小兒靜脈留置針的臨床操作及護理

馬秀梅

(山西省運城市河津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　山西　運城　043300)

小兒靜脈留置針的臨床操作及護理

馬秀梅

(山西省運城市河津市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科山西運城043300)

摘要目的：探討小兒靜脈留置針的操作方法及護理方法。方法：選擇我院自2010年1月至2013年1月收治的205例患兒的臨床資料，加強對靜脈留置針置管前、置管中及置管后的護理，同時加強患兒家長的健康教育。結(jié)果：本組患兒使用靜脈留置針平均時長(3.5±0.8)d，其中發(fā)生留置針相關(guān)不良事件共21例，不良事件發(fā)生率10.2%，家長對護理工作均表示理解與滿意。結(jié)論：小兒靜脈留置針作為一種方便的操作技術(shù)，在使用時，應(yīng)加強護理操作，與患兒家長保持積極有效的溝通，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免留置針相關(guān)不良事件發(fā)生，減輕患兒痛苦。

關(guān)鍵詞小兒靜脈留置針；臨床操作；臨床護理

小兒靜脈留置針操作簡單，套管柔軟，不易突破血管，可減少靜脈穿刺的次數(shù)，避免反復(fù)穿刺給患兒帶來的痛苦，保護患兒靜脈，提高護理效率，是兒科病房常見的方法，目前已在兒科病房得到廣泛應(yīng)用[1]。但研究指出，受患兒好動、外周靜脈細等各種因素影響，小兒靜脈留針較易發(fā)生如穿刺失敗、液體外滲等問題[2]。本組研究中，觀察小兒靜脈留置針臨床護理操作進行觀察，探討有效的護理方法，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2010年1月至2013年1月收治的205例住院患兒的臨床資料，患兒中男孩121例，女孩84例；患兒年齡2個月～24個月，患兒均采用靜脈留置針，時間為2d～6d不等，觀察患兒靜脈留置針的操作及護理。

1.2 方法

1.2.1 置管前準備

了解患兒的年齡及病情特點，選擇合適的套管針。本組患兒均年紀幼小，給予24號套管針。短細的留置針，不易產(chǎn)生靜脈炎。穿刺前檢查留置針，如針尖是否銳利、帶鉤、堵塞、彎曲等，檢查是否易于退出，檢查針栓及軟管部分是否完整，防止穿刺后影響使用效果。選擇無菌、透明、防水且彈性好的3M無菌敷料，便于直接觀察穿刺部位情況。

根據(jù)患兒的年齡、病情及血管條件選擇合適的靜脈，臨床研究指出，嬰幼兒首選頭皮靜脈，較大的兒童具有一定自控能力，可選擇手背靜脈，避免選擇下肢靜脈。

1.2.2 靜脈留針的護理

進行靜脈留置針穿刺時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌操作。首先常規(guī)消毒穿刺部位，消毒范圍≥5cm×5cm，頭皮靜脈穿刺的患兒將要穿刺部位的胎發(fā)剃除干凈，并擦干凈，進針角度以15°～30°為宜，進針速度緩慢，直刺入血管，減少對血管內(nèi)外膜損傷。保證外套管進入血管內(nèi)的有效長度。見回血后，將內(nèi)芯后退2mm，沿血管走向繼續(xù)推進。

除采用無菌透明貼正確固定留針外，頭皮針與肝素帽及輸液管末段與留置針近心端肢體均采用膠布固定，避免牽拉。

1.2.3 置管后護理

嚴密觀察患兒穿刺部位是否有紅、腫、滲液等情況發(fā)生，觀察套管是否脫出，尤其加緊對病情危重患兒的觀察，此類患兒多對刺激反應(yīng)差，即使發(fā)生藥物滲出也無明顯反應(yīng)。如留置管部分脫出，不能再次送入，應(yīng)及時拔除，消毒針眼，局部按奪主，防止感染出血。

給予肝素鹽水或生理鹽水封管。本組患兒均給予生理鹽水封管，邊退針邊推注封管液，推注應(yīng)緩慢。

1.2.4 健康教育

加強與患兒家長的溝通，向患兒家長講解留置針管的作用、目的及臨床療效，使患兒家長正確認識靜脈留置針的相關(guān)知識，囑患兒家長學(xué)會觀察留置針相關(guān)并發(fā)癥，協(xié)助加強對患兒的護理觀察。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，防止感染、液體滲漏等問題出現(xiàn)。碰觸留置針或患兒出現(xiàn)異?？摁[，應(yīng)及時通知護士，指導(dǎo)患兒家長對患兒進行肢體安撫等，使患兒保持平靜。

