脾臟血管瘤病人403例回顧性分析

李福鵬,邱法波

(1 青島大學附屬醫(yī)院肝膽外科,山東 青島 266003； 2 高密市中醫(yī)院普外科)

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脾臟血管瘤病人403例回顧性分析

李福鵬1,2,邱法波1

(1 青島大學附屬醫(yī)院肝膽外科,山東 青島 266003； 2 高密市中醫(yī)院普外科)

目的 探討脾臟血管瘤的臨床特點、診斷方法及治療經(jīng)驗。方法 以“脾臟血管瘤、脾腫瘤”為關(guān)鍵詞，聯(lián)合檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等多家中文數(shù)據(jù)庫有關(guān)脾臟血管瘤的文章。對脾臟血管瘤發(fā)病的性別差異、診斷方法、治療方式、病理類型等進行分析。結(jié)果 共檢索到52篇論文403例脾臟血管瘤病人，最小年齡6歲，最大年齡85歲，平均44.69歲；男女比例1.12∶1。多數(shù)病人就診時無自覺癥狀，多因健康查體或因患其他疾病輔助檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。治療以手術(shù)治療為主，預(yù)后好，無惡變及死亡病例報道。結(jié)論脾臟血管瘤確診依靠病理,術(shù)前檢查首選彩超、CT，對于較小的脾臟血管瘤可觀察隨訪，對于巨大或有癥狀的血管瘤行脾臟切除或部分切除術(shù)。

脾腫瘤；血管瘤；診斷；治療；回顧性分析

脾血管瘤極為少見，但卻是臨床上脾臟良性占位病變中最常見的類型。多數(shù)病人就診時無自覺癥狀，多因健康查體或因患其他疾病行輔助檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。由于發(fā)病率較低，相關(guān)文獻報道較少，對本病尚無統(tǒng)一的認識。本文對中國大陸近20年報道的脾臟血管瘤的文獻資料進行總結(jié)分析，探討該病發(fā)病特征和診治經(jīng)驗。

1 資料和方法

以“脾臟血管瘤、脾腫瘤”為關(guān)鍵詞，聯(lián)合檢索中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)、維普網(wǎng)、中國生物醫(yī)學文獻數(shù)據(jù)庫等1995年2月—2014年11月發(fā)表的有關(guān)脾臟血管瘤的文章，去除重復發(fā)表及非脾血管瘤的脾臟其他腫瘤的文章，得到有效文獻52 篇，共報道403例脾臟血管瘤。對脾臟血管瘤的性別分布、診斷方法、治療方式、病理類型等進行回顧性分析。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況

文獻中154例有腫瘤單發(fā)、多發(fā)報道，其中腫瘤單發(fā)98例(63.64%)，多發(fā)56例(36.36%)，腫瘤單發(fā)與多發(fā)比例為1.75∶1。 216例有性別報道，其中男性114例，女性102例，男女比例為1.12∶1。有年齡報道192例，最小年齡6歲，最大年齡85歲，平均44.69歲。11例有病史報道，病人病史長短不等，最短的2周，最長的20年。

2.2 主要癥狀

有癥狀描述216例，其中無癥狀(包括查體發(fā)現(xiàn)或其他疾病檢查發(fā)現(xiàn))73例(33.80%),有腹痛癥狀62例(28.70%),腹脹或觸及左上腹部包塊42例(19.44%),以脾臟血管瘤破裂出血為主要癥狀19例(8.80%),有貧血癥狀12例(5.56%)，有惡心、嘔吐等消化道癥狀10例(4.63%)。并發(fā)癥包括乙型肝炎肝硬化5例(2.31%),脾功能亢進(脾亢)4例(1.85%),慢性胰腺炎1例(0.46%),高膽紅素血癥1例(0.46%)。

2.3 診斷

有明確診斷方式者373例，其中病理診斷328例(81.39%)，彩超診斷246例(61.04%)，CT診斷198例(49.13%)，MRI診斷49例(12.16%)。見表1。

