急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭

唐榮金 高漓 石海林

急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭

唐榮金 高漓 石海林

目的 分析急性輸尿管結石致梗阻性腎功能衰竭采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療的療效和安全性。方法 隨機選取36例急性輸尿管結石梗阻致腎功能衰竭患者，均采用輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療。結果 治療后有35例患者的BUN、Cr恢復正?；蜈呌谡?，1例因尿少轉腎內行血透6次后趨于正常，結石排凈率為94．4%(34／36)。結論 采用輸尿管鏡鈥激光術進行碎石的療效顯著，且采用此方法的手術時間短、手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，并能夠同時治療雙側輸尿管病變，可作為輸尿管結石致梗阻行腎功能衰竭治療的首選方法。

鈥激光；急性腎功能衰竭；輸尿管結石

急性輸尿管結石梗阻性腎功能衰竭是泌尿外科常見急癥，其病情較嚴重，若不能進行及時有效的處理，就會導致患者體內代謝產物聚集，發(fā)生水電解質以及酸堿平衡失調，嚴重會危及患者的生命，因此必須要實施有效的臨床手術治療，最重要的一點是迅速接觸梗阻，保護腎功能。其中急診輸尿管鏡鈥激光碎石術在臨床的應用，不但手術時間短，同時手術創(chuàng)傷小，并且術后患者并發(fā)癥比較少，在臨床中具有重要應用價值。本研究選取36例急性輸尿管結石梗阻致腎功能衰竭患者，探討患者采用輸尿管鏡鈥激光碎石治療的療效和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院2009年7月～2013年5月收治的36例輸尿管結石梗阻致急性腎功能衰竭患者作為研究對象，其中，男19例，女17例；年齡22～72歲，平均（49.4±3.5）歲；有5例患者伴有輕度腸道、中樞神經系統(tǒng)癥狀，2例伴有貧血，1例患者表現(xiàn)出明顯的血尿癥狀。經腹部平片(KUB)及B超檢查顯示孤立腎輸尿管結石28例，左側13例，右側15例，先天性孤立腎輸尿管結石4例，24例有一側腎切除史；雙輸尿管結石8例，29例為輸尿管中下段結石，7例為輸尿管上段結石，34例為陽性結石。所有患者都伴有不同程度的腎積水?；颊咭驗槟蛄繙p少或無尿而來本院治療，尿少25例，無尿11例，經血尿檢查，25例患者的血尿素(BUN)12．1～46．5 mmol／L，平均（25．7±2.3）mmol／L；血肌酐(Cr)359～893.5 μmol／L，平均（532.5±16.8）μmoUL；血鉀＞5．5 mmol／L 26例。

1.2 方法 先給予36例患者進行0～2次血透，對患者進行腰部麻醉，患者取截石位，行輸尿管鏡下鈥激碎石術。手術采用德國Wolf 8／9．8 F輸尿管硬鏡(URS)，美國科醫(yī)人100 W鈥激光碎石機，生理鹽水灌注液。在經過沖水處理視野清晰的情況下，將輸尿管鏡進入患者的膀胱內，在斑馬導絲的引導下將輸尿管鏡進入患者的輸尿管進行檢查，檢查結果顯示1例患者存在結石以下輸尿管狹窄，5例患者結石合并息肉，針對這6例患者采用鈥激光將其狹窄的輸尿管進行內切開或是將息肉切除處理，待找到結石后，便將鈥激光經過輸尿管鏡操作孔置入并使光纖前端觸及結石，鈥激光功率設定在8～20 W(1.0～1.5 J／10～15 Hz)。碎石時采用鈥激光進行連續(xù)沖擊或是激光脈沖間斷發(fā)射的方法進行碎石，對于有多個結石的患者在碎石時采用自下而上的順序進行碎石，碎石后采用取石鉗將較大的碎石片取出，并將其完全粉碎至直徑2 mm以下，碎石后放置F 5雙J管在患者的輸尿管中，以方便碎石粉末的排出，降低患者術后腎絞痛的發(fā)生率。

2 結果

36例患者均一次手術成功。34例均一次碎石成功解除輸尿管梗阻，并在其內置F 5雙J管。36例患者中的7例結石處于輸尿管的上段，行鈥激光碎石術后有5例結石全部擊碎，2例未被擊碎，擊碎的結石被生理鹽水沖洗至腎盂，給予患者輸尿管植入F 5雙J管，結束鈥激光碎石術?；颊咝锈€激光碎石術時所使用的時間為12～36 min，平均（22±5）min；住院天數(shù)3～20 d，平均（7.2±1.1）d。手術結束34例患者進入多尿期，尿量2500～5200 mL／d，持續(xù)約5 d，患者進入恢復期；術后1周對患者進行KUB和B超檢查顯示34例患者體內的結石被全部排出，術后3～4周取出患者體內的F 5雙J管；2例未被擊碎的輸尿管上段結石經生理鹽水沖至腎盂中，在2周后的復查中發(fā)現(xiàn)大小約為8 mm×7 mm的結石仍位于患者的腎盂中，此時對其行ESWL治療，治療3周后檢查顯示無結石，取出F 5雙J管。術后1周的復查中有35例患者的BUN和Cr恢復正常(BUN 5．6～7．5 mmol／L，Cr 69～l 10 μmol／L)；1例無尿達9 d并在外院已血透5次，轉至本院，術后第1天尿量達2100 mL，術后第2天出現(xiàn)少尿，轉腎內科經6次血透等治療，15天時BUN為6．9 mmol／L，Cr為117 μmol／L，尿量達1500 mL/d,已恢復正常。

