腔鏡下膽囊闌尾手術(shù)80例臨床分析

周良 譚振剛 劉建

腔鏡下膽囊闌尾手術(shù)80例臨床分析

周良 譚振剛 劉建

目的 探討腹腔鏡下行膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床療效及安全性。方法 選取80例膽囊良性病變合并闌尾炎患者作為研究對(duì)象，所有患者均在腹腔鏡下行膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，對(duì)本組患者的臨床資料及治療情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 本組患者的手術(shù)用時(shí)32～75min，平均用時(shí)（50.5±5.0）min，術(shù)中平均出血量（33.5±10.2）mL，平均排氣時(shí)間（12.3±4.2）h，平均住院時(shí)間（4.3±1.2）d，術(shù)后VAS評(píng)分（2.88±0.57）分。大部分患者術(shù)后僅有輕度疼痛，2例為中度疼痛，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，疼痛明顯緩解。術(shù)后有1例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，行開(kāi)腹闌尾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后有效止血；1例發(fā)生炎性腸梗阻，對(duì)癥治療后癥狀消失，80例患者全部治愈出院。隨訪結(jié)果顯示無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡膽囊闌尾切除術(shù)治療闌尾炎合并良性膽囊病變具有顯著的治療效果，創(chuàng)傷小、安全性好，值得推廣應(yīng)用。

闌尾炎；膽囊病變；膽囊闌尾切除術(shù)；腹腔鏡

膽囊炎在臨床上較為常見(jiàn)，急性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要為右上腹脹痛，在呼吸和改變體位時(shí)疼痛更甚，疼痛可放射至后背部、右肩，同時(shí)還可伴寒顫、高熱、惡心嘔吐；慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)主要為上腹鈍疼或不適、消化不良，可伴有噯氣、腹脹、惡心，并在進(jìn)食油膩后癥狀加重[1]。急性闌尾炎是外科的常見(jiàn)急腹癥之一，絕大多數(shù)患者在及時(shí)入院治療后預(yù)后良好[2]。腹腔鏡技術(shù)自問(wèn)世以來(lái)，就以其獨(dú)有的創(chuàng)傷輕、出血少、恢復(fù)快優(yōu)勢(shì)得到了廣大患者及醫(yī)生的普遍認(rèn)可。近年來(lái)，隨著腹腔鏡技術(shù)的日趨完善，也讓腹腔鏡同期手術(shù)治療2種及多種疾病成為可能。本研究在腹腔鏡下對(duì)膽囊良性病變合并闌尾炎的患者實(shí)施了膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，并取得了理想的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取丹東市解放軍第二三零醫(yī)院在2013年3月～2014年3月收治的80例膽囊良性病變合并闌尾炎患者作為研究對(duì)象，經(jīng)CT和B超檢查發(fā)現(xiàn)，所有患者的膽囊腔中均有結(jié)石且有炎性改變，所有患者均有腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證，均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。男46例，女34例，年齡28～62歲，平均（35.4±4.0）歲。疾病構(gòu)成：急性膽囊炎合并闌尾炎8例，占

10.0%；急性闌尾炎合并慢性膽囊炎18例，占22.50%；慢性闌尾炎合并膽囊息肉14例，占17.50%；急性闌尾炎伴結(jié)石性膽囊炎

15例，占18.75%；慢性闌尾炎伴慢性膽囊炎25例，占31.25%。本組患者均自愿選擇腹腔鏡闌尾膽囊聯(lián)合切除術(shù)。

1.2 方法 手術(shù)在全身麻醉下進(jìn)行。術(shù)前準(zhǔn)備好腹腔鏡視管、套管、胃管，采用3孔穿刺法，使用氣腹針穿刺腹部，做人工氣腹（10～15mmHg）。3孔分別作于臍下緣（長(zhǎng)10mm，A孔）、劍突下2cm處（長(zhǎng)10mm，B孔）、右肋緣下3～5cm處（5mm，C孔）。經(jīng)操作孔插入套管針和腹腔鏡器械，探查腹腔情況?；颊呦热∽髢A頭高腳低位，采用順行法切除膽囊，操作時(shí)先要分離膽囊與周?chē)M織粘連的部分，必要時(shí)還要進(jìn)行膽囊減壓，以利于膽囊三角的充分暴露。輕柔地牽引膽囊，術(shù)者兩手分別持電凝鉤、吸引器，使用鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈及膽囊管后，將膽囊切除。若膽囊管與肝膽總管關(guān)系不清，則采用逆行法切除膽囊，先從膽囊底部對(duì)膽囊床進(jìn)行剝離，最后對(duì)膽囊管進(jìn)行處理。在膽囊底部剝離后，要在膽囊床創(chuàng)面上貼小紗條止血。