表1 脾臟血管瘤診斷方式(例(χ/%))

2.4 治療

有治療方式報道的共296例，其中脾切除259例(87.50%),保守治療、臨床隨訪16例(5.41%),行脾部分切除術(shù)6例(2.03%),腹腔鏡下脾切除11例(3.72%),硬化治療2例(0.68%),介入栓塞治療2例(0.68%)。

2.5 病理診斷

有病理結(jié)果分型者99例，其中海綿狀血管瘤74例(74.75%)，毛細血管瘤17例(17.17%)，混合性血管瘤8例(8.08%)。

2.6 預(yù)后

本文資料統(tǒng)計的403例脾臟血管瘤病人(包括280例手術(shù)病人)，均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥、脾血管瘤惡變及死亡病例報道。

3 討 論

脾血管瘤發(fā)病率低，但在脾臟良性病變中最為常見。脾血管瘤可以單獨出現(xiàn)，也可以同時伴有其他臟器的血管瘤。脾血管瘤大多數(shù)生長緩慢，多為單發(fā)，也有多發(fā)，男女發(fā)病率相差不大，男性略高；病人病史長短不一；可發(fā)生于任何年齡，以30～60歲多見；未有惡變報道，預(yù)后好。本文研究結(jié)果顯示，脾臟血管瘤破裂出血共有19例，占8.80%，但是有文獻報道其自發(fā)性破裂發(fā)生率高達25%[1]。

脾血管瘤發(fā)病原因尚不明確，大多數(shù)文獻認為組織胚胎發(fā)育異常為脾血管瘤的形成基礎(chǔ)[2]。有文獻報道脾血管瘤可能由血管發(fā)育畸形或增生的血管簇引起,可以孤立或多個出現(xiàn),也可以是全身血管瘤的一部分[3]。也有文獻認為，血管瘤是殘余的中胚葉或血管細胞形成的一種良性腫瘤[4]。脾血管瘤臨床常見的病理類型為海綿狀血管瘤、毛細血管瘤和混合性血管瘤，其中以海綿狀血管瘤最多見。

脾血管瘤對人體有如下危害。①局部危害：左上腹不適、疼痛、腹脹、餐后飽脹感、惡心、便秘等[5]。②整體危害：可并發(fā)腹水、貧血、血小板減少、消耗性凝血綜合征[5]。如發(fā)生脾血管瘤自發(fā)破裂大出血，常出現(xiàn)急性失血表現(xiàn)，如果未及時治療，隨著病情進展可出現(xiàn)出血性休克，甚至危及生命。脾血管瘤容易破裂的常見原因：①某些因素(外力撞擊、劇烈震動、劇烈咳嗽等)引起血管瘤內(nèi)壓力瞬間驟升[6]；②脾血管瘤內(nèi)部動靜脈交通的特殊結(jié)構(gòu)，易出現(xiàn)自發(fā)性破裂[7]；③脾血供豐富而實質(zhì)比較柔脆。

脾血管瘤臨床表現(xiàn)如下。①腹脹、左上腹不適、餐后飽脹感、疼痛、惡心、便秘等壓迫癥狀[5]。②脾亢，對不明原因的脾亢伴脾大應(yīng)高度懷疑脾臟占位性病變特別是脾臟血管瘤。③部分病人可并發(fā)腹水、貧血、血小板減少、消耗性凝血綜合征等[8]。④脾血管瘤自發(fā)破裂內(nèi)出血，常出現(xiàn)突發(fā)腹痛、腹膜炎、面色蒼白，血壓持續(xù)降低等急性失血表現(xiàn)，診斷性腹腔穿刺檢查發(fā)現(xiàn)不凝固血液。

