醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督證據(jù)收集中出現(xiàn)的常見問題探討

張凱贊

(長(zhǎng)春市南關(guān)區(qū)衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所 吉林 長(zhǎng)春 130041)

自從醫(yī)療體系改革以來(lái)，我國(guó)就很重視非法行醫(yī)這個(gè)比較嚴(yán)重的問題，并對(duì)此進(jìn)行了大規(guī)模的專項(xiàng)整治，可喜的是通過這幾年的努力我們也可以看得到一定的成效。在2012 年的10 月12 號(hào)，某省的衛(wèi)生部門便對(duì)其中某家中醫(yī)院進(jìn)行了監(jiān)督抽查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)科有一臺(tái)ECT 機(jī)出現(xiàn)了問題，這時(shí)，相關(guān)人員直接復(fù)制了相關(guān)資料，并對(duì)醫(yī)院進(jìn)行了處理。在辦案過程中，證據(jù)收集是至關(guān)重要的一步，因?yàn)樗苯記Q定了訴訟過程中的走向和結(jié)果。對(duì)于證據(jù)收集過程中容易出現(xiàn)的阻礙和困擾，如何才能更好更快的收集到全面的證據(jù)，筆者在此提出幾點(diǎn)建議。

1.證據(jù)收集過程中容易出現(xiàn)的問題

1.1 關(guān)于證據(jù)的證明力

首先，根據(jù)我國(guó)刑事訴訟法的相關(guān)規(guī)定，如果是收集的證據(jù)不符合法律規(guī)定的程序或者會(huì)嚴(yán)重影響司法公正，并且相關(guān)的機(jī)關(guān)又不能對(duì)此作出補(bǔ)正或者合理解釋的。那么，此物證或者書證就不具有證明力也就無(wú)法在訴訟中被法官所采用。也就是說，有些證據(jù)嚴(yán)重影響了證據(jù)的真實(shí)性、可靠性和關(guān)聯(lián)性那么就會(huì)被強(qiáng)制排除，而有些證據(jù)可以進(jìn)行相關(guān)補(bǔ)正，如果不能及時(shí)補(bǔ)正也會(huì)被排除。

例如，衛(wèi)生監(jiān)督員在搜集診斷書、處方等其它書面證據(jù)的時(shí)候，書面證據(jù)被發(fā)現(xiàn)時(shí)有明顯的涂改痕跡，已經(jīng)不能反應(yīng)其本質(zhì)內(nèi)容或者對(duì)于更改的地方醫(yī)務(wù)人員無(wú)法做出解釋，那么這樣的證據(jù)就不會(huì)被法官所采用。如果拿到手的是一個(gè)副本，那么就需要證明副本和原件完全一致，如果不能證明完全一致或者沒有收集相關(guān)人員的簽名和蓋章，這就需要對(duì)此進(jìn)行補(bǔ)充說明，如果不能進(jìn)行補(bǔ)充說明，就會(huì)被法院排除。再比如，在詢問相關(guān)證人的時(shí)候沒有填寫詢問人，記錄人的姓名和詢問的時(shí)間地點(diǎn)等等，這就需要詢問者對(duì)此進(jìn)行補(bǔ)充說明之后才能被采納。

某女士某晨起床后感頭暈、惡心、欲吐，遂至區(qū)醫(yī)院就診。醫(yī)生診斷為一氧化碳中毒，給予50%葡萄注射液100 毫升加維生素丙500 毫克靜脈注射。最后注射治療，兩個(gè)月后，因注射部位腫痛，從小指?jìng)?cè)逐漸蔓延到拇指?jìng)?cè)而入院治療。經(jīng)檢查診斷為靜脈炎。經(jīng)二個(gè)多月的治療，腫痛消失而出院。但病情有反復(fù)，認(rèn)為是醫(yī)療事故，那么這其中證據(jù)的收集就非常重要。

由于醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的特殊性，經(jīng)常需要專門機(jī)關(guān)來(lái)進(jìn)行鑒定。這就要求鑒定文書上面要有機(jī)構(gòu)的簽名、蓋章。并且鑒定人要具備相應(yīng)的法定資格，擁有醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的專業(yè)技術(shù)，甚至在某些情況下要有醫(yī)師職稱資格才可以進(jìn)行鑒定。這些都是影響甚至是決定證據(jù)效力非常重要的一點(diǎn)。