在完成膽囊切除術(shù)后，取左傾頭低腳高位，經(jīng)B孔置入腹腔鏡，經(jīng)A孔和C孔置入器械及套管針，行闌尾切除術(shù)。置入分離鉗，尋找到闌尾，充分暴露闌尾并將周?chē)撘?、滲出液吸盡，再使用抓鉗抓住闌尾系膜末端，牽拉系膜以暴露闌尾動(dòng)脈，使用分離鉗和電凝鉤對(duì)闌尾周?chē)尺B及闌尾系膜進(jìn)行分離、套扎，再?gòu)年@尾根部切斷系膜。使用絲線結(jié)扎闌尾根部，使用鈦夾夾閉闌尾遠(yuǎn)端1cm處，將中間切斷，并對(duì)闌尾殘端進(jìn)行電凝處理。術(shù)畢，使用大量生理鹽水沖洗腹腔，置管引流，確認(rèn)創(chuàng)面止血良好后，消除氣腹。術(shù)后常規(guī)靜滴抗生素3～5d抗感染。

1.3 療效評(píng)價(jià) 觀察、記錄本組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間，并使用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS法）評(píng)價(jià)術(shù)后疼痛程度。出院后隨訪半年以上，了解有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

本組患者的手術(shù)用時(shí)32～75min，平均用時(shí)（50.5±5.0）min；出血量28～62mL，平均（33.5±10.2）mL；排氣時(shí)間10～14h，平均（12.3±4.2）h；住院時(shí)間3～6d，平均（4.3±1.2）d；術(shù)后平均VAS評(píng)分（2.88±0.57）分。大部分患者術(shù)后僅有輕度疼痛，2例為中度疼痛，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物后，疼痛明顯緩解。術(shù)后有1例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，行開(kāi)腹闌尾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)后有效止血；1例發(fā)生炎性腸梗阻，對(duì)癥治療后癥狀消失，80例患者全部治愈出院。出院后隨訪6～8個(gè)月，隨訪結(jié)果顯示無(wú)1例出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

在腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備的不斷進(jìn)步下，也讓腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證越來(lái)越廣泛。在人體中，闌尾在腹腔內(nèi)的游離范圍較小，位置較為固定，并且血供單一，正是闌尾所具有的這些特點(diǎn)為腹腔鏡手術(shù)提供了有利條件，所以，腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是普外科中開(kāi)展較早的微創(chuàng)術(shù)式[3]。首例LA（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）報(bào)道見(jiàn)于1983年的國(guó)外文獻(xiàn)資料[4]，在LA開(kāi)展早期，關(guān)于LA是否適用于闌尾炎的臨床治療出現(xiàn)了較大的爭(zhēng)議，反對(duì)LA治療闌尾炎的學(xué)者認(rèn)為，傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)作為經(jīng)典、成熟的闌尾炎手術(shù)，損傷輕且切口小，所以無(wú)需實(shí)施復(fù)雜的LA。然而，隨著LA開(kāi)展的日益廣泛，人們對(duì)LA的認(rèn)識(shí)也逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，其所具有的微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短、兼具診斷價(jià)值等優(yōu)點(diǎn)廣受歡迎，目前LA已經(jīng)在各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展[5]。

與腹腔鏡單一手術(shù)相比，腹腔鏡下同時(shí)治療多種疾病的手術(shù)難度更大，其對(duì)手術(shù)醫(yī)師的操作技巧、熟練程度有較高要求。術(shù)中應(yīng)視患者具體情況處理合并癥，若3孔法下處理難度較大，要及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，或增加操作孔，以免造成手術(shù)副損傷[6-8]。在本次研究中，對(duì)80例膽囊良性病變合并闌尾炎患者實(shí)施了腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，所有患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)平均用時(shí)（50.5±5.0）min，出血量(33.5±10.2）mL，住院時(shí)間（4.3±1.2）d，術(shù)后有1例發(fā)生腹腔內(nèi)出血，1例發(fā)生炎性腸梗阻，經(jīng)積極對(duì)癥治療后癥狀消失，全部治愈出院。隨訪無(wú)病例出現(xiàn)并發(fā)癥。

總之，腹腔鏡膽囊闌尾切除術(shù)治療闌尾炎合并良性膽囊病變具有顯著的治療效果，且創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、安全性好，值得推廣應(yīng)用。但要注意嚴(yán)格把握適應(yīng)證，以保證手術(shù)的順利實(shí)施，避免中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)，提高手術(shù)成功率。

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[3] 馬鳳玲.腹腔鏡膽囊聯(lián)合闌尾切除術(shù)的手術(shù)配合[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(8):921-922.

[4] 蔣國(guó)慶,王道榮,談景旺,等.腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合闌尾切除術(shù)30例臨床經(jīng)驗(yàn)與分析[J].肝膽外科雜志,2011,19(3):204-205.

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[6] 張浩,陳曉明,臧光炬,等.腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)在基層醫(yī)院的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,10(8):757-758.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.9.055

遼寧 118000 丹東市解放軍第二三零醫(yī)院普外科（周良 譚振剛劉建）