重度心力衰竭患者早期活動(dòng)的探討

唐莉　秦風(fēng)霞　李潔

(寧夏第五人民醫(yī)院外勤隊(duì)　寧夏　石嘴山　753000)

重度心力衰竭患者早期活動(dòng)的探討

唐莉秦風(fēng)霞李潔

(寧夏第五人民醫(yī)院外勤隊(duì)寧夏石嘴山753000)

摘要本文將60例重度衰竭患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組根據(jù)患者的病情、病因給予常規(guī)治療。對(duì)照組治療期間囑咐患者臥床休息并限制活動(dòng)量，不給任何運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，給予常規(guī)護(hù)理。觀察組治療期間，根據(jù)患者病情從小運(yùn)動(dòng)量開(kāi)始循序漸進(jìn)的緩慢增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。通過(guò)一個(gè)月干預(yù)治療后，兩組心率、心功能分級(jí)、并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,P<0.01)。于是認(rèn)為在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)重度心力衰竭的患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)可改善心功能減少并發(fā)癥，提高患者的生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞活動(dòng)指導(dǎo)；重度心力衰竭

影響充血性心力衰竭(CHF)是由于心功能障礙引起的運(yùn)動(dòng)受限和全身淤血癥狀為主要表現(xiàn)的綜合癥，其發(fā)病率近年逐漸增高，雖然在診治方面有很大進(jìn)展，但其病死率、再次住院率及醫(yī)療費(fèi)用明顯增加，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，尤其對(duì)于重度心力衰竭患者，治療期間強(qiáng)調(diào)患者少活動(dòng)、臥床休息，可使心臟收縮力下降，出現(xiàn)靜脈血栓，肺栓塞，肌萎縮等并發(fā)癥，長(zhǎng)期限制患者活動(dòng)導(dǎo)致患者食欲下降，情緒低落，易產(chǎn)生急躁焦慮，悲觀失望的情緒，由此可見(jiàn)運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)心力衰竭患者的影響不容忽視。

1.資料與方法

1.1 臨床資料選擇

自2013年2月至2014年2月起，進(jìn)入我科住院治療的重度心力衰竭患者有60余例，科內(nèi)隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組各30例。觀察組為男18例，女12例，年齡50～76(64.2±7.2)歲；其中冠心病18例，高血壓性心臟病6例，擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟病3例。對(duì)照組男20例，女10例，年齡52～75(62.4±7.5)歲；其中冠心病16例，高血壓性心臟病5例，擴(kuò)張性心肌病5例，風(fēng)濕性心臟病4例。

1.2 臨床治療方法

兩組患者入院后均按心力衰竭護(hù)理原則，給予吸氧、翻身、叩背等一般護(hù)理，并給予飲食指導(dǎo)和精心的基礎(chǔ)護(hù)理。對(duì)照組治療期間指導(dǎo)患者臥床休息，需要給予常規(guī)護(hù)理。觀察組治療期間，根據(jù)患者病情，通過(guò)心功能的分級(jí)給予活動(dòng)指導(dǎo)。

(1)Ⅳ級(jí)的患者：病情穩(wěn)定后開(kāi)始進(jìn)行床上運(yùn)動(dòng)，首先由護(hù)士進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼氣訓(xùn)練的指導(dǎo)，每日鍛煉3～4次，每次5～10分鐘，，以調(diào)動(dòng)呼吸肌運(yùn)動(dòng)。一周后協(xié)助家屬給患者活動(dòng)各肢體關(guān)節(jié)，每次5～10分鐘，每天3～4次；逐漸過(guò)渡至患者床上主動(dòng)活動(dòng)肢體→協(xié)助床上坐起每次5～10分鐘，每天3～4次→，協(xié)助床上坐位進(jìn)食、洗漱、床上坐盆大小便→自行床上進(jìn)食、洗漱；床邊座椅式大小便等日?；顒?dòng)，逐步增加時(shí)間和頻率[1]。

(2)心功能恢復(fù)到Ⅲ級(jí)：進(jìn)行床邊和室內(nèi)步行運(yùn)動(dòng)，床邊步行，每次10～30米，每次5～10分鐘，每天1～2次。走廊內(nèi)步行每次40～60米。協(xié)助床邊進(jìn)餐、如廁→基本生活自理。

(3)心功能恢復(fù)到Ⅱ級(jí)：室外步行每次100～200米，每天1～2次，自行上下樓梯，每天1～2次。心功能Ⅳ級(jí)、Ⅲ級(jí)的病人開(kāi)始運(yùn)動(dòng)時(shí)由護(hù)士陪伴。一旦出現(xiàn)下列指征：心前區(qū)不適、胸痛、胸悶；明顯氣喘；頭暈、頭昏、發(fā)紺或明顯疲勞；立即報(bào)告醫(yī)生并記錄，調(diào)整運(yùn)動(dòng)方案，保證運(yùn)動(dòng)的連續(xù)性。

1.3 臨床治療各項(xiàng)觀察指標(biāo)記錄

4周后比較觀察組和對(duì)照組，記錄平均心率、心功能分級(jí)，干預(yù)治療中出現(xiàn)的并發(fā)癥(壓瘡、肺部感染)及嚴(yán)重心血管事件(如惡性心律失常、心絞痛、低血壓等)發(fā)生情況。