1.2 證據(jù)的專業(yè)性

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督體系的范圍非常廣、設(shè)計(jì)的層面也比較復(fù)雜，相關(guān)的法律法規(guī)也是非常多。衛(wèi)生行政部門需要查處那些聘請(qǐng)了非衛(wèi)生技術(shù)人員來(lái)進(jìn)行行醫(yī)的非法活動(dòng)，也需要查處擅自從事整容、隆胸的美容機(jī)構(gòu)。查處這些方面需要的專業(yè)性非常強(qiáng)，在搜集證據(jù)時(shí)更是需要專業(yè)性證據(jù)。像對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出租醫(yī)療科室行為的調(diào)查取證，涉及人、財(cái)、物和風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)方面［1］。除此之外，我國(guó)在這些方面頒布的相關(guān)的單行法規(guī)也比較龐雜，像2004 年頒布的《大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用管理辦法》;2001 年頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》;2002 年頒布的《醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法》這些都是技術(shù)性非常強(qiáng)的單行法規(guī)，如果想要運(yùn)用這些法律法規(guī)，那么也需要專業(yè)人員對(duì)此領(lǐng)域有專業(yè)的技術(shù)水平［2］。并且其中還有相關(guān)的法律沖突:例如《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的39 條，無(wú)證醫(yī)師行醫(yī)處罰10 萬(wàn)元以上。但《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》的24 條，無(wú)"醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)證"行醫(yī)則處罰1 萬(wàn)元以下。這些都為在最后監(jiān)督的活動(dòng)形成了障礙。如果一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)違反的是多款法律法規(guī)，那么還需要對(duì)法律進(jìn)行鑒別，在取證時(shí)，對(duì)證據(jù)進(jìn)行分類時(shí)也需要進(jìn)行對(duì)應(yīng)的鑒別。

2.關(guān)于證據(jù)收集的建議

2.1 掌握相關(guān)的法律法規(guī)

不管是行政訴訟還是刑事訴訟，在醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督這方面如果走上了訴訟的道路，那么對(duì)于訴訟法的了解就是必不可少的。在司法制度中，程序是非常重要的，如果程序不合法，那么及時(shí)搜集到的證據(jù)是案件的決定性證據(jù)也不會(huì)被采納。像試聽資料、電子數(shù)據(jù)的證據(jù)。不僅要提供準(zhǔn)確的制作以及取得的時(shí)間，也要提供相應(yīng)的地點(diǎn)和取得的方式。對(duì)于所有的證據(jù)來(lái)源必須要做出相應(yīng)的解釋說明或者書面說明。在取得證人證言的時(shí)候，要通過合法的途徑取得，不可以用威脅甚至是武力脅迫的方法，這些都是訴訟過程中必須要遵守的程序。除了這些取得證據(jù)相應(yīng)的法規(guī)，對(duì)于實(shí)體法也應(yīng)當(dāng)有所了解，像《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物分類目錄》等等都是在實(shí)際操作過程中非常重要的法律法規(guī)，是否違反了法律法規(guī)、怎么樣才能證明其違反對(duì)應(yīng)的條文，都是需要相關(guān)人員準(zhǔn)確掌握這些法律［3］。

2.2 重視證據(jù)的客觀性、合法性

證據(jù)是用來(lái)證明違法責(zé)任的最為核心的要素，因此證據(jù)必須具有客觀性，它必須是真實(shí)存在的事實(shí)，不可以用虛假、偽造、篡改的方式來(lái)主觀的制造證據(jù)。證據(jù)是證明案件真實(shí)情況的根據(jù)，也是認(rèn)定案件事實(shí)的手段，這就要求了相關(guān)部門采集到的證據(jù)要與需要證明的事實(shí)具有客觀的關(guān)聯(lián)性質(zhì)。例如被告人過去的行為或者類似行為、被告人的品格或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)過去曾經(jīng)所違反法律的事實(shí)都不具有客觀的關(guān)聯(lián)性，都是不能作為證據(jù)來(lái)進(jìn)行對(duì)質(zhì)的。

同時(shí)也要注意在搜集過程中證據(jù)的合法性，對(duì)于提供的證據(jù)的形式要合法、像類似于警犬辨認(rèn)、測(cè)謊儀測(cè)試等得出的結(jié)論都是不合法的［4］。除此之外，在提供、收集、和審查過程中的整個(gè)流程應(yīng)該是合法的，例如匿名信如果作為證據(jù)就不是合法的，在訴訟過程中它也只能是作為線索材料而出現(xiàn)。

結(jié)語(yǔ):

醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督是一項(xiàng)繁瑣卻又浩大的工程，但是即使如此，更要在發(fā)現(xiàn)問題之后解決問題。值得強(qiáng)調(diào)的是，收集到的證據(jù)一定要注意合法、客觀，在收集證據(jù)的過程中要注意收集程序的合法性以及證據(jù)本身內(nèi)容的合法性，對(duì)于專業(yè)性很強(qiáng)的證據(jù)要求相關(guān)人員要具有資格并且專業(yè)背景深厚，這對(duì)于醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)督人員是一項(xiàng)需要在長(zhǎng)期實(shí)踐中得出經(jīng)驗(yàn)的任務(wù)。

［1］ 趙同剛.醫(yī)療服務(wù)監(jiān)督案例評(píng)析-附常法規(guī)文件［M］.北京:《人民衛(wèi)生出版社》，2007.

［2］ 趙建宏，龍際.淺析衛(wèi)生行政執(zhí)法中證據(jù)收集的應(yīng)用［J］.《中國(guó)衛(wèi)生監(jiān)督雜志》，2008，15(1).

［3］ 文榮康.關(guān)于醫(yī)療訴訟的法律思考［J］.《中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理》，2009(9).

［4］ 舒廣偉.醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)時(shí)效問題淺議［J］.《中國(guó)衛(wèi)生法制》，2000(4).