脾臟血管瘤診斷需根據(jù)病人的病史、癥狀、體征、實驗室檢查及影像學檢查結(jié)果。脾臟是腹膜內(nèi)位器官，脾臟血管瘤較小或未突出于脾包膜并無典型的臨床癥狀，其病史及實驗室檢查也均無特異性，故其診斷主要依靠彩超、CT、MRI。①彩超經(jīng)濟、操作方便、無創(chuàng)，可顯示病變的部位、大小、范圍、血流動力學特點，可作為診斷脾血管瘤的首選輔助檢查方法。本文結(jié)果顯示，彩超診斷的病例占61.04%。彩超檢查的不足：易受檢查者技術(shù)水平、肥胖、腸道氣體干擾等因素影響，判斷病變累及胰腺、胃腸等周圍臟器情況困難，對脾臟腫瘤的良惡性鑒別及脾臟良性腫瘤的類型分辨能力較差，因此僅行彩超檢查對脾臟血管瘤很難做出定性診斷，多需結(jié)合其他影像檢查手段。②CT檢查比較方便、迅速，易為病人接受；具有很高的密度分辨能力；增強CT能清楚地顯示血管結(jié)構(gòu)及其與周圍組織關(guān)系,常用于脾臟血管瘤的定性診斷。本文結(jié)果顯示，CT診斷的病例占49.13%。動態(tài)CT掃描能夠明確診斷脾臟血管瘤。③MRI檢查：應(yīng)用較少，本文MRI診斷的病例僅占12.16%，可能與MRI檢查費用昂貴、費時長、不作為查體首選有關(guān)。

脾臟血管瘤定性診斷需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，依靠2種或2種以上影像學檢查相互印證。其影像學表現(xiàn)需與以下疾病相鑒別。 ①轉(zhuǎn)移瘤：脾臟實質(zhì)內(nèi)缺乏淋巴管，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移癌可能性很小。轉(zhuǎn)移瘤CT表

現(xiàn)與不典型血管瘤相似，平掃表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)性低密度灶，增強后各期相雖有強化，與正常脾組織比較，仍為低密度，周圍可有低密度水腫帶[9]，大多數(shù)病例有腫瘤原發(fā)灶，可同時伴有肝等多個器官的轉(zhuǎn)移及后腹膜淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[10]。 ②淋巴管瘤：由阻塞的淋巴管不斷擴張而形成[11]。脾淋巴管瘤CT平掃多表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低密度結(jié)節(jié)病灶,邊界清楚,增強掃描囊腔部分無強化,腫瘤間隔輕度強化[12]。③脾錯構(gòu)瘤：脾臟血管瘤出現(xiàn)鈣化時需與脾錯構(gòu)瘤鑒別，脾錯構(gòu)瘤由多種正常的脾組織異常組合而成，大多數(shù)病人無自覺癥狀，少數(shù)可伴有貧血、血小板減少[13]。常孤立發(fā)病,CT增強后多表現(xiàn)為不均勻強化[14]。 ④脾囊腫:常見的為包蟲性囊腫(寄生蟲性囊腫)、真性及假性囊腫[15](非寄生蟲性囊腫)。CT表現(xiàn)為大小不一、界清、囊壁薄的均勻圓形液性低密度灶，少數(shù)囊壁可見鈣化，增強后病灶內(nèi)部及囊壁無強化，邊界顯示清楚[16]。⑤脾血管肉瘤：極為少見,發(fā)病年齡較大，臨床惡性度高，病程進展快，可出現(xiàn)鈣化、囊變、出血及纖維變,早期易發(fā)生轉(zhuǎn)移,可伴有脾大、脾亢。CT 平掃見脾內(nèi)單發(fā)或多發(fā)低密度灶，增強掃描部分強化的特點與血管瘤類似[11],常見肝臟等遠處轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)大。

