一例斷指再植術(shù)護(hù)理措施及體會(huì)

賀田紅

(遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分院　四川　遂寧　629000)

一例斷指再植術(shù)護(hù)理措施及體會(huì)

賀田紅

(遂寧市中心醫(yī)院河?xùn)|分院四川遂寧629000)

摘要目的：探討斷指再植術(shù)護(hù)理措施。方法：回顧性分析我院行斷指再植術(shù)的1例患者臨床資料及護(hù)理措施。結(jié)果：該患者經(jīng)手術(shù)治療及有效的護(hù)理，術(shù)后隨訪2個(gè)月，患者再植指長(zhǎng)度與健側(cè)相似，指端痛溫覺(jué)、淺觸覺(jué)恢復(fù)，指甲生長(zhǎng)基本正常，傷指功能及外形比較滿意。結(jié)論：有效的護(hù)理措施是提高斷指再植術(shù)成活率，促進(jìn)再植指功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞斷指再植術(shù)；護(hù)理

隨著交通、機(jī)械制造、建筑等行業(yè)的發(fā)展，斷指等意外傷害的發(fā)生率也明顯增高。經(jīng)半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，斷指再植已成為比較成熟的治療方法，同時(shí)加上顯微外科技術(shù)以及術(shù)后康復(fù)護(hù)理的不斷發(fā)展與提高，斷肢再植術(shù)術(shù)后成功率以及功能恢復(fù)均得到有效提高，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。本文就我院收治的1例行斷指再植術(shù)的患者臨床護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 病例資料

男，25歲，因不慎被機(jī)械絞傷，單個(gè)手指離斷，于2014年7月1日13：22急救入院，探查單個(gè)手指離斷，創(chuàng)面極不規(guī)則。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

①心理護(hù)理：由于斷指屬于突然行為，其不僅對(duì)患者造成的是身體上的傷害，同時(shí)也是對(duì)患者造成了心理上的傷害，患者擔(dān)心會(huì)留下缺陷，擔(dān)心以后難以工作，對(duì)斷指再植術(shù)沒(méi)有信心等，容易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，同時(shí)術(shù)后由于患者精神緊張可造成血管痙攣，從而可引起血管危象的發(fā)生，因此，給予患者積極有效的心理護(hù)理干預(yù)具有至關(guān)重要的作用，護(hù)理人員在患者入院時(shí)應(yīng)當(dāng)給予有效的心理護(hù)理措施，及時(shí)了解患者心理狀況，對(duì)其存在的問(wèn)題進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，向患者詳細(xì)介紹斷指再植術(shù)的有效性、方法等，增強(qiáng)患者信心，同時(shí)爭(zhēng)取家庭、親友的支持和鼓勵(lì)，使患者心理壓力得以減輕，提高再植指的成功率。②急救護(hù)理：患者入院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采用無(wú)菌敷料加壓包扎斷指斷面，若存在搏動(dòng)性動(dòng)脈大出血，應(yīng)當(dāng)給予患者平臥位或休克臥位，同時(shí)將患肢抬高至高于心臟水平，給予低流量氧氣持續(xù)吸入，留置針雙通道輸液、備血，并全面檢查患者身體；在給予患者抗休克治療的同時(shí)，積極完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，直至患者生命體征平穩(wěn)后，將其送入手術(shù)室并積極配合醫(yī)生給予患者斷指再植術(shù)。本研究中該患者由于并未出現(xiàn)搏動(dòng)性動(dòng)脈大出血，因此，在完成各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備后立即送入手術(shù)室開(kāi)始手術(shù)[1]。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

