31例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

龔競(jìng)芳

(湖北省蘄春縣衛(wèi)生職工培訓(xùn)學(xué)校 湖北 蘄春 435300)

31例急性重癥胰腺炎的護(hù)理體會(huì)

龔競(jìng)芳

(湖北省蘄春縣衛(wèi)生職工培訓(xùn)學(xué)校 湖北 蘄春 435300)

目的：探討32例急性重癥胰腺炎患者的護(hù)理干預(yù)的體會(huì)以及護(hù)理效果。方法：將我院2012年1月至2012年12月收住的32例急性重癥胰腺炎患者隨機(jī)分為一般護(hù)理對(duì)照組和綜合護(hù)理干預(yù)觀察組，每組各16例患者，一般護(hù)理對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，綜合護(hù)理干預(yù)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合理干預(yù)。結(jié)果：綜合干預(yù)組護(hù)理組治療有效率87.50%，顯著高于一般護(hù)理組治療后有效率68.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：急性重癥胰腺炎的綜合護(hù)理干預(yù)效果明顯優(yōu)于一般護(hù)理效果，可以有效果提高患者的有效率，值得臨床應(yīng)用推廣。更多還原

急性重癥胰腺炎;護(hù)理

1.臨床資料

31例患者，男性24例，女性7例，年齡20～66歲，平均年齡40.5歲。31例急性重癥胰腺炎符合有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1-2］，病因中膽道疾病16例，大量飲酒和暴飲暴食10例，其他5例。臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱等為特點(diǎn)，均有血尿淀粉酶升高。部分患者有休克表現(xiàn)，多數(shù)患者血象升高。

2.護(hù)理

2.1 一般護(hù)理如有條件患者應(yīng)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房，臥床休息，劇痛而輾轉(zhuǎn)不安者防止墜床，保證睡眠，室內(nèi)保持安靜。密切觀察患者的意識(shí)、生命體征和腹部體征變化以及有無出血傾向，特別注意有無高熱不退、腹肌緊張、腸麻痹等重癥表現(xiàn)，當(dāng)脈搏＞100次/分，收縮壓＜80mmHg，脈壓差＜20mmHg時(shí)提示血容量不足和休克，立即備好搶救物品，給予休克體位，注意保暖。另外需注意觀察呼吸頻率和節(jié)律，有無紫紺，血氧飽和度等情況。呼吸困難者，給予氧氣吸入。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，呼吸頻率＞25次/分時(shí)，應(yīng)警惕急性呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。早期加強(qiáng)對(duì)各臟器功能的監(jiān)測(cè)，盡可能避免多器官功能衰竭，及時(shí)提供動(dòng)態(tài)的臨床資料。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量并根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度和量，保持尿量在30ml/h以上。加強(qiáng)對(duì)癥護(hù)理，高熱時(shí)給予物理降溫。

2.2 用藥觀察遵醫(yī)囑按時(shí)按量應(yīng)用各種藥物，觀察藥物療效及副作用。應(yīng)用止痛藥時(shí)觀察腹部體征變化，發(fā)生休克時(shí)立即建立兩條靜脈通道，快速補(bǔ)液并觀察尿量和心功能情況。應(yīng)用抑制胰液和胰酶分泌的藥物時(shí)嚴(yán)格控制滴速，如生長(zhǎng)抑素250ug/h持續(xù)微泵滴入。

2.3 引流管的護(hù)理若腹脹、腹痛、嘔吐劇烈者置鼻胃管持續(xù)胃腸減壓，抽出胃液，減少胰液分泌，減輕對(duì)胰腺及周圍組織的刺激。上胃管前向患者解釋上胃管的目的及注意事項(xiàng)，取得配合，選擇合適的胃管，并保持負(fù)壓引流器的有效負(fù)壓吸引。各種引流管應(yīng)使用管帶標(biāo)識(shí)，妥善固定，防止脫落，保持每根引流管通暢，防止受壓、扭曲，嚴(yán)密觀察各種引流液的顏色和性質(zhì)等，記錄24小時(shí)引流量，并按時(shí)更換引流裝置，防止逆行感染。

