肺曲霉菌病的臨床診治現(xiàn)狀及進(jìn)展

胡春明

臨床醫(yī)學(xué)上，肺曲霉菌病是一種常見(jiàn)的肺部感染性疾病[1]，多由曲霉菌感染所引起，一般以熏煙色為主，常常多發(fā)于慢性肺部疾病或者具有一定的免疫缺陷的患者之中[2]。但早期診斷比較困難，根據(jù)沈莉和田卓民的理論說(shuō)明，肺曲霉菌病常發(fā)于右肺和上肺葉[3]。而胡英慧的理論則說(shuō)明，如長(zhǎng)期居住于通風(fēng)狀況不好或者具有霉菌的房間更是曲霉菌群集落生長(zhǎng)[4]，對(duì)患者極為不利。近幾年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，肺曲霉菌病的診斷技術(shù)得到不斷提高，其治療技術(shù)也有了更大的進(jìn)展，本文就其相關(guān)問(wèn)題綜述如下。

1 肺曲霉菌病的發(fā)病因素

1.1 機(jī)體因素 患者患有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肺結(jié)核等，尤其是嚴(yán)重?zé)齻蛎庖吡τ腥毕莸幕颊叨己苋菀自斐烧婢母腥尽?/p>

1.2 環(huán)境因素 由于真菌分布于自然界各處，呼吸系統(tǒng)真菌病則占所有深部真菌病的首位[5]。大量的致病性真菌都可能被人體吸入，一旦人體抵抗力下降，便很容易給真菌以可乘之機(jī)，病原菌侵入宿主體內(nèi)則很容易引起肺部真菌病，最終引發(fā)肺曲霉菌病，尤其是侵襲性肺真菌病較為高發(fā)，這主要由于職業(yè)或者環(huán)境因素所引起[6]。

2 肺曲霉菌病的臨床特征[7]

通常情況下，不少肺曲霉菌病不存在任何癥狀。從醫(yī)學(xué)臨床表現(xiàn)上說(shuō)，肺曲霉菌病可以分為曲菌球、侵入性曲霉菌以及變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病。根據(jù)劉煒和陳業(yè)民學(xué)者[7]的研究中所提及的實(shí)例，男性患者主要確診為肺曲霉菌病，經(jīng)過(guò)治療后，病情有所好轉(zhuǎn)，但在出院前卻發(fā)生咯血現(xiàn)象，最終搶救無(wú)效死亡，其主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，甚至有發(fā)熱現(xiàn)象。由此看出，患者有中度咳嗽癥狀，甚至有白色粘液痰。而變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病則主要表現(xiàn)為喘息、咯血、發(fā)熱、胸痛等現(xiàn)象，個(gè)別患者咳出棕色痰栓。但侵入性曲霉菌患者在接受糖皮質(zhì)激素中出現(xiàn)無(wú)法解釋的發(fā)熱現(xiàn)象，胸部以干咳、胸痛比較常見(jiàn)，而咯血?jiǎng)t不常見(jiàn)。

3 肺曲霉菌病的診斷特點(diǎn)[8]

3.1 曲霉菌球診斷特點(diǎn) 對(duì)于診斷為曲霉菌的患者來(lái)說(shuō)，其診斷需要和肺結(jié)核以及肺癌空洞進(jìn)行鑒別。其中，結(jié)核空洞內(nèi)容物密度大都不均勻，且形狀也毫無(wú)規(guī)則可言。而肺癌空洞內(nèi)容物則屬于癌癥腫塊，和洞壁部分相連，一旦將掃描病灶進(jìn)行增強(qiáng)，則出現(xiàn)不同程度的變化，其邊緣可見(jiàn)分葉等。

3.2 侵入性曲霉菌診斷特點(diǎn) 由于暈圈征侵入性曲霉菌最大的特征，主要指肺結(jié)節(jié)周圍環(huán)繞較低密度的磨玻璃影，尤其在肺梗死周圍出現(xiàn)一圈肺泡，因此，這種出血性梗死就是由曲霉菌感染所致，經(jīng)CT掃描，可以有效診斷出暈圈征[9]。另外，在早期的CT診斷過(guò)程中，侵入性曲霉菌診斷具有重要的指導(dǎo)作用，這就需要和肺結(jié)核、出血性肺轉(zhuǎn)移、毛霉菌病等感染性病灶，就可以看到肺出血腫塊或結(jié)節(jié)。正因如此，應(yīng)有效結(jié)合CT的影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行詳細(xì)探究，必要時(shí)可采取穿刺活檢對(duì)其進(jìn)行確診。盡管肺曲霉菌在CT的診斷下，其表現(xiàn)多種多樣，只要認(rèn)識(shí)該病的不同類型和不同時(shí)期下的特征，就可以對(duì)診斷和治療具有重要的積極作用。