①環(huán)境護(hù)理：保持病室環(huán)境安靜、舒適，控制室內(nèi)溫度23～25℃，控制濕度50%～60%，同時(shí)根據(jù)患者病情準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣等設(shè)備，限制探視，嚴(yán)禁吸煙。②體位護(hù)理：手術(shù)后給予患者絕對(duì)臥床平臥位休息7～10d，并妥善固定及制動(dòng)患指，為減輕局部水腫、促進(jìn)靜脈和淋巴回流，將軟墊墊于患手下，使其高于心臟10～20cm，同時(shí)指導(dǎo)患者避免大幅度翻身、坐起、下地；禁止患者采用患側(cè)臥位，避免患肢受壓，尤其是夜間應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行巡視，避免患者不自覺(jué)側(cè)臥從而對(duì)患肢血供造成影響，誘發(fā)血管痙攣，導(dǎo)致血管危象的發(fā)生，對(duì)手指成活造成影響[2]。③飲食護(hù)理：術(shù)后鼓勵(lì)患者多食用高維生素、高蛋白、高熱量飲食，并多進(jìn)食新鮮瓜果、蔬菜等富含粗纖維的飲食，多飲水，避免便秘；忌辛辣、刺激食物，嚴(yán)禁飲酒及飲用含咖啡因液體；嚴(yán)禁吸煙，避免血管痙攣的發(fā)生。④血管危象預(yù)防和護(hù)理：血管危象常發(fā)生于術(shù)后3d，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和給予有效處理是護(hù)理的關(guān)鍵，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，術(shù)后3d內(nèi)每小時(shí)進(jìn)行1次觀察，4～7d為2h/次，觀察包括指體色澤、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間、指腹張力，必要時(shí)給予指端小切口放血試驗(yàn)。一旦出現(xiàn)異常，需立即匯報(bào)醫(yī)師給予及時(shí)處理[3]。⑤功能鍛煉：指導(dǎo)患者術(shù)后1周內(nèi)絕對(duì)臥床休息，直至造指成活后開(kāi)始被動(dòng)伸屈指關(guān)節(jié)訓(xùn)練，注意避免發(fā)生意外損傷，同時(shí)采用烤燈進(jìn)行局部持續(xù)照射，并采用活血化瘀類藥劑外用熏洗，從而防止血管痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)。術(shù)后2～4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)患指未固定的鄰近關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，幫助關(guān)節(jié)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，確保關(guān)節(jié)和韌帶彈性，同時(shí)注意活動(dòng)強(qiáng)度及范圍應(yīng)以不造成疼痛為宜。術(shù)后5～6周按摩患指，并應(yīng)用紅外線局部照射，患側(cè)未固定關(guān)節(jié)進(jìn)行循序漸進(jìn)的被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行固定患指部分肌肉等長(zhǎng)收縮練習(xí)，但需注意避免骨折斷面直接施力，防止再次斷裂的發(fā)生。術(shù)后7～12周可加大運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、延長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)間，同時(shí)運(yùn)動(dòng)方向可以由小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)逐步向精細(xì)動(dòng)作過(guò)渡。整個(gè)功能鍛煉過(guò)程需注意需循序漸進(jìn)，時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，避免造成再次斷裂[4]。

2.結(jié)果

術(shù)后隨訪2個(gè)月，患者再植指長(zhǎng)度與健側(cè)相似，指端痛溫覺(jué)、淺觸覺(jué)恢復(fù)，指甲生長(zhǎng)基本正常，傷指功能及外形比較滿意。

3.體會(huì)

斷指再植再造手術(shù)是目前治療斷指一個(gè)最常用方法，但此術(shù)式術(shù)后傷指功能恢復(fù)是較為復(fù)雜的過(guò)程，給予常規(guī)護(hù)理對(duì)斷指成活率和功能恢復(fù)起到的效果并不明顯，且可能出現(xiàn)手術(shù)失敗，不僅對(duì)患者勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量造成影響，同時(shí)可能對(duì)患者造成心理陰影。本研究中，對(duì)行斷指再植術(shù)的1例患者給予有效的術(shù)前護(hù)理和術(shù)后護(hù)理，術(shù)前護(hù)理包含心理護(hù)理和急救護(hù)理，術(shù)后護(hù)理包含環(huán)境護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理、血管危象預(yù)防和護(hù)理、功能鍛煉，結(jié)果顯示術(shù)后隨訪2個(gè)月，患者再植指長(zhǎng)度與健側(cè)相似，指端痛溫覺(jué)、淺觸覺(jué)恢復(fù)，指甲生長(zhǎng)基本正常，傷指功能及外形比較滿意，由此表明，積極有效的護(hù)理措施是促進(jìn)患者斷指功能有效康復(fù)的重要措施。綜上所述，有效的護(hù)理措施是提高斷指再植術(shù)成活率，促進(jìn)再植指功能恢復(fù)的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]葉美仙.強(qiáng)化圍術(shù)期護(hù)理管理對(duì)斷指再植術(shù)后斷指存活率的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(11)：1052-1053.

[2]方彩瓊，周志華，葉偉德.斷指再植術(shù)后成活率影響因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12(7)：1156-1158.

[3]王永斌.斷指再植術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].江西醫(yī)藥，2011，46(6)：588-589.

[4]宋艷麗，郭俐宏，陳德森.護(hù)理干預(yù)對(duì)斷指再植存活及功能恢復(fù)的相關(guān)性研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(16)：1492-1494.

【中圖分類號(hào)】R471

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0240-02