全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合

連慧

(江蘇省南京中醫(yī)院手術(shù)室 江蘇 南京 210001)

全髖關(guān)節(jié)的組成包括人工髖臼及人工股骨頭兩部分，目前國內(nèi)外均以超高分子聚乙烯材料制作髖臼，以低強(qiáng)度的模量金屬制作人工股骨頭。人工全髖關(guān)節(jié)類型、設(shè)計(jì)較多，具體為股骨頭直徑、髖臼面(和骨固定)的設(shè)計(jì)。髖臼較厚，直徑較小的人工股骨頭所組成的全髖，其局部反應(yīng)小，人工臼穩(wěn)定，頭臼磨擦力小。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)除具有人工股骨頭置換存在的并發(fā)癥，還有人工髖臼松動(dòng)、脫位，及負(fù)重區(qū)磨損所致的局部反應(yīng)［1］。本文旨在探討分析全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合，以期為臨床提供參考，具體報(bào)告如下:

1.資料與方法

1.1 資料 對2011 年1 月－2014 年1 月間本院收治的25 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的相關(guān)資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者7 例，女性患者18例。年齡50 －80 歲，平均年齡為(65.2 ±3.7)歲。其中19 例患者股骨頸骨折，5 例患者股骨頭壞死(無菌性)，1 例患者髖關(guān)節(jié)骨性強(qiáng)直。24 例為單側(cè)置換，1 例為雙側(cè)置換。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備:巡回護(hù)士術(shù)前1 天訪視，查看病歷、核對患者信息、進(jìn)行自我介紹，認(rèn)真傾聽患者主訴，了解患者內(nèi)心想法，給予心理疏導(dǎo)，講解手術(shù)相關(guān)知識，列舉手術(shù)成功案例。明確手術(shù)部位，觀察切口局部皮膚狀況，告知術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容，填寫訪視單。準(zhǔn)備手術(shù)物品、器械:人工髖關(guān)節(jié)假體(各型號)、導(dǎo)尿包、生理鹽水、皮膚縫合器、骨蠟、可吸收線、沖洗器(100ml)、吸引器皮條和吸頭、含碘抗菌手術(shù)薄膜、無菌腿套、骨科動(dòng)力系統(tǒng)、手術(shù)敷料包、髖關(guān)節(jié)置換器械

包。吸引器、電刀等儀器設(shè)備。數(shù)塊清潔中單、1 塊紗布、1 張薄膜、骨盆固定架和附件、托雙手架和附件、高分子凝膠體位墊、海棉墊、頭圈等。百級層流手術(shù)室(溫度22℃－24℃，濕度50 ﹪ －60 ﹪，術(shù)前1 小時(shí)開啟)。

1.2.2 術(shù)中配合:手術(shù)當(dāng)日病房護(hù)士和巡回護(hù)士交接清楚，交接后簽名送至手術(shù)室。護(hù)士、麻醉師、手術(shù)醫(yī)師核對無誤后進(jìn)行操作，協(xié)助麻醉，做好監(jiān)護(hù)。術(shù)前遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥物。導(dǎo)尿后以1 塊紗布墊于會陰部，以1 張薄膜貼住會陰和肛門處。擺放全側(cè)臥位，術(shù)側(cè)在上，以1 個(gè)頭圈放于頭下，以1 塊海棉墊放于腋下，將雙手放在雙層托手架上，避免手臂過伸位，預(yù)防神經(jīng)損傷，中單墊放骶尾部，以擋板固定，中單墊放恥骨聯(lián)合處，以擋板固定。將高分子凝膠體位墊放健側(cè)髖關(guān)節(jié)以下。安全、舒適固定體位。和器械護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)器械、物品，在護(hù)理記錄單上記錄。將電刀、吸引器連接，調(diào)節(jié)電刀功率。術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測生命體征變化，如有異常情況及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告［2］。嚴(yán)格遵醫(yī)囑輸液、輸血。遵醫(yī)囑確定假體型號，檢查后嚴(yán)格無菌操作，按規(guī)定將假體條碼貼于病歷內(nèi)。術(shù)畢包扎切口，以一次性腹帶對髖部包扎。麻醉師、巡回護(hù)士、護(hù)工將患者變更為平臥位，待患者血壓平穩(wěn)后送患者回病房，同時(shí)做好交接工作;器械護(hù)士提前20 分鐘洗手，整理手術(shù)器械，和巡回護(hù)士清點(diǎn)手術(shù)物品、器械。術(shù)中密切注意醫(yī)師使用的敷料數(shù)目，及時(shí)提醒，避免遺漏。及時(shí)準(zhǔn)確傳遞醫(yī)師所用器械，及時(shí)將器械上的血漬、嵌入組織碎片清除干凈，保持器械整潔和使用連續(xù)性。術(shù)畢協(xié)助醫(yī)師對切口進(jìn)行包扎，保護(hù)好患者身上的各種管道［3］。

1.2.3 術(shù)后訪視:術(shù)后2 天，巡回護(hù)士到患者病房進(jìn)行訪視，對患者的切口情況、全身情況進(jìn)行了解，值得患者功能鍛煉，以促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

2.結(jié)果

本組25 例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者均順利完成手術(shù)，未有術(shù)后感染情況發(fā)生。

3.討論

術(shù)前訪視可了解患者病情，對患者進(jìn)行健康教育，使患者了解手術(shù)治療的相關(guān)情況，消除患者的恐懼心理。術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可消除患者的負(fù)面心理，使患者積極主動(dòng)的配合治療。術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗菌藥物，嚴(yán)格外科手消毒和手術(shù)野消毒，術(shù)中注意無菌操作，需勤更換吸引頭。術(shù)中注意細(xì)節(jié)，積極配合醫(yī)師，快速準(zhǔn)確傳遞所需器械、物品。術(shù)中注意觀察患者生命體征變化，積極預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后預(yù)防脫位，保持患肢為15°外展中立位，預(yù)防內(nèi)收、內(nèi)旋?？傊?，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)難度較大，且患者的年齡較大，多伴有內(nèi)科疾病，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，所以需要醫(yī)護(hù)人員密切配合，提高護(hù)理操作技術(shù)，提升責(zé)任心，積極配合醫(yī)師各項(xiàng)操作，在手術(shù)過程中快速、準(zhǔn)確執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑。嚴(yán)格執(zhí)行無菌化操作，注意患者體位情況及生命體征變化，保證全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的順利進(jìn)行［4］。

綜上所述，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合至關(guān)重要，充分的手術(shù)準(zhǔn)備，熟練的術(shù)中配合，嚴(yán)格的無菌操作，密切的術(shù)中觀察，是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵所在。

［1］ 楊艷穎.股骨頭壞死全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2010，12(4):435.

［2］ 袁素萍.高齡患者全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2011，13(26):73.

［3］ 單薇.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)配合［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2010，2(6):115.

［4］ 陸俊雯.小切口微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(26):265.