3.3 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的診斷特點(diǎn) 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病主要是由曲霉菌定植在支氣管導(dǎo)致的變態(tài)反應(yīng)性疾病，占支氣管哮喘的1%[10]。根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該病外周血嗜酸粒細(xì)胞大大增多，影像學(xué)檢查提示肺部侵潤(rùn)，中心型支氣管擴(kuò)張，而皮膚應(yīng)原皮膚點(diǎn)刺有多價(jià)霉菌，過(guò)敏原沉淀抗體試驗(yàn)顯示多加霉菌，血清超過(guò)1000 mg/L[11]。另外，由于分泌物痰栓堵塞支氣管可表現(xiàn)為條帶狀、分支狀或牙膏狀、指套樣陰影，多在急性期、復(fù)發(fā)加重期和激素依賴期比較明顯。

4 肺曲霉菌病的治療方式

4.1 侵入性曲霉菌的治療[12]由于霉菌病感染比較隱匿，在對(duì)患者進(jìn)行診斷評(píng)估時(shí)，要及早對(duì)患者進(jìn)行抗真菌治療。首先可以選擇抗曲霉菌藥物的選擇，比如多烯類抗真菌藥物、三唑類抗真菌藥物以及棘白菌素類抗真菌藥物等，從而改善患者的機(jī)體狀況。其次是聯(lián)合藥物治療。由于曲霉菌產(chǎn)生耐藥性會(huì)大大降低治療的效果，比如土曲霉菌就是如此，它對(duì)多烯類抗真菌藥能產(chǎn)生一種耐藥性能，影響治療效果。因此，應(yīng)聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，比如聯(lián)合使用兩性霉素B脂質(zhì)體和棘白菌素類抗真菌藥物能夠有效改善患者預(yù)后狀況。所以，成功的侵入性曲霉菌的治療應(yīng)建立在早期正確的診斷基礎(chǔ)上，采取全身抗真菌治療，同時(shí)實(shí)施有效的護(hù)理措施[13]，進(jìn)而提高治療的效果。

4.2 曲霉菌球的治療 曲霉菌球患者會(huì)有輕微的咯血，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致死亡，因咯血而致死的概率在2%～4%[14]。因此，要及時(shí)對(duì)其診斷，不需應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于大量咯血的患者應(yīng)是手術(shù)切除病灶的適應(yīng)證，因此，需要建議在手術(shù)前后應(yīng)做好預(yù)防措施，如果是肺功能較差的患者來(lái)說(shuō)，應(yīng)采用空洞填充進(jìn)行治療。

4.3 變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的治療[15]變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的治療主要是為了治療急性發(fā)作，逐步將病情的進(jìn)展以及支氣管的擴(kuò)張得到控制。截至目前，治療變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的最好方法就是全身使用糖皮質(zhì)激素，進(jìn)而將真菌殺死，有效減輕機(jī)體的變態(tài)反應(yīng)。

綜上所述，曲霉菌感染越來(lái)越受到人們的重視，同時(shí)為了防止誤診和漏診的情況出現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)做好診療工作，合理用藥，從而改善患者的預(yù)后，使曲霉菌感染的致死率得到大大降低。因此，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，肺曲霉菌病在診治方面有了很大進(jìn)展，這對(duì)于曲霉菌感染具有重要的實(shí)際意義。

[1] 張欽哲,孔晉亮,巫艷彬，等.肺曲霉菌病患者不同類型臨床分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(24):5991-5993.

[2] 張先明，杜娟，桂坤,等.肺曲霉球病22例臨床分析[J].貴州醫(yī)藥,2012,36(7):624-625.

[3] 沈莉,田卓民.肺曲霉菌病的臨床特點(diǎn)及診治[J].臨床肺科雜志,2009,14(7):941-943.

[4] 胡英惠.變應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病的診治進(jìn)展[J].北京醫(yī)學(xué),2013,31(4):295-298.

[5] 吳志軍，許詠冬，章響艷,等.肺曲霉菌病36例外科治療體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(2):283-284.

[6] 牟春華.肺曲霉病3例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(1):163-164.

[7] 劉煒,陳業(yè)民.肺曲霉菌病的發(fā)病情況及診治現(xiàn)狀[J].西南軍醫(yī),2010,12(1):119-121.

[8] 黃依蓮，李建紅，岳甜甜.肺曲霉菌病的分型CT+診斷及鑒別診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,24(4):645-647.

[9] 宋鳳祥，施裕新，宰淑蓓,等.侵襲性肺曲霉菌病的MSCT表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2012,27(9):941-943.

[10] 金兒,任振義,李靖,等.不同類型肺曲菌病的CT特點(diǎn)分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2012,41(2):157-161.

[11] 陳小泳.變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺曲霉菌病30例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(11):62-63.

[12] 王蔚，周愚，趙靈,等.侵襲性肺曲霉菌感染診治進(jìn)展[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2011,12(5):500-504.

[13] 孟立波，張影，洪艷麗.侵襲性肺曲霉菌病病人的護(hù)理[J].護(hù)理研究,2012,26(28):2655-2656.

[14] 李雪，謝海濤，黎庶.肺曲霉菌病的臨床分類和影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志,2010,16(5):384-388.

[15] 米拉·巴依肯，劉暉.肺曲霉菌病診治進(jìn)展[J].國(guó)際呼吸雜志,2011,31(21):1641-1645.