脾血管瘤可出現(xiàn)自發(fā)性破裂出血，血管瘤長期存在或繼續(xù)增大可出現(xiàn)感染、梗死、鈣化、纖維化等繼發(fā)改變，多選擇外科手術(shù)治療[17]。常選擇的手術(shù)方式有脾臟切除(分為傳統(tǒng)開腹和微創(chuàng))、脾臟部分切除(分為傳統(tǒng)開腹和微創(chuàng))。①脾臟切除(傳統(tǒng)開腹)：適用于所有有手術(shù)指征的病人(本資料統(tǒng)計占87.50%)，尤其適用于體積較大或伴有脾亢的脾血管瘤，創(chuàng)傷最大，技術(shù)要求低，手術(shù)簡單易操作。缺點：會導致無病變脾臟無辜被切，不能繼續(xù)發(fā)揮功能；切除手術(shù)早期會引起血小板升高，小于4歲病人易出現(xiàn)兇險性感染?？稍谛g(shù)中行自體脾移植彌補。②脾臟部分切除(傳統(tǒng)開腹)：創(chuàng)傷較脾切除小，手術(shù)難度較大，手術(shù)后容易出現(xiàn)再出血，但能夠保留部分健康脾臟的功能，不會出現(xiàn)因為全脾臟切除造成的免疫力下降或靜脈血栓形成。但保脾手術(shù)需明確病變性質(zhì)，術(shù)中需行快速冷凍病理檢查。對于脾臟血管瘤這種良性病變還要注意切除范圍，以免復發(fā)。③微創(chuàng)脾臟切除、脾臟部分切除：創(chuàng)傷最小，病情恢復快，病人術(shù)后切口疼痛輕、住院時間短，可以同時達到明確診斷和治療的目的，但手術(shù)技術(shù)及硬件設(shè)備要求較高，有條件的醫(yī)院已經(jīng)開展該技術(shù)(本文占3.72%)。相信隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡脾臟切除及部分切除將會被廣泛應(yīng)用。

綜上所述，本病好發(fā)年齡為30～60歲，單發(fā)多見，形態(tài)上可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型；大多數(shù)病人無自覺癥狀，多因健康查體或因患其他疾病在輔助檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)出現(xiàn)左上腹疼痛、包塊、消耗性凝血綜合征。脾臟血管瘤確診依靠病理檢查,術(shù)前檢查首選彩超、CT。對于較小的脾臟血管瘤可觀察隨訪，對于巨大或有癥狀的脾血管瘤應(yīng)行手術(shù)治療。

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(本文編輯 黃建鄉(xiāng))

HEMANGIOMA OF THE SPLEEN: A RETROSPECTIVE ANALYSIS OF 403 CASES

LIFupeng,QIUFabo

Hepatobiliary Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao 266003, China)

ObjectiveTo study the clinical characteristics, diagnosis and treatment of hemangioma of the spleen.MethodsTaking “hemangioma of the pleen, splenic neoplasms” as key words, to search literature regarding hemangioma of the pleen from multiple Chinese database of China National Knowledge Infrastructure (CNKI), Wanfang Data, VIP network, China biomedical literature database and other Chinese database. The gender differences in the pathogenesis of hemangioma of the spleen, its diagnostic methods, treatment, and pathology were analyzed.ResultsA total of 52 papers including 403 cases of hemangioma of the spleen reported. Of the reports, the youngest was 6 years old, the oldest 85, average being 44.69; the male to female ratio was 1.12∶1. Most of them with no subjective symptoms when doctor’s office visiting, the condition was found by chance because of physical examination or because of undergoing examinations for other diseases. Surgical therapy was the first choice. The prognosis was good. No canceration or death was reported.ConclusionThe diagnosis of hemangioma of the spleen depends on pathology. Ultrasonography and CT are the first choice for the disease. For a minor hemangioma, a follow-up and observation can be conducted, for a big one or that with symptoms, splenectomy or partial resection is indicated.

splenic neoplasms; hemangioma; diagnosis; therapy; retrospective analysis

2015-03-29;

2015-07-08

李福鵬(1980-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師。

邱法波(1962-)，男，博士、主任醫(yī)師，碩士生導師。

R733.2

A

1008-0341(2015)05-0532-03