1.2.5 并發(fā)癥護理

小兒靜脈置管留置針不可避免地出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如穿刺部位感染、皮下血腫、靜脈炎等[3]。穿刺部位感染與護士的穿刺技術(shù)、部位護理及敷料更換等因素有關(guān)。護士應(yīng)熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺時行無菌操作，穿刺操作完成后，加強對穿刺部位的觀察，注意保持穿刺部位的皮膚清潔，采用無菌透明敷貼，敷貼每3d更換一次，夏季可2d更換一次。發(fā)現(xiàn)敷貼不粘，或有污染時，應(yīng)給予及時更換。皮下血腫與穿刺血管、置管方法等因素有關(guān)，因此護士在行穿刺操作前，做好血管選擇，避免在關(guān)節(jié)部位、靜脈竇等部位進行操作，掌握穿刺技術(shù)，穿刺動作輕柔，根據(jù)血管情況，把握好進針角度，提高穿刺成功率。輸液時妥善固定導(dǎo)管，避免留針部位過度活動，避免小兒抓撓留置部位，必要進應(yīng)約束肢體。靜脈炎的發(fā)生與無菌操作不當、留置針長期使用、藥物和導(dǎo)管機械刺激等因素有關(guān)，因此輸注對血管刺激性較強的藥物時，應(yīng)先給予稀釋后再應(yīng)用，點滴速度緩慢。封管前給予適量生理鹽水沖管，減少藥物作用，避免靜脈炎的發(fā)生。盡量避免患兒向穿刺位臥，防止壓迫導(dǎo)管，造成靜脈回流障礙。

2.結(jié)果

本組患兒使用靜脈留置針時間為2d～6d不等，平均時長(3.5±0.8)d，其中發(fā)生留置針相關(guān)不良事件共21例，不良事件發(fā)生率10.2%，其中液體滲漏11例，血管脫落、折疊8例，靜脈炎2例。家長對護理工作均表示理解與滿意。

3.討論

靜脈留置針是兒科病房患兒常見的治療手段，這是一門操作簡單、方便的護理技術(shù)，不僅可減少靜脈穿刺的次數(shù)，延長靜脈穿刺間隔時間，還可有效保護靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，從而減少對患兒的靜脈的破壞，減輕患兒的心理、生理負擔(dān)。

但是，由于嬰幼兒年紀幼小，自控能力差，靜脈細、短、隱匿且不易固定，套管易從彈性差、脆性大的血管發(fā)生脫落、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生，不僅影響對患兒的治療，還可能因發(fā)生其他并發(fā)癥，增加患兒的痛苦及患兒家庭的負擔(dān)。

本組研究中，對采用小兒靜脈留置針治療的205例進行臨床觀察及對癥護理，在采用靜脈留置針治療時，首先，做好套管的選擇。本組患兒全部為24個月以下嬰幼兒，因此選擇24號留置針，以避免靜脈炎的發(fā)生。在操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作，是避免并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。置管后，如患兒出現(xiàn)并發(fā)癥，則給予對癥處理。在針對患兒的護理的同時，家長的因素也非常重要，與患兒家長進行有效溝通，建立良好的護患關(guān)系，使患兒家長正確面對治療方案及留置針相關(guān)知識，家長可對患兒進行有效的安撫，減少不必要的抓撓動作，影響留置針固定，除此之外，家長可輔助護士做好積極的護理觀察，這對于及早發(fā)現(xiàn)異常，并給予對癥處理具有重要的作用[4,5]。

本組患兒發(fā)生留置針相關(guān)不良事件21例，不良事件發(fā)生率為10.4%，表明有效的護理，在預(yù)防留置針相關(guān)不良事件方面具有積極的意義。

總之，小兒靜脈留置針作為一種方便的操作技術(shù)，在使用時，與患兒家長保持積極有效的溝通，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，避免留置針相關(guān)不良事件發(fā)生，減輕患兒痛苦。

參考文獻

[1]謝文杰. 小兒下肢內(nèi)踝大隱靜脈留置針穿刺技巧及護理[J]. 中國實用護理雜志. 2012, 28(z2): 141.

[2]張敏，高良玉. 頸外靜脈留置針在ICU危重患者中的應(yīng)用評價[J]. 北方藥學(xué). 2012, 9(8): 54.

[3]林衛(wèi)紅，胡金枝，洪靜芳. 優(yōu)質(zhì)護理理念在ICU靜脈留置針留置重癥患者中應(yīng)用效果[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生. 2013, 51(24): 100-101, 105.

[4]左明輝. ICU護理中靜脈留置針的應(yīng)用分析[J]. 中國醫(yī)藥指南. 2014(13): 27-28.

[5]楊德艷. 淺靜脈留置針在ICU中的臨床應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2011, 08(10): 100-101.

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0193-02