3 討論

急性輸尿管梗阻性腎衰竭是泌尿外科一種常見嚴重急癥，針對此疾病采用急診手術進行治療，以在最短的時間內解除梗阻、恢復患者的腎功能。此疾病具有急、高、危的特點，常會造成多系統(tǒng)器官的損傷[1]。采用鈥激光治療輸尿管結石與腔內治療輸尿管結石相比具有一定的優(yōu)勢，尤其是采用鈥激光治療輸尿管梗阻性病變與氣壓彈道碎石的治療方法相比優(yōu)勢更甚[2]。本研究先采用KUB、B超對患者進行檢查，了解患者的病情和發(fā)病原因后，給予輸尿管鏡下鈥激光治療。結果顯示，手術結束34例患者進入多尿期，尿量2500～5200 mL／d，持續(xù)約5 d，患者進入恢復期，在術后的復查中有34例患者結石全部排凈，35例患者的BUN和Cr在術后1周便恢復正常，整個手術過程中僅有1例患者在術后經過血透才恢復正常。

鈥激光于20世紀90年代應用于泌尿外科手術[3-5]。鈥激光主要是運用熱效應、繼發(fā)性沖擊波效應和成腔效應來消除人體泌尿系統(tǒng)中的結石。隨著醫(yī)學技術的快速發(fā)展，輸尿管鏡技術得到快速發(fā)展，因此，運用鈥激光治療輸尿管結石的優(yōu)勢更大，效果更為顯著。采用輸尿管鏡下鈥激光治療輸尿管結石梗阻致急性腎功能衰竭具有如下優(yōu)勢：（1）激光由于具有較高的脈沖，能夠擊碎各種不同成分的結石[6]，并且其碎石率較高，效果顯著；（2）手術治療中出血較少、并發(fā)癥少[7]、術后排石時間短；（3）能夠治療孤立腎和雙側輸尿管結石，同時還能夠治療并發(fā)的息肉、狹窄等病變，使輸尿管通暢；（4）此手術方法操作簡單、創(chuàng)傷小、恢復快[8]。

本次研究中，采用鈥激光碎石術成功的關鍵點是保證URS順利插入輸尿管，因為在手術時患者可能被發(fā)現(xiàn)患有前列腺增生，進而使其下尿道發(fā)生梗阻導致輸尿管鏡無法進行輸尿管，或是患者的輸尿管開口狹窄、扭曲或是由于結石梗阻并發(fā)的息肉采用鈥激光治療不成功時，輸尿管鏡則不能夠通過，這樣的情況下需要進行輸尿管切開取石手術。

綜上所述，采用輸尿管鏡鈥激光術進行碎石的療效顯著，且采用此手術方法的手術時間短、手術創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少，并能夠同時治療雙側輸尿管病變，可作為輸尿管結石致梗阻行腎功能衰竭治療的首選方法。

[1] 于永鋼，姚華強，李學德，等.梗阻性腎功能衰竭的急診處理［J］.臨床泌尿外科雜志，2001，16(2):70-71.

[2] 范永毅.輸尿管鏡鈥激光治療合并輸尿管梗阻病變結石67例分析［J］.實用醫(yī)學雜志，2010，26（3）：426.

[3] 黃紅星，李志堅．微創(chuàng)經皮腎穿刺鈥激光碎石治療腎結石[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(19)：73-74．

[4] 姜榮才．輸尿管鏡下鈥激光治療妊娠合并輸尿管結石18例療效觀察[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(11)：82-83．

[5] 孫穎浩，楊波．鈥激光在泌尿外科中的應用[J]．中華泌尿外科雜志,2005,26(1):62-64．

[6] 段永順，倪少濱，陳起引，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療急性梗阻性腎功能衰竭［J］.中國基層醫(yī)藥，2011，18(8):1061-1062.

[7] 譚一偉,張冠,劉乃波,等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療體外沖擊波碎石術[J].中國內鏡雜志,2009,15(1):71-73.

[8] 楊勇，陳祥，涂建民.急診輸尿管鏡鈥激光碎石治療輸尿管結石致腎絞痛[J]．當代醫(yī)學，2009,6（9）：1057-1058.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.047

廣西 541001 桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院泌尿外科 （唐榮金 高漓石海林）