六味地黃丸的藥理分析及臨床應(yīng)用

黎美香

六味地黃丸源自北宋名醫(yī)錢仲陽(yáng)的名方，其組成成分有熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮和茯苓，臨床上六味地黃丸主要用于由腎陰虛而引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手腳心發(fā)熱和遺精盜汗等癥狀的治療，其臨床療效歷經(jīng)世代醫(yī)學(xué)家的驗(yàn)證，六味地黃丸在治療高血壓、糖尿病和腎炎方面也具有明顯的治療作用[1-2]。本研究選取45例肝腎陰虛患者為研究對(duì)象，給予六味地黃丸治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年3月于廣東省連州市人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的45例肝腎陰虛患者為研究對(duì)象，其中高血壓患者15例，糖尿病患者17例，慢性腎炎患者13例，其中男 29例，女26例，年齡 25～65歲，平均（47±4）歲。15例高血壓患者就診時(shí)主訴頭暈?zāi)垦２橛蓄^部疼痛、耳鳴健忘、舌體發(fā)紅、舌苔薄黃、脈弦而數(shù)，平均血壓為(158±14)mmHg/(113±7)mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；17 例糖尿病患者的臨床表現(xiàn)有“三多一少”癥，多飲、多食、多尿而體質(zhì)量減少，患者空腹血糖測(cè)得的平均濃度為(8.7±2.9)mmol/L，餐后2 h測(cè)得的血糖濃度平均為(12.5±1.7)mmol/L；13例慢性腎炎患者有腰酸背痛，排尿次數(shù)增多且乏力，口干舌燥，體發(fā)舌紅而且舌苔較少，脈弦和耳鳴等臨床癥狀，尿常規(guī)顯示，白細(xì)胞(++)、紅細(xì)胞(+)、尿蛋白定量（7.7±1.6)g/24 h。

1.2 方法 患者均給予六味地黃丸治療，劑量根據(jù)患者情況不同應(yīng)個(gè)體化治療。1個(gè)療程為7～15 d。六味地黃丸的配方為：熟地黃160 g，山茱萸80 g，山藥80 g，茯苓60 g，澤瀉60 g，牡丹皮60 g[3]。在患者治療1個(gè)療程后，觀察患者的臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者的臨床癥狀，包括血壓、血糖及2 h血糖。尿檢細(xì)胞值等。

2 結(jié)果

高血壓組患者13例上述癥狀基本消失，血壓平均降為(125±18)mmHg/(81±9)mmHg，還有2例患者的血壓保持在156 mmHg/119 mmHg；17例糖尿病患者的癥狀明顯好轉(zhuǎn)，測(cè)得的空腹血糖值和餐后2 h血糖值已經(jīng)降到正常值，13例慢性腎炎患者的臨床癥狀基本消失，體力也已基本恢復(fù)，尿檢時(shí)有紅細(xì)胞的患者還有1例，總治愈率達(dá)93.3%。

3 討論

六味地黃丸源自北宋名醫(yī)錢仲陽(yáng)的名方，其組成成分有熟地黃、山萸肉、山藥、澤瀉、牡丹皮和茯苓。其中熟地黃來(lái)滋陰補(bǔ)腎；山茱萸則用來(lái)補(bǔ)養(yǎng)肝腎；三藥配合，腎、肝、脾三陰并補(bǔ)，中醫(yī)稱為“三補(bǔ)”，但熟地黃用量是山茱萸和山藥之和，故仍以補(bǔ)腎為主[4]。澤瀉利濕而泄腎濁，并能減熟地黃之滋膩； 茯苓淡滲脾濕，并助山藥之健運(yùn)，與澤瀉共瀉腎濁，助真陰得復(fù)其位； 丹皮清泄虛熱，并制山茱萸之溫澀，三藥稱為“三瀉”，均為佐藥。臨床上六味地黃丸主要用于由腎陰虛而引起的腰膝酸軟、頭暈耳鳴、手腳心發(fā)熱和遺精盜汗等癥狀的治療[5]，其臨床療效歷經(jīng)世代醫(yī)學(xué)家的驗(yàn)證，現(xiàn)將其藥理作用及臨床應(yīng)用總結(jié)如下。

