胎兒生長(zhǎng)受限的臨床研究進(jìn)展探討

安麗琴　馬靜　盧艷娜

(1 河北昌黎縣人民醫(yī)院　河北　秦皇島　066600；

2 昌黎縣婦幼保健院　河北　秦皇島　066600)

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胎兒生長(zhǎng)受限的臨床研究進(jìn)展探討

安麗琴1馬靜1盧艷娜2

(1河北昌黎縣人民醫(yī)院河北秦皇島066600；

2昌黎縣婦幼保健院河北秦皇島066600)

【摘要】胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)屬于胎兒時(shí)期常見病癥，病因復(fù)雜，盡早診斷與處理，是確保胎兒順利分娩的重要舉措。本文就胎兒生長(zhǎng)受限的臨床研究進(jìn)展進(jìn)行了探討，希望有助于相關(guān)事業(yè)發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】胎兒生長(zhǎng)受限；病因；診斷；進(jìn)展

胎兒生長(zhǎng)受限(FGR)指的是出生體重相較于同孕齡同性別胎兒均值要低2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或第10百分位數(shù)，該病癥屬于妊娠期常見并發(fā)癥，而且若不及時(shí)確診與處理，會(huì)威脅胎兒生命安全，引發(fā)圍生兒死亡，需加強(qiáng)重視。為了提高臨床確診率，改善FGR圍生兒結(jié)局，本文對(duì)胎兒生長(zhǎng)受限的臨床研究進(jìn)展作如下綜述。

1.胎兒生長(zhǎng)受限病因分析

盡管目前約有四成胎兒生長(zhǎng)受限圍生兒的病因不明確，但主要的病因主要有以下幾個(gè)方面：①孕婦：孕婦因素主要有3個(gè)方面，其一為營(yíng)養(yǎng)不足，部分孕婦因偏食，攝入蛋白質(zhì)、微量元素及維生素不足，以及妊娠期劇烈嘔吐等，都可能影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致胎兒畸形與FGR；其二為不良生活習(xí)慣，比如酗酒、吸煙，甚至吸毒等，這些都會(huì)對(duì)神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激，產(chǎn)生兒茶酚胺，使得子宮血管收縮更快，導(dǎo)致子宮的缺氧與缺血；其三為妊娠合并癥，如腎炎、貧血、心臟病、妊高癥等，使得胎盤血流灌注量顯著下降，引發(fā)FGR。②胎盤：胎盤因素主要在于血流量的減少，在相關(guān)研究中表明FGR孕婦其子宮胎盤的血流量要顯著低于正常孕婦(P<0.05)，而且臍靜脈血的PH等也顯著更低(P<0.05)。同時(shí)，F(xiàn)GR胎盤也出現(xiàn)病理改變，主要有絨毛發(fā)育遲緩與絨毛炎等。此外，胎盤血管的異常也會(huì)誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，從而導(dǎo)致FGR。③胎兒：胎兒自身因素也是主要病因，主要有：第一，胎兒的生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因素發(fā)生異常，研究證實(shí)FGR胎兒臍血生長(zhǎng)激素與胰島素均顯著低于正常胎兒(P<0.05)，而且低胰島素會(huì)導(dǎo)致胎兒利用葡萄糖的能力下降，從而對(duì)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。此外，表皮因子、瘦素、雌三醇等也與FGR發(fā)生有一定關(guān)系。第二，染色體異常，研究顯示Turner綜合癥圍產(chǎn)兒中有近40%伴有FGR，同時(shí)顯示和X染色體短臂終端SHOX基因的變異有關(guān)；而在部分研究中還顯示FGR患者的臍帶血與外周血姐妹染色體互換率要顯著更高，可見妊娠期不良外界環(huán)境的干擾會(huì)增高FGR發(fā)生率。第三，胎兒感染，若有絨毛間隙炎、絨毛炎等病理改變的孕婦，其胎兒檢出巨細(xì)胞病毒、弓形蟲等幾率更高，更易引發(fā)FGR。

2.胎兒生長(zhǎng)受限診斷分析

對(duì)于FGR的診斷，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：①預(yù)產(chǎn)期確認(rèn)：預(yù)產(chǎn)期的確認(rèn)十分關(guān)鍵，但以往多以末次月經(jīng)計(jì)算，結(jié)果顯示約有40%計(jì)算所得與實(shí)際結(jié)果間有很大差距，故而近幾年逐漸采取早孕期B超檢測(cè)與預(yù)判。在孕8-12周時(shí)，通過B超計(jì)算胎兒的頭臀徑判斷預(yù)產(chǎn)期，誤差在5-7d，而孕13-20周時(shí)，通過B超計(jì)算胎兒雙頂徑或頭圍判斷預(yù)產(chǎn)期誤差在10-11d，但孕20周后準(zhǔn)確性更差，為此B超診斷應(yīng)盡早使用。②評(píng)估胎兒生長(zhǎng)潛能：胎兒生長(zhǎng)潛能的評(píng)估應(yīng)從多方面著手，比如性別、母體因素，包括身高、產(chǎn)次及體質(zhì)量等，同時(shí)排除高血壓、吸煙及早產(chǎn)等病理因素后預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量，最后還要根據(jù)B超對(duì)胎齡與體質(zhì)量曲線進(jìn)行評(píng)估。③產(chǎn)前高危因素篩查：產(chǎn)前高危因素的篩查十分關(guān)鍵，主要有妊娠圖宮底高度、常規(guī)孕晚期超聲測(cè)量、臍血流測(cè)量等，當(dāng)前認(rèn)為最為主要的篩查方式為單獨(dú)預(yù)測(cè)胎兒體質(zhì)量。

