16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

魯顯志

16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值

魯顯志

目的 探討16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取50例胸外傷患者（109處骨折），對(duì)其進(jìn)行胸部X線平片和16層螺旋CT檢查，然后對(duì)兩種檢查方式的診斷符合率和漏診率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 16排螺旋CT的診斷符合率為92.7%（101/109），明顯高于普通X線平片的73.4%（80/109）（P＜0.05）；16排螺旋CT的漏診率為7.3%（8/109），明顯低于普通X線平片的18.3%（20/109）（P＜0.05）。結(jié)論 16排螺旋CT技術(shù)能夠?qū)⒒颊叩睦吖枪钦矍闆r多角度而完整準(zhǔn)確地顯示出來，提高對(duì)肋骨骨折的診斷準(zhǔn)確性，降低漏診率，與普通X線平片檢查相比具有無比的優(yōu)越性，在肋骨骨折診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

肋骨骨折；16排螺旋CT；診斷；應(yīng)用價(jià)值

肋骨骨折屬于一種胸部外傷，在臨床極為常見，極易引發(fā)醫(yī)療糾紛，因此對(duì)肋骨骨折進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的診斷具有極為重要的臨床意義。常規(guī)胸片很難有效診斷細(xì)微骨折、隱匿性骨折等，聯(lián)合應(yīng)用三維重建技術(shù)和多層螺旋CT掃描能夠?qū)吖沁M(jìn)行多方位、多角度的觀察，將肋骨骨折的位置、數(shù)量等清晰顯示出來，從而將一種新的可靠的檢查手段提供給臨床診斷肋骨骨折的工作。本研究對(duì)50例胸外傷患者（109處骨折）的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，探討了16排螺旋CT在肋骨骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2014年6月興安縣人民醫(yī)院收治的50例胸外傷患者（109處骨折），患者均有一定程度的胸部壓痛、咳嗽等癥狀。其中男36例，女14例；年齡21～65歲，平均（43.2±2.7）歲；受傷至檢查時(shí)間為0.5～2d，平均（8.5±3.2）h。致傷原因：16例患者為交通事故，12例患者為高空墜落，8例患者為打架斗毆，7例患者為跌倒摔傷，5例患者為工傷，2例患者為劇烈咳嗽。

1.2 檢查方法 患者入院時(shí)對(duì)所有患者進(jìn)行臨床急救，待患者具有穩(wěn)定正常的生命體征后對(duì)其進(jìn)行胸部X線片和16層螺旋CT檢查。（1）X線檢查：運(yùn)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Definium 6000 DR將胸部正位和斜位片攝取下來，必要的情況下加照切線位片[1]；（2）16排螺旋CT檢查：運(yùn)用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的GE Bright Speed 16排螺旋CT掃描裝置掃描患者的胸部橫斷位，并重建薄層，層厚和層間距分別為1.25mm和0.62mm，1～12肋骨均是掃描范圍，掃描參數(shù)中管電壓、管電流、層厚、矩陣、掃描視野、螺距、探測(cè)器分別為120kV、200mA、5mm、512×512、350mm、1.375∶1、16×1.25，讓患者取仰臥位，督促其在掃描過程中始終屏氣。完成掃描后運(yùn)用三維重建VR技術(shù)及冠狀位、矢狀位二維等重建技術(shù)認(rèn)真觀察軟組織和骨結(jié)構(gòu)，將適當(dāng)?shù)拈y值選擇出來，變換不同角度調(diào)整將骨折最佳暴露出來，同時(shí)切割過程中選擇不同方位，以將骨折全貌清晰顯示出來。由兩位具有較深資歷的主治醫(yī)師對(duì)所有患者的圖像進(jìn)行獨(dú)立閱讀，對(duì)患者肋骨骨折的部位、數(shù)目等進(jìn)行重點(diǎn)觀察，并有效比較其與胸部X線片，具有一致意見時(shí)方可定論[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

