腹外科術(shù)后合并胰腺炎的觀察及護理對策

宋春蕾

腹外科術(shù)后合并胰腺炎的觀察及護理對策

宋春蕾

目的 通過臨床病例資料回顧性分析探討腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)及相應的護理對策，以提高其臨床治愈率。方法 選取13例腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者作為本組研究的觀察對象，觀察本組患者的病情變化情況并對于相應護理對策與體會進行總結(jié)。結(jié)果 本組13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于腦血管意外，未出現(xiàn)其嚴重護理并發(fā)癥。結(jié)論 細致、周到的觀察與護理能夠明顯減少腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護理質(zhì)量，改善患者預后，值得在臨床中推廣應用。

胰腺炎；外科手術(shù)；護理

急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是外科術(shù)后常見的嚴重并發(fā)癥之一；尤其是在腹外科術(shù)后其發(fā)生機率可高達

10%左右[1]，及時發(fā)現(xiàn)SAP并采取相應的護理對策對預防病情的惡化至關(guān)重要，本文中將通過臨床病例資料回顧性分析探討腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者的臨床表現(xiàn)及相應的護理對策，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2013年12月北華大學附屬醫(yī)院收治的13例腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者作為本組研究的觀察對象，其中男9例，女4例；年齡31～72歲，平均（47.34±3.49）歲；原發(fā)手術(shù)：闌尾炎手術(shù)6例；結(jié)、直腸癌根治術(shù)4例；胃癌根治術(shù)3例；臨床表現(xiàn)：腹部有壓痛、反跳痛，腹脹、腸鳴音減弱或消失，急性炎癥反應，伴有惡心、嘔吐，發(fā)熱（體溫37.1℃～38.7℃），9例患者血清淀粉酶及尿淀粉酶異常升高，B超顯示有胰腺彌漫性腫大，胰腺周圍有滲液。

1.2 護理方法

1.2.1 生命體征監(jiān)測 胰腺炎一般病情變化快，致死率高，因此在護理過程中要密切監(jiān)測患者的基礎生命體征，以及時發(fā)現(xiàn)多器官功能衰竭的發(fā)生[2]。術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的心電、中心靜脈壓（CVP）、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度及血氣分析，并正確記錄24 h液體出入量，以觀察其腎功能情況；通過生命體征監(jiān)測可以發(fā)現(xiàn)SAP的早期表現(xiàn)，如患者出現(xiàn)煩躁不安、脈博微弱、血壓下降，則提示發(fā)生胰腺炎的風險，應及時通知醫(yī)生并及時給予對癥處理。對于發(fā)熱的患者可遵醫(yī)囑給予抗生素控制體溫[3]；對于呼吸困難的患者要及時給予吸氧，早期吸氧可以預防急性肺水腫、胰性腦病的發(fā)生；對于并發(fā)休克的患者應給予升壓藥物同時配合保暖護理。

1.2.2 病情觀察 （1）腹痛：腹腔手術(shù)中如果操作不當會對胰腺造成損傷，而且麻醉藥物會導致Oddi括約肌痙攣[4]，抑制腸蠕動，阻礙胰液排出，從而增加胰腺炎的發(fā)生風險。因此在護理中要注意通過腹痛的部位、時間及癥狀和體征來鑒別正常的切口疼痛與腸梗阻造成的腹痛，提高判斷的準確率。如果患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹脹，惡心，低鈣抽搐、黃疸及心情煩躁時，應警惕胰腺炎的發(fā)生，有報道稱10%～30%[5]急性胰腺炎出現(xiàn)低鈣抽搐。（2）消化系統(tǒng)不良反應：惡心、嘔吐及腹脹是人體對胰腺炎的防御性反射，要注意觀察嘔吐物的性質(zhì)、顏色及量，是否混有膽汁、血。

1.2.3 胃腸減壓 胃腸減壓可能抑制胰腺功能，減輕患者消化系統(tǒng)的不良反應，緩解嘔吐與腹脹，護理中要注意保持胃腸減壓管引流通暢，將其位置固定以防止患者擠壓，避免扭曲、折疊、堵塞或脫位的發(fā)生，每日沖洗4次。另外，及時清除胰腺壞死組織，減少體內(nèi)炎癥介質(zhì)，防止胰床膿腫和胰腺假性囊腫。

