手術(shù)治療60例髕骨骨折患者臨床體會

尹新生

(湖南省常寧市中醫(yī)院 湖南 常寧 421500)

髕骨骨折大多數(shù)需要通過手術(shù)對骨折移位進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定治療，采用手術(shù)對髕骨骨折患者治療是將受創(chuàng)的關(guān)節(jié)面復(fù)位，預(yù)防創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。對于髕骨功能和膝關(guān)節(jié)恢復(fù)有重要作用［1］。本文就我院2011－2014年收治的60例髕骨骨折患者的臨床資料回顧性分析，總結(jié)如下。

1.資料與方法

選取我院2011－2014年收治的60例髕骨骨折并行手術(shù)治療的患者，其中男36例，女24例，最小年齡15歲，最大年齡79歲，平均年齡43.5歲。

1.2 方法

1.2.1 空心釘張力帶手術(shù)。通過X線片對患者骨的情況進(jìn)行檢查，對于單純橫斷型骨折的患者均切開復(fù)位，并用骨鉗進(jìn)行固定，從下極髕骨到上級呈"倒8"字形向近端或水平裝2枚克氏針鉆入。檢查骨折復(fù)位良好且關(guān)節(jié)面平整后，將空心釘擰入，用直徑0.8mm的鋼絲以"8"字的方式在四頭肌腱旁以張力帶的方式進(jìn)行打結(jié)。對于局部腫脹以及粉碎性骨折重型的患者，則在髕骨下做"U"形切口進(jìn)入，并在直視下將骨折做復(fù)位處理，若上下有著較大的碎骨塊，則通過3枚空心釘進(jìn)行固定。

1.2.2 克氏針張力帶手術(shù)。如患者屬于有較小骨折塊，則宜采用克氏針加鋼絲正環(huán)形捆扎進(jìn)行治療。選擇直徑2.5mm克氏針從髕骨下極位置往上極進(jìn)行水平方式鉆入。檢查復(fù)位滿意后在合理的克氏針位置及用"8"字捆扎的方式進(jìn)行固定。并在髕骨下緣附近的位置進(jìn)行打結(jié)，同時(shí)在折彎克氏針后剪短頭部及尾部，確保頭尾能夠稍長于骨面位置。如果骨折塊較少，則通過鋼絲環(huán)形捆扎處理，并采取縫合周圍韌帶進(jìn)行固定。

1.2.3 鋼絲環(huán)扎手術(shù)。如患者骨折有較重污染或碎裂骨塊多，則選擇環(huán)形荷包縫合方式固定為主，進(jìn)行縫合處理時(shí)應(yīng)與髕骨周緣緊貼，在手術(shù)過程中對髕骨關(guān)節(jié)面復(fù)位情況進(jìn)行仔細(xì)檢查。

2.結(jié)果

本組60例患者采用手術(shù)治療后，痊愈有50例，好轉(zhuǎn)9例，總有效率為 98.3%。

3.討論

采用手術(shù)對髕骨骨折患者進(jìn)行治療是為了促進(jìn)髕骨功能全面恢復(fù)，對骨折關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，能防止發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。對本組治療病例分析，術(shù)中應(yīng)注意:①在髕骨下級進(jìn)行鋼絲打結(jié)操作有較多并發(fā)癥，會出現(xiàn)皮膚刺穿及局部刺痛情況，因此，應(yīng)在髕骨上股四頭股腱旁做鋼絲打結(jié)操作，并使鋼絲結(jié)緊貼髕骨位置，在肌腱處埋入。由于髕骨與肌腱位置有較少的位移，髕骨前有較多軟組織，很少出現(xiàn)疼痛，取出內(nèi)固定時(shí)也相對容易［2］。②如患者呈2大骨塊骨折，并且在髕骨折端存在較少碎塊的患者則應(yīng)通過鋼絲環(huán)扎、空心釘張力帶固定。③采用克氏針治療時(shí)應(yīng)先分析患者骨折塊大小，確保在韌帶間隙位置克氏針頭尾能夠與骨面處于緊貼狀態(tài)，避免克氏針旋轉(zhuǎn)。研究表明，髕骨骨折患者采用空心釘張力帶固定手術(shù)方式進(jìn)行治療能夠到加壓骨折塊的目的，能夠克服克氏針張力帶固定術(shù)克氏針出現(xiàn)滑脫、松動(dòng)等情況，同時(shí)能減少克氏針張力帶固定術(shù)后患者在進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)時(shí)軟組織受到克氏針尾、針尖等刺激出現(xiàn)疼痛，防止并發(fā)滑囊炎。此外，空心釘張力帶固定術(shù)后出現(xiàn)鋼絲斷裂的情況，空心釘對骨折起加壓作用，仍使骨折外于穩(wěn)定狀態(tài)，而克氏針能適用在骨折塊較小的情況。因此，髕骨骨折患者的治療應(yīng)該全面分析患者病情，合理選擇手術(shù)方式，確保穩(wěn)定固定骨折，并有效減少并發(fā)癥，提高治療效果。

［1］金偉強(qiáng).髕骨骨折幾種治療方法療效比較［J］.中醫(yī)正骨，2011，11(02):688－689.

［2］段天玉.髕骨骨折張力帶內(nèi)固定松動(dòng)病例分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，7(4):345 －346.