50例胸外傷患者（109處骨折）中，普通X線平片明確診斷出80處肋骨骨折，診斷符合率為73.4%（80/109）；發(fā)現(xiàn)9處可疑骨折。16排螺旋CT明確診斷出101處肋骨骨折，診斷符合率為92.7%（101/109）；確診普通X線平片發(fā)現(xiàn)的9處可疑骨折中的7處。16排螺旋CT的診斷符合率明顯高于普通X線平片（P＜0.05）；普通X線平片將線性骨折10處、肋骨頭骨折8處、其他隱匿性骨折2處漏診。16排螺旋CT的漏診率為7.3%（8/109），明顯低于普通X線平片18.3%（20/109）（P＜0.05）。

3 討論

肋骨是胸廓的一個(gè)重要組成部分，將胸椎和胸骨有效連接了起來，共12對(duì)，具有較小的活動(dòng)度，因此肋骨骨折在有胸外傷發(fā)生的情況下極易發(fā)生，伴有肋骨骨折現(xiàn)象的胸外傷患者占總數(shù)的61%～90%[3]。由于肺的密度和肋骨的密度具有顯著的差異，因此在肋骨骨折的診斷中，X線平片成為臨床采用的常規(guī)和首選檢測(cè)方法，且簡(jiǎn)便、直接，比多層螺旋CT具有較低的檢查費(fèi)用，極易被患者及其家屬接受。但是，X線平片投射的主體為普通X線，具有較低的密度分辨率，加上肋骨呈弓形走行等生理特點(diǎn)，同時(shí)患者在無法忍受劇烈的疼痛的情況下根本無法對(duì)檢查進(jìn)行有效的配合等，造成胸部X線片檢查時(shí)具有較多的結(jié)構(gòu)重疊，極易將肋骨骨折中的輕微骨折線忽略掉，同時(shí)肋骨前段扁薄等，平片顯示具有較淡的密度和模糊的邊緣，因此通常會(huì)對(duì)肋骨骨折的檢出率造成不良影響，極易造成其他隱匿性骨折的漏診。此外，環(huán)境、投射角度等其他因素也會(huì)對(duì)胸部X線平片檢查造成直接而深刻的影響，進(jìn)而引發(fā)漏診[4-6]。16排螺旋CT能有效克服這些缺點(diǎn)，X線平片可看到的骨折16排螺旋CT可看到；平片看不到的（隱性骨折）、漏診的骨折CT也可看到，特別是肋軟骨骨折，平片很難看到；平片看到的一根肋骨一處骨折，CT可能會(huì)看到肋骨多處骨折。通過三維重建VR技術(shù)及冠狀位、矢狀位二維等重建技術(shù)，提高了對(duì)肋骨骨折診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)降低了漏診率，從而也降低了醫(yī)患之間的矛盾。此外，復(fù)查有可能發(fā)現(xiàn)更多的骨折，甚至有可能漏診的骨折在出現(xiàn)骨痂時(shí)才被發(fā)現(xiàn)[7-9]。因此，診斷過程中應(yīng)該將16排螺旋CT充分利用起來，除了對(duì)極易發(fā)生骨折的4～7根肋骨進(jìn)行有效的診斷之外，還對(duì)位于鎖骨之后的不易發(fā)生骨折的第1、2、11、12根肋骨等部位進(jìn)行有效的診斷，且胸廓入口到髂骨翼上緣均應(yīng)該成為掃描的范圍，從而對(duì)漏診引發(fā)的各種嚴(yán)重后果進(jìn)行有效的避免[10]。本研究結(jié)果表明，16排螺旋CT的診斷符合率明顯高于普通X線平片（P＜0.05）；16排螺旋CT的漏診率明顯低于普通X線平片（P＜0.05），充分說明了16排螺旋CT較普通X線平片檢查更能有效提升對(duì)肋骨骨折診斷的符合率，降低漏診率，具有無比的優(yōu)越性。針對(duì)這一情況，臨床在面對(duì)疑似肋骨骨折患者時(shí)應(yīng)該盡可能地給予患者16排螺旋CT檢查，從而及早更為準(zhǔn)確地診斷患者，為臨床治療提供有力時(shí)機(jī)，為減輕患者病痛、促進(jìn)患者早日康復(fù)做出積極貢獻(xiàn)。

總之，16排螺旋CT技術(shù)比普通X線平片檢查在肋骨骨折診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.12.034

廣西 541300 桂林興安縣人民醫(yī)院放射科 （魯顯志）