經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

西安市第九醫(yī)院(西安710054)

馬康孝 伏亞紅

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經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥及相關(guān)因素分析

西安市第九醫(yī)院(西安710054)

馬康孝 伏亞紅

目的：探討經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)的并發(fā)癥及相關(guān)發(fā)病因素。方法：對(duì)經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤的178例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：178例患者中46例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥(25.8%)，其中8例腦脊液漏(4.5%)、3例鼻出血(1.7%)、4例電解質(zhì)紊亂(2.2%)、11例尿崩癥(6.2%)、13例性功能低下(7.3%)、3例視力減退(1.7%)、4例顱內(nèi)出血(2.2%)。經(jīng)單因素及Logistic多因素分析發(fā)現(xiàn),術(shù)前內(nèi)分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關(guān)性。結(jié)論：術(shù)前積極糾正內(nèi)分泌紊亂、綜合評(píng)估腫瘤情況,提高術(shù)中操作技巧,能夠降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

垂體瘤作為顱內(nèi)常見(jiàn)良性腫瘤,好發(fā)于垂體前葉,目前治療主要以藥物、手術(shù)、放療等方法,而經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)具有微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn),已作為目前首選的手術(shù)治療方法[1]。鑒于垂體的特殊位置、結(jié)構(gòu)復(fù)雜性，并且具有重要的內(nèi)分泌功能，很大程度上增加了手術(shù)治療的難度及風(fēng)險(xiǎn),術(shù)后并發(fā)癥相應(yīng)增多[2]。我科2006年7月至2014年3月期間實(shí)施經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者178例,現(xiàn)對(duì)其并發(fā)癥及相應(yīng)因素分析如下。

資料與方法

1 一般資料 經(jīng)單鼻孔蝶竇入路切除垂體瘤患者178例,男74例,女104例，年齡24～78歲，平均年齡42.6歲。均存在不同程度視力障礙(視力下降、視野模糊)、頭痛、內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀(多飲、多尿、血糖升高、月經(jīng)紊亂、性欲下降)，經(jīng)顱腦CT、MRI增強(qiáng)掃描、蝶竇薄層冠狀位掃描檢查,均確診為垂體瘤。

2 方 法 在氣管插管全麻下手術(shù)?；颊卟扇⊙雠P位,頭稍后仰，蝶竇撐開(kāi)器置入一側(cè)鼻孔,應(yīng)用沾有腎上腺素棉片附于鼻黏膜,于鼻中隔根部骨折移位處，切開(kāi)剝離蝶竇前壁黏膜,直至充分暴露雙側(cè)蝶竇開(kāi)口、鼻中隔根部，清晰辨認(rèn)蝶竇前壁、蝶竇開(kāi)口。應(yīng)用髓核咬骨鉗將鼻中隔根部咬除,使蝶竇徹底暴露,打開(kāi)蝶竇前壁及黏膜,打開(kāi)鞍底、“十字”切開(kāi)鞍底硬膜,進(jìn)行瘤體探查,吸引器、刮匙將瘤體切除,注意對(duì)周?chē)M織的保護(hù),止血后,明膠海綿充填、修補(bǔ)鞍底,鼻中隔黏膜復(fù)位后,碘仿砂條填塞鼻腔。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和處理,運(yùn)用Logistic逐步回歸檢驗(yàn),進(jìn)行多因素相關(guān)性分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 治療結(jié)果及術(shù)后并發(fā)癥 實(shí)施垂體瘤全切術(shù)129例(72.5%)、大部分切除術(shù)18例(10.1%)、次全切除術(shù)22例(12.4%)、大部分切除術(shù)后需要實(shí)施二次手術(shù)者9例(5.1%)。術(shù)后46例出現(xiàn)并發(fā)癥(25.8%)，其中16例出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥(同時(shí)出現(xiàn)昏迷、高熱、偏癱、電解質(zhì)紊亂、長(zhǎng)期性尿崩、長(zhǎng)期性垂體功能及性功能低下、消化道出血等癥狀中兩者及以上，即為嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥)。46例術(shù)后并發(fā)癥中，8例腦脊液漏(4.5%)，通過(guò)半臥位保守治療后均治愈；3例鼻出血(1.7%)，經(jīng)電凝止血、碘仿抗生素紗條填塞處理后，未發(fā)生再次出血現(xiàn)象；4例電解質(zhì)紊亂(2.2%)，經(jīng)電解質(zhì)平衡治療后均緩解；11例尿崩癥(6.2%),經(jīng)口服彌凝、肌注長(zhǎng)效尿崩停等治療后，病情有所好轉(zhuǎn)；13例垂體功能(主要為皮質(zhì)醇低下、甲狀腺素低下,以及兩者急速同時(shí)降低)及性功能低下(7.3%)，通過(guò)激素替代治療,均有所改善；3例視力減退(1.7%),可能與手術(shù)過(guò)程中操作損傷視神經(jīng)、術(shù)腔急性出血或殘留瘤體卒中壓迫視交叉等因素有關(guān),及時(shí)進(jìn)行鞍區(qū)CT、MRI檢查,給予手術(shù)處理；4例顱內(nèi)出血(2.2%)，經(jīng)急診鞍底手術(shù)將顱內(nèi)血腫清除后病情好轉(zhuǎn)。