3.1 藥理分析 本研究中的六味地黃丸的成分有熟地黃、山茱萸、山藥、茯苓、澤瀉、牡丹皮。六味地黃丸對(duì)人體的免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等都有一定的改善作用。（1）免疫系統(tǒng)：六味地黃丸能激活人體的細(xì)胞免疫反應(yīng)以及促進(jìn)漿細(xì)胞產(chǎn)生抗體，從而提高人體的細(xì)胞免疫功能，還能通過(guò)誘導(dǎo)扁桃體細(xì)胞生成干擾素，從而使得血清中干擾素的水平得到提高。（2）心血管系統(tǒng)：適用于高血壓伴有血管狹窄的患者，通過(guò)擴(kuò)張血管降低高血壓患者的血壓，還改善腎臟的血流灌注問(wèn)題進(jìn)而改善腎臟的功能；六味地黃丸具有抑制氧自由基生成的作用，在一定程度上可以預(yù)防和治療冠心??；還可以降低血液黏稠度以及膽固醇水平，對(duì)于動(dòng)脈粥樣硬化起到很好的預(yù)防作用。（3）神經(jīng)系統(tǒng)：對(duì)人體的植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂具有一定的改善作用。（4）對(duì)肝臟的作用：六味地黃丸在不破壞肝內(nèi)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶的活性情況下，能夠顯著降低藥物所致的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶活性升高的作用。（5）對(duì)糖代謝的影響：改善體內(nèi)糖代謝紊亂的作用。綜上，六味地黃丸有增強(qiáng)免疫、抗衰老、降血脂、降血壓、降血糖和改善腎功能等功效[6]。

3.2 臨床應(yīng)用 六味地黃丸在臨床上常用作滋陰補(bǔ)腎，適用于各種腎陰虧虛的癥狀。（1）食管癌的預(yù)防：六味地黃丸的組成成分中的熟地黃，具有防止細(xì)胞中的過(guò)氧化酶和自由基生成過(guò)多。據(jù)有關(guān)資料表明，六味地黃丸能夠有效地控制癌前病變的細(xì)胞過(guò)度增生，尤其是控制食管的癌前病變的效果最好[7-8]。（2）腎盂腎炎的治療：六味地黃丸能夠增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，尤其在增強(qiáng)全身及腎臟的免疫功能具有明顯的作用，所以六味地黃丸適用治療慢性腎盂腎炎，服用抗生素治療慢性腎盂腎炎的同時(shí)再加服六味地黃丸可以使治療效果更顯著。六味地黃丸作為慢性腎盂腎炎的輔助治療在臨床上取得了很好的療效。（3）男性不育癥的治療:人體性激素的分泌是由下丘腦-垂體-性腺軸控制的，六味地黃丸通過(guò)作用此控制系統(tǒng)來(lái)改善機(jī)體性激素的分泌，從而促進(jìn)機(jī)體生成正常的精子，進(jìn)而提高受孕率。（4）過(guò)敏性鼻炎的治療：利用六味地黃丸對(duì)細(xì)胞免疫具有雙向調(diào)節(jié)的的作用，即既可促進(jìn)抗體的生成，又可抑制免疫球蛋白的生成，從而預(yù)防過(guò)敏反應(yīng)[9]。（5）糖尿病的治療：糖尿病患者通過(guò)服用六味地黃丸并控制飲食，在一定程度上可減輕患者的癥狀。（6）更年期綜合征的治療：六味地黃丸通過(guò)升高機(jī)體內(nèi)雌二醇的水平，從而緩解更年期綜合征[10]。本研究結(jié)果顯示，高血壓患者組19例上述癥狀基本消失，13例慢性腎炎患者的臨床癥狀基本消失，總治愈率達(dá)93.3%。

綜上，六味地黃丸對(duì)于治療高血壓、糖尿病及腎炎均有較好的治療效果。

[1] 劉士霞.口腔潰瘍?cè)\斷治療的新進(jìn)展[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(5)：28.

[2] 劉巍，熊興江，王階.論六味地黃丸在高血壓病治療中的運(yùn)用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28(11)：3329-3333.

[3] 朱健南.六味地黃湯治療陰虛型糖尿病38例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(12)：34.

[4] 靳瑞英.加味六味地黃丸在臨床上的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2014，7(2)：43.

[5] 孫學(xué)健，張運(yùn)紅，張立勇.六味地黃丸臨床應(yīng)用體會(huì)[J].中醫(yī)臨床研究，2013，5(19)：60-61.

[6] 劉永莉，許序云，劉才.六味地黃治療肺結(jié)核盜汗85例觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(2)：151-152.

[7] 杜業(yè)勤，李玉新，張瑾熔，等.六味地黃湯化裁配合放射治療食管癌的臨床研究[J].中華腫瘤防治雜志，2006，13(18)：1428-1429.

[8] 楊樹明，張愛萍，蔡焦生.參芪六味地黃湯加放療治療食管癌的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2008，23(2)：145-146.

[9] 馮緯紜，王力寧，徐娟麗，等.六味地黃丸治療變態(tài)反應(yīng)性鼻炎62例[J].湖南中醫(yī)雜志，2008，24(5)：73-74.

[10] 周雪康.六味地黃丸的藥理與臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2013，11(15)：128-129.