片，美麗極了。然后向聾兒提一些具有啟發(fā)性的問(wèn)題，他們根據(jù)自己的生活經(jīng)驗(yàn)去欣賞雪景，相應(yīng)地豐富了詞匯。春天，帶孩子們種植，讓他們動(dòng)手實(shí)踐，從中得到深刻的印象，通過(guò)種植，不僅豐富了聾兒的知識(shí)，也陶冶了情操，使聾兒充分感受到自然界千姿百態(tài)的變化，在聾兒在直觀感知中發(fā)展了語(yǔ)言。

3“醫(yī)教結(jié)合”模式下給聾兒創(chuàng)造自然愉悅的語(yǔ)言實(shí)踐機(jī)會(huì)

3.1 帶領(lǐng)聾兒走進(jìn)生活和大自然，促進(jìn)聾兒語(yǔ)言能力發(fā)展

情景教學(xué)是聾兒康復(fù)教學(xué)中的主要教學(xué)模式，對(duì)聾幼兒發(fā)展語(yǔ)言是非常重要的。其宗旨就是教師將學(xué)生引入或帶入一定的場(chǎng)景中，從而幫助聾兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言，促進(jìn)各能力的發(fā)展。這里的“一定場(chǎng)景”即發(fā)展語(yǔ)言所需環(huán)境，在開(kāi)展教學(xué)和引導(dǎo)之前教師應(yīng)先做的是環(huán)境的創(chuàng)設(shè)。

如情景教學(xué)《超市》中，老師帶領(lǐng)學(xué)生到學(xué)校附近的超市，親身感受生活，引導(dǎo)聾兒認(rèn)識(shí)超市里的各種物品，如“餅干、面包、牛奶、蘋(píng)果、桔子?！痹賳?wèn)：有沒(méi)有床、電視機(jī)？聾兒搖搖頭……再就是可以引導(dǎo)孩子自己拿錢(qián)買(mǎi)喜歡的零食，這樣既給孩子進(jìn)行了語(yǔ)言訓(xùn)練還使聾孩子學(xué)習(xí)了日常交際；這樣在情境中邊說(shuō)邊玩，既擴(kuò)展了聾兒想象的空間，同時(shí)進(jìn)行問(wèn)答的語(yǔ)言交流，使聾兒的語(yǔ)言交流能力也得到了很好的提高。再就是孩子們也玩的高興學(xué)得開(kāi)心。何樂(lè)而不為進(jìn)行情景活動(dòng)《交通工具-信號(hào)燈》時(shí)，教師可帶領(lǐng)孩子到路口先觀察，然后回教室布置“交通圖”——紅綠燈、斑馬線等等，老師和孩子們一起在課堂“過(guò)馬路”。老師和學(xué)生分別扮演交警和司機(jī)，交警出示紅綠燈中的一個(gè)標(biāo)志，讓車(chē)輛行走或是等待，每攔截一輛車(chē)都要讓學(xué)生說(shuō)出規(guī)則或是車(chē)輛的名字，這樣輕松又感興趣的活動(dòng)，學(xué)生不僅能復(fù)習(xí)所學(xué)內(nèi)容，而且對(duì)內(nèi)容記憶深刻。聾兒在語(yǔ)言環(huán)境中交流的時(shí)候，會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言不完整、聲音小或個(gè)別字發(fā)音不清楚的情況。通過(guò)聾兒的表述我們可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正聾兒仍然欠缺的地方，鼓勵(lì)聾兒大膽正確表達(dá)，培養(yǎng)聾兒大膽的用語(yǔ)言表達(dá)自己想法的良好習(xí)慣。

呢？其次在活動(dòng)后小結(jié)、評(píng)價(jià)活動(dòng)時(shí)，教師和聾兒的問(wèn)答，為聾兒提供了練習(xí)說(shuō)話和簡(jiǎn)單自評(píng)的機(jī)會(huì)。

