何白珣

（湖北警官學(xué)院，湖北武漢430034）

關(guān)于患者隱私權(quán)保護(hù)的思考

何白珣

（湖北警官學(xué)院，湖北武漢430034）

隱私權(quán)作為一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)，其法律保護(hù)備受社會(huì)各界的重視。患者隱私權(quán)作為隱私權(quán)的重要種類，也理應(yīng)受到法律的保護(hù)。由于我國立法對(duì)患者隱私權(quán)的規(guī)定不夠全面，加上醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂、醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄、患者自我保護(hù)意識(shí)缺乏，患者隱私權(quán)極易受到侵害。應(yīng)完善相關(guān)立法，提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德水平，改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件和內(nèi)部管理制度，提高患者的自我維權(quán)意識(shí)，建立患者隱私權(quán)法律保護(hù)體系。

患者隱私權(quán)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)；醫(yī)務(wù)人員

一、患者隱私權(quán)的特征

患者隱私權(quán)是由一般隱私權(quán)發(fā)展而來的，但它不是簡單地在一般隱私權(quán)前加上“患者”字樣，而是體現(xiàn)了患者與醫(yī)療服務(wù)的特殊性，并與醫(yī)療服務(wù)行為緊密相聯(lián)。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)的特殊性，患者隱私權(quán)主要是指患者有權(quán)要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)在醫(yī)療服務(wù)過程中所知悉的信息不得擅自泄露和利用，在醫(yī)療過程中對(duì)其身體特殊部位不得不當(dāng)暴露或觸摸的權(quán)利。

（一）患者隱私權(quán)的權(quán)利主體是患者

一方面，患者應(yīng)是自然人，法人不享有隱私權(quán)，只享有商業(yè)秘密權(quán)；另一方面，患者是到醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)而與醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生權(quán)利義務(wù)關(guān)系的自然人，非醫(yī)療服務(wù)對(duì)象不屬于患者隱私權(quán)的權(quán)利主體。在特殊情形下，胎兒也可以成為患者隱私權(quán)的主體?；颊唠[私權(quán)一般由患者自己行使，但在特定情形下可由患者的監(jiān)護(hù)人行使。

（二）患者隱私權(quán)的義務(wù)主體是醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員

這里的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不僅指患者的主治醫(yī)師及護(hù)士，還包括其他能夠接觸到這些信息的工作人員。因?yàn)獒t(yī)療合同的主體是患者與醫(yī)院，醫(yī)院不僅要負(fù)責(zé)患者的疾病治療，還要承擔(dān)隨之而來的義務(wù)，保密義務(wù)就是主要義務(wù)之一。只要是非歸責(zé)于患者的原因?qū)е碌碾[私泄露，醫(yī)院均應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的侵權(quán)責(zé)任。相較其他工作人員，主治醫(yī)師及護(hù)士是最有可能接觸患者隱私的主體。根據(jù)接近原則，上述人員應(yīng)當(dāng)承擔(dān)更重的保密義務(wù)，不僅不得主動(dòng)泄露患者隱私，還應(yīng)承擔(dān)防止隱私泄露、擴(kuò)散的責(zé)任。

（三）患者隱私權(quán)具有易受侵犯性

患者到醫(yī)院就診，醫(yī)務(wù)人員提供的是一種與患者生命、健康有關(guān)的服務(wù)?；颊呋跇闼氐男刨嚫星椋鶎?duì)醫(yī)務(wù)人員提出的診療方案或?qū)嵤┑闹委熜袨榻o予充分的信任，會(huì)把自己的有關(guān)信息告知醫(yī)務(wù)人員。所以，醫(yī)務(wù)人員很容易了解患者的隱私，患者隱私權(quán)遭受侵害的可能性大增。第一，患者的信息易被泄露和利用。在患者的就診過程中，醫(yī)務(wù)人員通常會(huì)詢問一些與疾病相關(guān)的問題，如個(gè)人的以往病史、生活習(xí)慣等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員可能會(huì)因過失而不當(dāng)泄露這些隱私；有時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了宣傳治療效果，未經(jīng)患者同意，會(huì)公布患者的病歷。這些行為都會(huì)侵犯患者的隱私權(quán)。第二，患者身體隱私部位易遭受侵犯。這里的侵犯主要是指醫(yī)務(wù)人員在檢查患者身體時(shí)，對(duì)患者隱私部位的不當(dāng)暴露和接觸，如醫(yī)務(wù)人員要求暴露與疾病無關(guān)的身體隱私部位，或未經(jīng)患者同意進(jìn)行臨床觀摩教學(xué)等。

