基層醫(yī)院中醫(yī)師承教育存在的問題及建議

趙娟 胡培英

(1甘肅省涇川縣高平中心衛(wèi)生院 甘肅 涇川 744300;2甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅 涇川 744300)

基層醫(yī)院中醫(yī)師承教育存在的問題及建議

趙娟1胡培英2

(1甘肅省涇川縣高平中心衛(wèi)生院 甘肅 涇川 744300;2甘肅省涇川縣人民醫(yī)院 甘肅 涇川 744300)

目前基層各個(gè)醫(yī)院開展的中醫(yī)師承教育，由于缺乏規(guī)范化管理，缺乏科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，以考察學(xué)習(xí)筆記為主要形式，使考核流于形式，走過場(chǎng)，很難真正反映出中醫(yī)師帶徒效果。部分中醫(yī)師承學(xué)員功利性明顯，沒有真正想挖掘中醫(yī)，繼承中醫(yī)，喜歡中醫(yī)，他們看重的是師承教育的優(yōu)厚政策(比如職稱晉升，學(xué)習(xí)補(bǔ)助等)，這樣的功利思維，只是為應(yīng)付檢查而學(xué)習(xí)，這樣不但浪費(fèi)了國家的資源，達(dá)不到師承教育的效果，也是對(duì)師承教育的誤解。以上基層醫(yī)院中醫(yī)師承教育的現(xiàn)狀需要提出合理化建議及對(duì)策。

基層中醫(yī)師承教育;存在的問題;建議對(duì)策

師承教育是中醫(yī)傳統(tǒng)培養(yǎng)人才的重要形式，師承名師，學(xué)習(xí)老一輩中醫(yī)學(xué)家獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn)和診療技巧，通過朝夕臨診，耳濡目染，口授心傳，個(gè)別指導(dǎo)，逐步縮短成才周期。古往今來，師承教育培養(yǎng)出一批批中醫(yī)大師，中醫(yī)界有識(shí)之士期望采取最古老的教育形式-師承教育的培養(yǎng)形式，來解決現(xiàn)實(shí)中存在的中醫(yī)藥教育問題，為了進(jìn)一步了解師承教育現(xiàn)狀，筆者對(duì)基層醫(yī)院老中醫(yī)及其學(xué)術(shù)主要繼承人在中醫(yī)師承教育中存在的問題，通過調(diào)查研究，總結(jié)基層醫(yī)院中醫(yī)師承教育存在的問題和建議對(duì)策。［1］

1.調(diào)查研究情況

1.1 調(diào)查對(duì)象及內(nèi)容

主要由三部分組成:第一，以當(dāng)?shù)卦u(píng)選的中醫(yī)老師為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查其對(duì)師承教育的看法和建議;第二，以中醫(yī)師承管理者為對(duì)象，調(diào)查管理者對(duì)師承工作的建議;第三，以具備中醫(yī)師承教育資格學(xué)員為對(duì)象，調(diào)查其學(xué)習(xí)中的一些基本情況及對(duì)在師承學(xué)習(xí)中存在的問題的看法和建議。

1.2 調(diào)查方式

本調(diào)查采用了資料查詢、問卷調(diào)查、座談會(huì)、訪談、患者評(píng)議等調(diào)查形式。

2.調(diào)查情況及分析2

2.1 當(dāng)?shù)孛嗅t(yī)對(duì)師承教育的認(rèn)識(shí)與建議

本次走訪當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)老師10人，他們都認(rèn)為中醫(yī)經(jīng)典研修是師承教育的重要組成部分，研習(xí)經(jīng)典體現(xiàn)著中醫(yī)的繼承;他們認(rèn)為師承教育最好模式是"一帶一"，師承教育是一對(duì)一的傳承，這樣有利于完整地收集名師臨床經(jīng)驗(yàn);在座談會(huì)和個(gè)別訪談中，當(dāng)?shù)孛t(yī)都一致認(rèn)可師承教育，師承教育可以早臨床、早實(shí)踐，避免了重理論輕實(shí)踐及"千人一面"的院校教育弊端?，F(xiàn)行的中醫(yī)師承教育，"一師多徒"較普遍，這種現(xiàn)象不利于傳承。部分中醫(yī)師承學(xué)員功利性明顯，沒有真正想挖掘中醫(yī)，繼承中醫(yī)，喜歡中醫(yī)，他們看重的是師承教育的優(yōu)厚政策(比如職稱晉升，學(xué)習(xí)補(bǔ)助等)，這樣的功利思維3，只是為應(yīng)付檢查而學(xué)習(xí)，這樣不但浪費(fèi)了國家的資源，達(dá)不到師承教育的效果，也是對(duì)師承教育的誤解。

2.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員對(duì)師承教育的評(píng)價(jià)和認(rèn)識(shí)

我們對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中共調(diào)查了10個(gè)管理者，包括當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局局長(zhǎng)、院長(zhǎng)、主管中醫(yī)工作的院長(zhǎng)、中醫(yī)管理科長(zhǎng)。他們認(rèn)為中醫(yī)師承存在管理難，無統(tǒng)一學(xué)習(xí)時(shí)間，更沒有可操作性的考核標(biāo)準(zhǔn)，在基層醫(yī)院人力資源緊張的情況下，甚至部分管理人員對(duì)中醫(yī)師承認(rèn)識(shí)不明確，師承教育會(huì)耽誤臨床工作，這樣的管理思想認(rèn)識(shí)，對(duì)中醫(yī)師承教育影響很大。4