2. 觀察組與對(duì)照組的治療結(jié)果

通過(guò)對(duì)照組和觀察組的治療結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者全部順利完成各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)指標(biāo)，沒(méi)有嚴(yán)重心律失常、低血壓等現(xiàn)象出現(xiàn)；而對(duì)照組治療期間，則有1例突發(fā)心房纖顫，通過(guò)胺碘酮治療后才轉(zhuǎn)復(fù)。

3.結(jié)果討論

3.1 心力衰竭的致殘?jiān)?/p>

心臟收縮力下降，排血功能下降，不能滿足身體活動(dòng)所需的血液供應(yīng)，這是最根本的致殘?jiān)?。但?wèn)題并不只是如此簡(jiǎn)單。心理上的壓抑是第二個(gè)主要的致殘?jiān)颉６鄶?shù)得不到很好的心理指導(dǎo)和醫(yī)療知識(shí)教育，醫(yī)生對(duì)患者活動(dòng)量的指導(dǎo)有時(shí)也是寧嚴(yán)勿松，這使患者對(duì)活動(dòng)量的限制往往超過(guò)病情的嚴(yán)重程度，過(guò)多的休息使得全身肌肉的收縮力下降，活動(dòng)耐力下降。由此可見(jiàn)，康復(fù)鍛煉或康復(fù)活動(dòng)量的選擇首先應(yīng)該建立在客觀評(píng)價(jià)心臟的活動(dòng)耐量，其次是最大限度地恢復(fù)肌肉組織和全身機(jī)能，包括增強(qiáng)抗病信心[2]。有目的的康復(fù)鍛煉，可以進(jìn)一步增加體力活動(dòng)量，減少心力衰竭癥狀，改善生活質(zhì)量。

3.2 運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

既往對(duì)嚴(yán)重心力衰竭患者多主張?jiān)缙谂P床休息，限制活動(dòng)，以減少心臟負(fù)荷，降低心肌耗氧量。但長(zhǎng)期臥床會(huì)使患者肌肉萎縮，運(yùn)動(dòng)耐量下降，關(guān)節(jié)僵直。大量的研究資料認(rèn)為對(duì)穩(wěn)定的心力衰竭患者早期實(shí)施運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，有利于心功能的恢復(fù)。本組資料顯示，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與常規(guī)治療結(jié)合，顯著改善了心力衰竭患者的心功能，臨床效果優(yōu)于單純的常規(guī)治療，而且縮短了住院時(shí)間，進(jìn)而減少了醫(yī)療費(fèi)用[3]。同時(shí)重度心力衰竭患者還可以通過(guò)腹式呼吸及縮唇呼吸等通氣訓(xùn)練，降低輔助肌的依賴性及相關(guān)的較高氧耗[4]。

3.3 心力衰竭的護(hù)理

急性期需臥床休息的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其加強(qiáng)心理護(hù)理，因心力衰竭患者的病程長(zhǎng)，可能會(huì)多次反復(fù)急性發(fā)作，患者易產(chǎn)生焦慮恐懼情緒，因此容易加重心臟負(fù)荷。針對(duì)此種情況，需向患者及患者家屬講明病情，從而使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。等患者心功能穩(wěn)定后，再逐漸增加活動(dòng)指導(dǎo)，并教患者學(xué)會(huì)自我保健。

4.結(jié)論

隨著心衰、冠心病和高血壓病發(fā)病率的增加的使住院率也逐漸增加，醫(yī)療費(fèi)用的激增，已經(jīng)成為現(xiàn)在社會(huì)的一個(gè)沉重負(fù)擔(dān)，為了減少心力衰竭發(fā)生率及住院率，需要對(duì)各級(jí)政府管理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)院，診所和社區(qū)病人互相協(xié)調(diào)，并在其中的作用，護(hù)理人員更重要的是，我們?cè)谧o(hù)理工作中的經(jīng)驗(yàn)，為心衰患者的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練康復(fù)措施是非常重要的，讓家屬及患者使患者認(rèn)識(shí)到心力衰竭，學(xué)會(huì)自我保健，為了繼續(xù)在康復(fù)訓(xùn)練中[4]后放電，最終提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，通過(guò)康復(fù)治療對(duì)心力衰竭患者運(yùn)動(dòng)可以減少訓(xùn)練，心力衰竭的發(fā)病率，減少再住院率和醫(yī)療費(fèi)用。

通過(guò)對(duì)對(duì)觀察組和治療組的比較，使我們體會(huì)到運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練作為心衰患者的康復(fù)措施非常重要，一方面減少再次住院率及醫(yī)療費(fèi)用，減輕了家庭社會(huì)負(fù)擔(dān)。另一方面讓家屬和患者認(rèn)識(shí)心衰，以便在出院后繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[5]。學(xué)會(huì)自我保健，逐步樹(shù)立足夠的自信心，克服對(duì)疾病的恐懼。最終改善心衰患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命。

參考文獻(xiàn)

[1]劉杰，醫(yī)學(xué)歐洲心臟病學(xué)會(huì)慢性心臟衰竭患者運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練建議簡(jiǎn)介[J]中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2002，4(4):235-242；[2]Afzai 4, Brawner CA， Keteyian SJ， Exercise tianing in heart failure. Progress in Cardiovascular Diseases 1998, 41；

[3]李雅慧、聶清河、李益梅，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)充血性心力衰竭患者心功能及住院時(shí)間的影響[J]。護(hù)士進(jìn)修雜志，2001，16(1)：15-17；

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[5]趙雪松，重度心力衰竭的運(yùn)動(dòng)療法[J]，中國(guó)臨床康復(fù)，2002，6(7)：1019.

【中圖分類號(hào)】R541.6+1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0227-01