（四）患者隱私權(quán)保護(hù)內(nèi)容和期限具有特定性

患者隱私權(quán)保護(hù)的內(nèi)容只限于與醫(yī)療服務(wù)有關(guān)的部分，包括患者身體的隱私部位和醫(yī)務(wù)人員在診療過程中所知悉的信息。不能將患者隱私權(quán)的保護(hù)范圍擴(kuò)大到患者個(gè)人的全部隱私。同時(shí)，患者隱私權(quán)的保護(hù)在期限上也有特定性，是患者在接受醫(yī)療服務(wù)期間內(nèi)所體現(xiàn)出的個(gè)人信息作為隱私權(quán)內(nèi)容存續(xù)的時(shí)間，而不僅僅是患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)的時(shí)間。如果醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療活動(dòng)結(jié)束后不當(dāng)泄露、利用其掌握、知悉的信息，同樣也構(gòu)成對(duì)患者隱私權(quán)的侵犯。

（五）患者隱私權(quán)的保護(hù)具有可克減性

患者隱私權(quán)的保護(hù)并不是絕對(duì)的，會(huì)受到公共利益原則的限制?；颊唠[私權(quán)的可克減性是指為了實(shí)現(xiàn)一個(gè)明顯重大的法益，在緊急狀態(tài)下可以對(duì)隱私權(quán)在一定時(shí)間內(nèi)加以限制，甚至?xí)和＃寒?dāng)患者的隱私與公共利益相沖突時(shí)，應(yīng)優(yōu)先保護(hù)公共利益；患者隱私權(quán)受醫(yī)務(wù)人員的知情權(quán)、生命健康權(quán)的限制。

二、患者隱私權(quán)易受侵犯的根源

（一）患者隱私權(quán)立法不完善

首先，相關(guān)法律法規(guī)對(duì)患者隱私權(quán)的內(nèi)容規(guī)定不全面。長期以來，我國法律并沒有把隱私權(quán)作為獨(dú)立的人格權(quán)加以規(guī)定，對(duì)隱私權(quán)的保護(hù)是以保護(hù)名譽(yù)權(quán)的方式進(jìn)行的。直至《侵權(quán)責(zé)任法》頒布，這一局面才有所改變。但是，《侵權(quán)責(zé)任法》只規(guī)定隱私權(quán)是民事權(quán)利的類型之一，對(duì)隱私權(quán)的內(nèi)涵、行使、保護(hù)等內(nèi)容并未作具體規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》第62條從醫(yī)院方需要承擔(dān)的義務(wù)——不得泄露患者隱私或未經(jīng)患者同意公開其病歷資料兩個(gè)方面對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)作了規(guī)定。這一規(guī)定并不全面，不利于對(duì)侵權(quán)人責(zé)任的追究。

其次，相關(guān)法律法規(guī)對(duì)侵犯患者隱私權(quán)的責(zé)任承擔(dān)方式規(guī)定得不夠明確細(xì)致。《侵權(quán)責(zé)任法》第62條規(guī)定：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，泄露患者隱私、未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。但是，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)承擔(dān)什么樣的責(zé)任，法條并沒有明確規(guī)定。而我國立法對(duì)民事責(zé)任的承擔(dān)方式采用列舉式表述，如停止侵害、排除妨礙、消除危險(xiǎn)、賠償損失等?；颊唠[私權(quán)具有特殊性。對(duì)于侵犯患者隱私權(quán)的行為，并非每一種責(zé)任方式都適合，也并非責(zé)任承擔(dān)方式越多越好。立法應(yīng)當(dāng)為患者隱私權(quán)選擇、設(shè)置特定的責(zé)任方式。

最后，缺乏協(xié)調(diào)機(jī)制。權(quán)利并非毫無邊界，尤其是隨著私權(quán)的社會(huì)化，對(duì)人格權(quán)進(jìn)行合理的限制是十分必要的。適當(dāng)限制患者隱私權(quán)，有助于減少權(quán)利摩擦，維護(hù)社會(huì)秩序穩(wěn)定，促進(jìn)社會(huì)和諧有序。《侵權(quán)責(zé)任法》作為直接規(guī)定患者隱私權(quán)的法律，未對(duì)其進(jìn)行合理限定。在患者隱私權(quán)與其他權(quán)利發(fā)生沖突時(shí)，相關(guān)法律法規(guī)難以提供解決沖突的規(guī)則。