3.2 采用多種游戲方法，在語(yǔ)言環(huán)境中發(fā)展聾兒語(yǔ)言

聾兒參與游戲時(shí)，創(chuàng)設(shè)能讓其自主說(shuō)話的語(yǔ)言環(huán)境是前提，其次應(yīng)鼓勵(lì)他們一邊玩游戲一邊表達(dá)，讓聾兒能在不同的“環(huán)境”中自主地交流。平時(shí)游戲時(shí)聾兒根據(jù)自己的意愿選擇游戲方式，在不同游戲區(qū)域，教師均可采取靈活的方式引導(dǎo)聾兒語(yǔ)言發(fā)展。通過(guò)觀察每一個(gè)聾兒在游戲時(shí)的操作活動(dòng)、表情和情緒變化，尋找話題與聾兒進(jìn)行對(duì)話。

比如：聾兒進(jìn)入積木搭建活動(dòng)區(qū)，在活動(dòng)之前，老師先讓他說(shuō)說(shuō)今天打算搭什么。他想了一會(huì)，說(shuō)：“我想搭一座房子?！崩蠋熅吞崾舅f(shuō)，想想我們以前認(rèn)識(shí)的房子里面有沒(méi)有漂亮的房子?。磕憧梢哉罩?，也可以自己想著搭。不長(zhǎng)時(shí)間，一座房子就搭好了。剛?cè)雸@的聾兒搭建積木技能的程度處于初級(jí)階段，到活動(dòng)區(qū)結(jié)束時(shí)，雖然聾兒的作品只是把積木擺齊、搭高，然而，整個(gè)操作活動(dòng)是圍繞“房子”這個(gè)構(gòu)想去做的，語(yǔ)言在這里起到了很好的指示引導(dǎo)的作用。

教師應(yīng)根據(jù)語(yǔ)言教育目標(biāo)，著眼于聾兒身心發(fā)展的需要，創(chuàng)設(shè)與教育相適應(yīng)的環(huán)境，為聾兒提供積極活動(dòng)、表現(xiàn)能力的機(jī)會(huì)和條件，促使聾兒的語(yǔ)言能力在與環(huán)境的相互作用中不斷發(fā)展。在教學(xué)實(shí)踐中，要把握每個(gè)聾兒的實(shí)際，掌握聾兒學(xué)習(xí)語(yǔ)言的規(guī)律，有計(jì)劃地進(jìn)行培養(yǎng)和訓(xùn)練，采用多種游戲方法，達(dá)到提高聾兒語(yǔ)言能力的效果。培養(yǎng)良好的語(yǔ)言習(xí)慣，創(chuàng)設(shè)良好的語(yǔ)言環(huán)境聾兒的語(yǔ)言才一定會(huì)健康的發(fā)展。相信，每位教師都會(huì)在教學(xué)中認(rèn)識(shí)到語(yǔ)言環(huán)境創(chuàng)設(shè)的重要性，積累自己的經(jīng)驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生走好每一步。

總之，聾兒康復(fù)教師在工作實(shí)踐中應(yīng)逐步確立聾健合一、機(jī)構(gòu)教育與家庭指導(dǎo)、集體教學(xué)與個(gè)別訓(xùn)練等互為補(bǔ)充的教學(xué)組織形式，在一定程度上積累主題教學(xué)、情景教學(xué)和游戲教學(xué)的推行經(jīng)驗(yàn)。相信通過(guò)我們特教老師的努力聽(tīng)障孩子的明天會(huì)更好，“言之有理操之有物 行之有效”的醫(yī)教結(jié)合特殊教育新模式，會(huì)讓聾兒講的更清楚，說(shuō)的更明白，縮短語(yǔ)言康復(fù)進(jìn)程，讓更多的聾兒得到有效的言語(yǔ)康復(fù)，及早地融入到主流社會(huì)。

［1］周紅省，易海燕，黃昭鳴，等.1+X+Y聾兒康復(fù)教育模式的實(shí)踐研究.中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2006.1：43-46.

［2］杜曉新，宋永寧.特殊教育研究方法.北京大學(xué)出版社.2011.5.

［3］高成華，梁巍.聾兒早期康復(fù)訓(xùn)練師資培訓(xùn)教材.

［4］梁巍.聾兒早期康復(fù)教育系列叢書(shū).