3.胎兒生長(zhǎng)受限的產(chǎn)科處理分析

胎兒生長(zhǎng)受限的發(fā)生是一種漸進(jìn)過程，為此加強(qiáng)產(chǎn)科處理就十分關(guān)鍵，尤其是針對(duì)疑似對(duì)象要及時(shí)做好產(chǎn)科監(jiān)測(cè)，這樣才能進(jìn)一步預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥或死產(chǎn)。從臨床研究來看，早發(fā)型胎兒生長(zhǎng)受限是可預(yù)見的，一般根據(jù)臍動(dòng)脈血與靜脈導(dǎo)管的血流變化變可預(yù)測(cè)，而處理的重點(diǎn)在于對(duì)早產(chǎn)引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及延長(zhǎng)孕周增加的死產(chǎn)與死胎威脅進(jìn)行權(quán)衡；晚發(fā)型胎兒生長(zhǎng)受限的早產(chǎn)發(fā)生率盡管不大，但臍血管血流變化不明顯，表現(xiàn)為胎心率缺乏反應(yīng)性及大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)下降等，極易被忽視，從而無法及時(shí)處理，使得圍生兒不良結(jié)局出現(xiàn)率增加。為此，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)：①多普勒超聲：循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為多普勒超聲應(yīng)用在臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)中有著積極的意義，其一，針對(duì)疑似嚴(yán)重胎盤功能不良的患者，可采取該監(jiān)測(cè)方式處理，根據(jù)血流波形對(duì)胎兒胎盤的循環(huán)狀況進(jìn)行分析；其二，根據(jù)臨床情況，如臍動(dòng)脈舒張末期的血流缺失與返流等作為嚴(yán)密監(jiān)護(hù)胎兒或終止妊娠的標(biāo)示，其中舒張末期返流需促胎肺成熟的患者要加強(qiáng)宮內(nèi)監(jiān)護(hù)，直到分娩為止；其三，對(duì)于低危妊娠與健康孕婦的篩查，一般不采取該類監(jiān)測(cè)方式，因?yàn)獒槍?duì)這組人群并無臨床價(jià)值。此外，臍動(dòng)脈血流頻譜的測(cè)定會(huì)受到很多因素的影響，為此在臨床測(cè)量中應(yīng)加強(qiáng)注意，盡量提高測(cè)量準(zhǔn)確性。②間隔監(jiān)測(cè)：對(duì)間隔的長(zhǎng)短進(jìn)行監(jiān)測(cè)需重視多普勒頻譜異常，其中早發(fā)型FGR血流異常到進(jìn)展到靜脈血流異常的時(shí)間在4-6周，而晚發(fā)型FGR的動(dòng)脈與靜脈血流異常相關(guān)報(bào)道則比較少見，為此死產(chǎn)往往提示單一異常指標(biāo)，包括胎心變異消失、大腦動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)下降及羊水減少等。因此，針對(duì)FGR監(jiān)測(cè)，除了要加強(qiáng)羊水、胎心的監(jiān)護(hù)外，還應(yīng)重視大腦中動(dòng)脈變化的監(jiān)測(cè)，并增加監(jiān)測(cè)的次數(shù)。③生物物理評(píng)分：這種處理方式包括胎兒肌張力、胎動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)、傳統(tǒng)胎心率及羊水量等分析，該評(píng)分能揭示胎兒生物變異與成熟度不同，從而說明胎兒酸堿平衡情況。不過，這種監(jiān)護(hù)方式除了在預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)羊水及其惡化方面有價(jià)值外，對(duì)于其他方面價(jià)值不高。

4.結(jié)語

目前，國(guó)內(nèi)外有關(guān)于胎兒生長(zhǎng)受限的臨床研究及報(bào)告逐漸增多，基本上都從其病因出發(fā)，探討其病理變化，然后針對(duì)篩查與診斷進(jìn)行分析，從而提高產(chǎn)科的監(jiān)護(hù)與處理效果?？偟膩碚f，治療并不是理想的結(jié)局，而預(yù)防與控制才是關(guān)鍵，將其扼殺在搖籃中才是理想的效果。為此，應(yīng)叮囑孕婦戒煙，因?yàn)榻錈熆擅黠@降低低出生體質(zhì)量?jī)喊l(fā)生率，盡管沒有足夠的證據(jù)表明吸氧、住院、臥床休息、擴(kuò)容、高血壓治療及補(bǔ)充微量元素能降低FGR發(fā)生率，但加強(qiáng)這些方面的實(shí)踐對(duì)孕婦及胎兒都是有利的。

參考文獻(xiàn)

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【中圖分類號(hào)】R714.43+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)23-0168-02