（二）醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄，患者自我保護(hù)意識(shí)缺乏

醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的特殊性使醫(yī)務(wù)人員在診治過程中必然會(huì)接觸到患者的各種信息，也經(jīng)常會(huì)接觸到患者的隱秘部位。由于對(duì)隱私權(quán)重視不足，患者的權(quán)利往往被弱化，甚至有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為患者沒有隱私。正是在這種觀念的支配下，相當(dāng)一部分醫(yī)務(wù)人員在診療過程中缺少保護(hù)患者隱私權(quán)的法律意識(shí)，易侵犯患者的隱私權(quán)。而患者自我保護(hù)意識(shí)的缺乏也是其隱私權(quán)易受侵犯的原因之一。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診過程中，患者為了盡快解除病痛，會(huì)盡可能配合醫(yī)務(wù)人員的診療行為。因此，對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的詢問或身體檢查，患者即便認(rèn)為與疾病無關(guān)，甚至難以啟齒，也會(huì)被迫配合，而不太愿意采取法律手段維護(hù)自己的隱私權(quán)。

（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理混亂和硬件條件落后

在我國，醫(yī)療機(jī)構(gòu)片面強(qiáng)調(diào)提高醫(yī)療水平，不注重改進(jìn)內(nèi)部管理制度，易造成對(duì)患者隱私權(quán)的侵犯。（1）患者的化驗(yàn)單、檢驗(yàn)單、床頭卡易泄露患者的隱私。大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將患者的化驗(yàn)單、檢驗(yàn)單直接放在化驗(yàn)室、檢驗(yàn)室的窗口。這種做法雖然方便了患者，但也使患者的檢驗(yàn)報(bào)告沒有任何保密性可言，任何人都可以查閱。床頭卡是標(biāo)明患者個(gè)人信息、護(hù)理級(jí)別及病情等相關(guān)內(nèi)容的卡片。它會(huì)泄露一些患者不愿意讓他人知道的情況，有可能侵害患者的隱私權(quán)。（2）醫(yī)院臨床教學(xué)易侵犯患者隱私權(quán)。在我國，很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都擔(dān)負(fù)著醫(yī)學(xué)教學(xué)任務(wù)。學(xué)生在實(shí)習(xí)中會(huì)看到患者的病歷等資料，也能觀察到檢查患者身體以及手術(shù)的過程。誠然，醫(yī)療水平的提高與進(jìn)步是從臨床實(shí)習(xí)開始的，是與醫(yī)務(wù)人員臨床經(jīng)驗(yàn)的積累分不開的，但患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是醫(yī)療服務(wù)關(guān)系，患者沒有義務(wù)配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成教學(xué)實(shí)習(xí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以犧牲患者的隱私權(quán)為代價(jià)來提高醫(yī)療水平，完成學(xué)生的實(shí)習(xí)。

除了內(nèi)部管理制度混亂，醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件條件落后也是患者隱私權(quán)易受侵犯的原因。許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療環(huán)境較差，難以為患者提供獨(dú)立的、封閉的診療室。問診與候診混在一起，患者不得不在“被圍觀”的情況下就診，導(dǎo)致患者隱私直接泄露。

三、患者隱私權(quán)保護(hù)的措施

（一）完善患者隱私權(quán)保護(hù)的相關(guān)立法

首先，應(yīng)當(dāng)明確界定患者隱私權(quán)?；颊唠[私權(quán)的界定不清給其保護(hù)帶來了困擾。因此，應(yīng)在法律中對(duì)患者隱私權(quán)的概念、內(nèi)涵、侵權(quán)方式等作出明確規(guī)定，以加強(qiáng)法條的可操作性。

其次，細(xì)化關(guān)于侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方式的規(guī)定?！肚謾?quán)責(zé)任法》雖然將隱私權(quán)作為獨(dú)立的人格權(quán)加以保護(hù)，但并沒有對(duì)具體的侵權(quán)行為作出明確規(guī)定。根據(jù)現(xiàn)行法律規(guī)定，侵犯隱私權(quán)的責(zé)任方式與侵犯名譽(yù)權(quán)相同，包括停止侵害、恢復(fù)名譽(yù)、消除影響、賠禮道歉、賠償損失等。但消除影響、賠禮道歉會(huì)使受害人的隱私在更大范圍內(nèi)暴露，顯然違背了立法的初衷。因此，恢復(fù)名譽(yù)和消除影響并不適合對(duì)患者隱私權(quán)的保護(hù)。由于侵害隱私權(quán)極易給患者帶來精神上的壓力與痛苦，因此，精神損失可能是患者隱私權(quán)受到侵害的主要損失。在賠償損失時(shí)，具體的考慮因素應(yīng)該包括產(chǎn)生精神損害與他人侵權(quán)行為的關(guān)系、精神損害的嚴(yán)重程度等。