1.2.4 營養(yǎng)支持 術(shù)后患者由于長期禁食體力較弱，要注意補充營養(yǎng)，給予必要的營養(yǎng)支持，以促進切口愈合，維持機體正氮平衡。術(shù)后2～3周：給予單純胃外營養(yǎng)支持，減輕對胰腺的刺激，護理中要注意深靜脈穿刺點周圍皮膚的護理，每天更換敷料與管道；術(shù)后2～3周：給予單純胃內(nèi)營養(yǎng)支持，營養(yǎng)支持初期流量控制在20～30 mL/h，后逐漸增加至100 mL/h，溫度在36℃～41℃。

1.2.5 輸液護理 胰腺炎的臨床治療以生長抑制素類藥物為主[6]，本組患者均給予善得定0.3～0.6 mg/d，輸液時要保證用藥劑量和輸液速度，同時觀察患者是否出現(xiàn)腹痛。

1.2.6 口腔護理 胰腺炎患者由于長期置管，極易出現(xiàn)深部真菌感染或口腔潰瘍，因此應該加強患者日?？谇蛔o理，對于出現(xiàn)輕微真菌感染的患者可用棉簽浸泡于NaHCO3（4%）溶液后，擦拭患者的口腔，2次/d，擦拭的同時觀察患者口腔黏膜情況。

1.2.7 疼痛護理 疼痛是胰腺炎患者護理工作經(jīng)常要處理的情況之一，首先應取合適的體位減輕疼痛程度，對于疼痛較為嚴重的患者應給予解痙止痛藥，禁用嗎啡以免造成患者Oddi括約肌痙攣。

1.2.8 心理護理 胰腺炎通常起病急，病情發(fā)展快，病程長，因此治療費用相對較高，會給患者與家屬通常都會有巨大的心理壓力，患者經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、煩躁、焦慮等消極情緒，影響患者機體功能與免疫力，不利于治療的進行。因此在護理工作中要掌握患者的心理狀態(tài)，多與患者溝通，取得患者及家屬的信任，提高患者的護理依從性。

2 結(jié)果

本組13例患者中，痊愈出院12例（92.31%），1例死于腦血管意外，未出現(xiàn)其嚴重護理并發(fā)癥。

3 討論

腹外科手術(shù)后胰腺炎的發(fā)生主要是由于胰液外滲，胰腺血運障礙或感染等因素有關(guān)，尤其多見于涉及胃、膽或胰腺的手術(shù)，在護理工作中要了解胰腺炎的發(fā)病機制及其早期臨床表現(xiàn)，以防胰腺炎的發(fā)生。SAP發(fā)病急重，病程發(fā)展快，病情變化復雜，而且經(jīng)常會合并胰腺組織細菌感染、全身炎性反應綜合征（SIRS）以及多器官功能障礙綜合征（MODS），繼發(fā)的感染和臟器功能衰竭會嚴重威脅患者的生命安全，臨床病死率在20%～30%[7]。

關(guān)于腹手術(shù)后合并胰腺炎的早期判斷可以通過對比患者手術(shù)前后各項檢查指標的變化以及手術(shù)的順利程度來判斷，如果術(shù)后B超和CT發(fā)現(xiàn)手術(shù)區(qū)域有殘余膿腫，胰周有局部浸潤擴散跡象，或者患者出現(xiàn)血、尿淀粉酶異常升高時[8]，都提示有急性胰腺炎發(fā)生的可能。通過本組研究可以初步證實，開展具有針對性的護理干預措施能夠有效提高患者的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，細致、周到的觀察與護理能夠明顯減少腹外科術(shù)后合并胰腺炎患者臨床并發(fā)癥的發(fā)生，有利于提高護理質(zhì)量，改善患者預后，值得在臨床中推廣應用。

[1] 馬興濤，張蜀豫.肝移植術(shù)后急性胰腺炎的觀察及護理[J].中國實用護理雜志，2012，7（19）：27-28.

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[4] 彭燕妮.重癥急性胰腺炎并發(fā)癥的觀察及護理[J].當代醫(yī)學，2012，18（3）：127-128.

[5] 劉妥英，劉旭明，鄔佩芳，等.ERCP患者術(shù)后并發(fā)胰腺炎的原因及護理[J].按摩與康復醫(yī)學，2013，3（3）：164-166.

[6] 陳艷花.72例急性胰腺炎的臨床護理體會[J].當代醫(yī)學，2011，17（32）：125-126.

[7] 王春燕.循證護理在急性胰腺炎早期護理中的應用[J].全科護理，2010，8（26）：2406-2407.

[8] 申云.重癥急性胰腺炎合并胰性腦病的觀察及護理[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報，2010，27（3）：301-303.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.14.068

吉林 132011 北華大學附屬醫(yī)院普外一科（宋春蕾）