2 術(shù)前相關(guān)因素與術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果 見(jiàn)表1。與術(shù)前內(nèi)分泌正常者相比(6/58，10.3%)，術(shù)前內(nèi)分泌紊亂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高(31/120，25.8%)(P<0.05)。與術(shù)前無(wú)性欲降低者相比(3/31，9.7%)，性欲降低者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高(42/142，29.6%)(P<0.05)。與腫瘤大小<3cm患者相比(6/46，13.0%)，腫瘤大小≥3cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高(38/132，28.8%)(P<0.05)。而男性和女性、年齡差異、病程長(zhǎng)短、有無(wú)多尿和早期視力減退患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異(P>0.05)。

表1 術(shù)前相關(guān)因素與術(shù)后并發(fā)癥的單因素分析結(jié)果

3 術(shù)前相關(guān)因素與術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析結(jié)果 見(jiàn)表2。經(jīng)過(guò)Logistic多因素分析，結(jié)果顯示術(shù)前內(nèi)分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關(guān)性。

表2 術(shù)前相關(guān)因素與術(shù)后并發(fā)癥的多因素分析結(jié)果

討 論

垂體位于腦底面，通過(guò)漏斗柄與下丘腦連接，下丘腦、垂體通過(guò)神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，調(diào)控機(jī)體的內(nèi)分泌狀態(tài)、能量代謝、水與電解質(zhì)平衡，在體溫、生長(zhǎng)發(fā)育、生殖等方面發(fā)揮著重要的生理功能[3]。垂體瘤作為顱內(nèi)常見(jiàn)良性腫瘤，據(jù)報(bào)道，其發(fā)病率約占顱內(nèi)腫瘤的15%左右[4]。垂體瘤患者主要以?xún)?nèi)分泌紊亂、神經(jīng)功能障礙癥狀為主。單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)作為一種創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的微創(chuàng)手術(shù)方法，被廣泛應(yīng)用于垂體瘤的手術(shù)治療中。但是，垂體的結(jié)構(gòu)、位置特殊性、功能復(fù)雜性、手術(shù)難度高等特點(diǎn)，手術(shù)治療的術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多，如果處理不當(dāng)，可能演變?yōu)閲?yán)重并發(fā)癥,甚至危及患者生命[5]。

本研究中,經(jīng)過(guò)單因素及Logisitic多因素分析,結(jié)果顯示術(shù)前內(nèi)分泌紊亂、性欲降低、腫瘤≥3cm與術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有正相關(guān)性，而性別、年齡差異、病程長(zhǎng)短、有無(wú)多尿和早期視力減退患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異性不明顯，充分證實(shí)術(shù)前內(nèi)分泌功能狀態(tài)、瘤體大小是決定術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要相關(guān)因素。因此，實(shí)施單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)前，綜合評(píng)估垂體瘤患者的病情特點(diǎn)，熟悉垂體瘤的解剖結(jié)構(gòu)及變異情況，提高手術(shù)操作技巧，能夠有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。本研究中，與術(shù)前內(nèi)分泌正常者相比，術(shù)前內(nèi)分泌紊亂患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯升高，結(jié)果表明術(shù)前內(nèi)分泌紊亂患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大，預(yù)后相對(duì)較差；與術(shù)前無(wú)性欲降低者相比，性欲降低者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，結(jié)果表明術(shù)前垂體功能及性欲狀態(tài)一定程度上影響著手術(shù)治療的臨床療效。因此,術(shù)前需要積極處理內(nèi)分泌紊亂狀態(tài)，能夠降低垂體瘤術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究中，與腫瘤大小<3 cm患者相比,腫瘤大小≥3 cm患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯提高，結(jié)果表明瘤體越大，手術(shù)治療效果越差，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)越大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率越高,預(yù)后也越差,這可能與瘤體生長(zhǎng)直接壓迫視交叉有關(guān)[7]。

總之，經(jīng)單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)作為目前治療垂體瘤的主要手術(shù)方法，術(shù)前需要積極糾正內(nèi)分泌狀態(tài)，熟悉垂體瘤的結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)，術(shù)中提高操作水平，動(dòng)作輕柔，避免過(guò)度牽拉、強(qiáng)行剝離，針對(duì)術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，積極做好預(yù)防性處理，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，有利于提高手術(shù)治療的臨床療效及預(yù)后質(zhì)量[8]。

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(收稿：2015-03-10)

垂體腫瘤/外科學(xué) 垂體切除術(shù)/方法 手術(shù)后并發(fā)癥 因果律

R651.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.020