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)中醫(yī)師承教育的認(rèn)識(shí)

本次通過走訪醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員對(duì)中醫(yī)師承教育的看法，內(nèi)容分成對(duì)中醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)師承教育的認(rèn)識(shí)二部分，調(diào)查表明在中醫(yī)從業(yè)人員中，還有一部分人是在不信任中醫(yī)的前提下從事中醫(yī)的。鄧鐵濤說，要繼承和發(fā)展中醫(yī)，就一定要培養(yǎng)"鐵桿中醫(yī)"，。要培養(yǎng)和發(fā)展中醫(yī)，必須相信和喜歡中醫(yī)，這樣才能繼承和發(fā)展中醫(yī)，師帶徒這一古老形式，要發(fā)展壯大，師承是重要的補(bǔ)充。目前學(xué)員存在的問題:臨床負(fù)擔(dān)過重，師承學(xué)習(xí)時(shí)間不足，僅有的學(xué)習(xí)時(shí)間很難保證?，F(xiàn)行的管理體制也影響了師承學(xué)員的積極性。

3.建議及對(duì)策

通過對(duì)中醫(yī)師承教育走訪調(diào)查分析，我們可以得出以下建議和對(duì)策:

(1).師承教育是培養(yǎng)中醫(yī)臨床型人才的重要形式，需完善師承機(jī)制，目前基層醫(yī)院老師和徒弟選拔條件規(guī)定不盡合理，對(duì)于師承而言，老師條件更應(yīng)看重究竟是不是有學(xué)有專長(zhǎng)，是不是有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)與技藝，把那些真正德才兼?zhèn)涞拿现嗅t(yī)藥專家成為老師，對(duì)學(xué)生則主要看重其是不是真正愿意學(xué)習(xí)老師的專長(zhǎng)，應(yīng)該把老師愿意帶，徒弟愿意學(xué)作為老師和徒弟選拔的首要條件，要遵循"寧缺毋濫"原則，節(jié)約國家資源。

(2).師承教育的評(píng)價(jià)方式落后，目前主要是有關(guān)部門組織專家評(píng)審，以抽查病歷、學(xué)習(xí)筆記、學(xué)習(xí)日志等內(nèi)容為考察形式，使考核流于形式，走過場(chǎng)，不能對(duì)師承效果做出準(zhǔn)確評(píng)價(jià)。

(3)師承教育要合理安排帶教時(shí)間，目前各地"一師多徒"普遍存在，很難保證師帶徒效果，因此，應(yīng)妥善處理好工作與帶教的矛盾與沖突，將跟師學(xué)習(xí)放在首位，以確保在師承教育中由于一師多徒，老師很難有大量時(shí)間講解和體會(huì)?？梢圆扇煾蹈降芟虏》?，現(xiàn)場(chǎng)互動(dòng)講解，這樣更切近臨床。

(4).針對(duì)學(xué)員忙于日常事務(wù)，學(xué)習(xí)時(shí)間不足，沒有更多的時(shí)間和精力投師學(xué)藝，廣大中醫(yī)學(xué)子在教學(xué)中處于被動(dòng)狀態(tài)6，疲于應(yīng)付，一定要找時(shí)間學(xué)、擠時(shí)間學(xué)、找機(jī)會(huì)學(xué)，在臨床上接受前輩們的言傳身教。另外醫(yī)院管理部門要安排一定的時(shí)間跟師學(xué)習(xí)，也需要有相應(yīng)補(bǔ)償機(jī)制鼓勵(lì)學(xué)習(xí)，這樣才能達(dá)到師承教育的效果。

(5).建議管理部門提高認(rèn)識(shí)，專人負(fù)責(zé)，首先要抽查是否跟師學(xué)習(xí)，從時(shí)間上保證考核到位，以跟師學(xué)習(xí)效果為判斷的標(biāo)尺，以患者的臨床滿意為依據(jù)，實(shí)行彈性學(xué)制和學(xué)分管理。學(xué)分修夠，可以畢業(yè)。

參看文獻(xiàn)

［1］黃利興，劉英鋒，查青林，等.當(dāng)代百名名老中醫(yī)成才之路調(diào)查［J］.江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，19(2)：87.

［2］鄧華亮，田思勝.師承制教育模式內(nèi)涵的探索［J］.山東中醫(yī)雜志，2004，23(3)：186.

［3］王曉峰，周云，蔣華.師承教育是中醫(yī)人才培養(yǎng)的重要途徑［J］.新疆中醫(yī)，2007，25(5)：101.

［4］夏蕾，郭建剛.建立中醫(yī)師承制研究生教育模式的探討［J］.軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(1)：14.

［5］戴恩來.關(guān)于中醫(yī)教育模式有關(guān)問題的理性思考［J］.甘肅中醫(yī)，2005，18(3)：37.

［6］王新陸.中醫(yī)人才培養(yǎng)模式的思路與構(gòu)想［J］.中醫(yī)教育，2005，24 (5)：1.

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1009-6019(2015)13-0270-02