最后，需要對(duì)患者隱私權(quán)進(jìn)行必要的限制。沒有絕對(duì)的自由，也沒有絕對(duì)的不受限制的權(quán)利?；颊唠[私權(quán)具有可克減性，這是它有別于其他人格權(quán)的重要特征。因此，在某些特定情形下，公布患者隱私并不構(gòu)成侵權(quán)。在將來的民事立法中，在清晰界定患者隱私權(quán)與其他具體人格權(quán)的同時(shí)，應(yīng)確立患者隱私權(quán)行使中與其他權(quán)利發(fā)生沖突的解決規(guī)則。

（二）提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識(shí)和職業(yè)道德水平

一方面，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提高保護(hù)患者隱私權(quán)的法律意識(shí)。在診療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等相關(guān)法律法規(guī)，嚴(yán)格按照法律辦事，尊重患者，并自覺保護(hù)患者的隱私權(quán)，如未經(jīng)患者同意，不組織學(xué)生觀摩，問診中阻止其他患者旁聽等。另一方面，要提高醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德水平?；卺t(yī)療行為的專業(yè)性，醫(yī)務(wù)人員與患者往往處于信息不對(duì)稱的地位。通常情況下，患者難以辨別醫(yī)務(wù)人員的詢問或檢查是否侵犯了自己的隱私權(quán)，以及侵權(quán)行為的嚴(yán)重程度。如果醫(yī)務(wù)人員利用患者的“無知”而要求公開隱私、進(jìn)行檢查，從而侵犯患者的隱私權(quán)，則為法律所不容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德培訓(xùn)，暢通內(nèi)部投訴渠道，對(duì)重大診療行為進(jìn)行錄音備查等。

（三）改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬件條件和內(nèi)部管理制度

一方面，改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的硬件條件。如前所述，部分患者隱私權(quán)糾紛是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限而導(dǎo)致的。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)完善其設(shè)施，避免患者個(gè)人隱私的泄露。例如，將問診室與候診室分開；在診療時(shí)，要求患者逐一進(jìn)入診室，其他患者必須在候診室等待，以確保正在接受治療的患者的個(gè)人隱私不被他人獲知；在患者提出單獨(dú)就診時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)要求其他患者回避。

另一方面，完善醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理制度。目前國內(nèi)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者病歷管理、就診信息保密等方面作出了一些規(guī)定，必須嚴(yán)格執(zhí)行。在執(zhí)行層面上，應(yīng)當(dāng)明確主治醫(yī)師負(fù)責(zé)制，對(duì)能夠接觸到患者隱私的醫(yī)務(wù)人員建立不同的責(zé)任追究機(jī)制。對(duì)于病歷、檢查報(bào)告，除了患者及其近親屬可查閱、復(fù)制外，他人不得查閱、利用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行臨床教學(xué)，必須征得患者的同意，向患者說明在臨床教學(xué)實(shí)踐中需要獲取的患者隱私的情形、種類、程度，由患者自主決定。

（四）提高患者的自我維權(quán)意識(shí)

患者自我保護(hù)意識(shí)的缺乏加劇了侵犯患者隱私權(quán)行為的發(fā)生。因此，提高患者的自我維權(quán)意識(shí)是保護(hù)隱私權(quán)最直接、有效的辦法。一方面，患者應(yīng)適當(dāng)拓展相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)和法律知識(shí)，對(duì)自身權(quán)利建立客觀理性認(rèn)知，避免患者隱私權(quán)保護(hù)陷入誤區(qū)；另一方面，社會(huì)要加大對(duì)患者隱私權(quán)保護(hù)相關(guān)內(nèi)容的宣傳和普及工作，使患者在其合法權(quán)益受到侵犯時(shí)，懂得運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的權(quán)利。例如，患者有權(quán)拒絕提供與疾病無關(guān)的信息，有權(quán)拒絕與疾病無關(guān)的檢查，有權(quán)拒絕未經(jīng)自己同意的臨床教學(xué)實(shí)習(xí)等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員侵犯其隱私權(quán)時(shí)，患者可以向有關(guān)部門反映、投訴，或通過法律渠道維權(quán)。

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1673―2391(2015)12―0082―03

2015-10-16 責(zé)任編校：王歡