2.4 預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。保持口腔清潔，對(duì)于不能洗漱者給予口腔護(hù)理，用生理鹽水清洗口腔，防止口腔感染，口干時(shí)可用冷開水含漱，口唇干裂時(shí)可用生理鹽水潤濕，并觀察有無口腔潰瘍。保持床鋪清潔、干燥、平整，協(xié)助病人更換體位，觀察皮膚變化，保持皮膚清潔，每日擦洗皮膚，出汗時(shí)更換內(nèi)衣、內(nèi)褲，以增加舒適感，按摩受壓部位，防止褥瘡的發(fā)生。鼓勵(lì)病人咳嗽，幫助病人叩背，必要時(shí)給予霧化吸入防止墜積性肺炎的發(fā)生。留置導(dǎo)尿管的患者每日膀胱沖洗一次，尿道口每日用0.5%碘伏消毒，防止泌尿系感染。

2.5 飲食護(hù)理禁食、禁飲是急性胰腺炎的主要治療和護(hù)理措施之一，急性重癥胰腺炎的營養(yǎng)主要由全胃腸外營養(yǎng)來供給，全胃腸外營養(yǎng)具有使胃腸道蠕動(dòng)減弱，減少胰腺分泌，減輕疼痛，補(bǔ)充體內(nèi)營養(yǎng)，刺激免疫機(jī)制，促進(jìn)胰外漏自發(fā)愈合等優(yōu)點(diǎn)。腸外營養(yǎng)時(shí)要注意深靜脈穿刺處的護(hù)理，警惕靜脈炎，營養(yǎng)液按醫(yī)囑配制成3升袋。禁食、禁飲至病人腹脹、腹痛完全緩解、壓痛消失、血尿淀粉酶基本正常后，再酌情從小量無脂流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡至軟食，開始以少量無脂、無刺激易消化的流質(zhì)食物為主，無不適反應(yīng)，則改成半流質(zhì)飲食，逐漸恢復(fù)到正常飲食。應(yīng)避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣的食物，恢復(fù)期少食多餐，食物多樣化，鼓勵(lì)多吃蔬菜、水果等纖維素食物，以防便秘。

2.6 心理護(hù)理由于軀體的痛苦以及各種管道、監(jiān)護(hù)儀器常使病人表現(xiàn)煩躁不安、緊張、焦慮、恐懼，甚至不配合治療，所以從入院開始，熱情和藹地接待病人，建立良好的醫(yī)患關(guān)系 ，幫助患者盡快地適應(yīng)新的環(huán)境，與患者及家屬進(jìn)行溝通，取得病人的信任.護(hù)理過程中要用疏導(dǎo)、解釋、安慰、暗示等手段幫助患者消除心理障礙，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療，增強(qiáng)患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和康復(fù)的信心。

3.預(yù)后

治愈26例，患者癥狀、體征消失，無并發(fā)癥，血尿淀粉酶正常。好轉(zhuǎn)3例，患者癥狀、體征好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥減輕，血或尿淀粉酶偏高。死亡2例。

4.小結(jié)

急性胰腺炎是一種比較常見的疾病，膽道疾病、大量飲酒和暴飲暴食是其常見病因，病情重、進(jìn)展快、并發(fā)癥多、死亡率高，但通過嚴(yán)密觀察病情，合理治療、精心護(hù)理，可提高治愈率，降低死亡率。在護(hù)理急性重癥胰腺炎患者的過程中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高，人們不再滿足于疾病的治療，而要求提高生存質(zhì)量，所以指導(dǎo)患者自我保健非常重要，根據(jù)胰腺炎與飲食、膽道疾病等誘發(fā)因素的關(guān)系及易復(fù)發(fā)的特征，做好出院指導(dǎo)，該病是可以預(yù)防的。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：475

［2］陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：2129

R473.5

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1009-6019(2015)13-0244-01