腹膜轉移癌合并2型糖尿病病人的圍術期護理

鐘 君，朱小平，劉 洋

腹部及盆腔惡性腫瘤進展往往導致腹膜轉移而形成腹膜轉移癌，預后差，中位生存期約6個月［1］。我科收治的腹膜轉移癌病人多采用腫瘤細胞減滅術加腹腔熱灌注化療，通過聯(lián)合手術、局部化療及腹腔熱灌注作用，達到清除病灶的效果，療效優(yōu)于全身化療和姑息治療［2］。既往研究表明，合并2型糖尿病的手術病人術后并發(fā)癥及病死率較非糖尿病病人高4倍～5倍［3］。2011年11月至今我科收住腹膜轉移癌合并2型糖尿病手術病人50例，經臨床治療及護理取得良好效果。現(xiàn)將圍術期護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組病人50例，其中男34例，女16例；年齡46歲～77歲，中位年齡58歲。所有病人均病理診斷為腹膜轉移癌。入院時空腹血糖≥7.8mmol／L，餐后2h血糖≥11.1mmol／L，按照中國2型糖尿病病防治指南［4］診斷為2型糖尿病。所有病人均接受腹膜轉移癌細胞減滅＋熱灌注化療術。術后44例病人恢復良好，無特殊并發(fā)癥；2例術后并發(fā)傷口感染及延遲愈合，3例并發(fā)吻合口瘺，1例肺部感染。病人平均住院時間10.3 d，術后常規(guī)隨訪，47例病人恢復良好，定期接受化療；3例病人因腸梗阻再次住院。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 護理評估 糖尿病是慢性疾病，常影響機體其他器官功能，易并發(fā)血管病變、腎臟及代謝改變，血糖控制不佳可增加傷口愈合不良等圍術期并發(fā)癥的風險。術前對病人的營養(yǎng)狀況、飲食習慣、基礎血糖水平以及可能存在的并發(fā)癥等進行全面了解，積極配合臨床醫(yī)生完善術前準備、做好術前護理工作。

2.1.2 心理護理 由于對手術的恐懼以及對疾病的顧慮，病人術前精神緊張，易導致交感神經興奮，促使血中兒茶酚胺升高，增加了血糖調控的難度，對圍術期護理以及術后病人的恢復不利［5］。首先通過健康教育，樹立病人治療信心，通過與病人及家屬的溝通，使其正確認識血糖對手術的影響，保持積極樂觀的心態(tài)，接受并配合醫(yī)療及護理工作。其次通過手術順利的病人現(xiàn)身說法，幫助病人克服心理恐懼和精神緊張。此外，應當展現(xiàn)醫(yī)護人員的良好素質和扎實技術，讓病人能夠充分信任醫(yī)護人員。

2.2 術中血糖監(jiān)測 確診為糖尿病的病人，術中60min監(jiān)測1次血糖，使血糖平穩(wěn)控制在適度升高狀態(tài)，避免因全身麻醉而無法及時發(fā)現(xiàn)血糖變化。靜脈輸液盡量不使用葡萄糖溶液，麻醉過程中需謹慎使用升高兒茶酚胺或對血糖調控有影響的藥物。

2.3 術后護理及并發(fā)癥管理

2.3.1 傷口護理 腹膜轉移癌病人由于患病時間久、病情重以及合并糖尿病等因素，機體免疫力較低，加之糖尿病導致的微小血管改變易致局部血液循環(huán)差，容易導致傷口感染，且感染往往難以愈合［6］。因此對于術后傷口的護理具有更高的要求：①病人所在病房嚴格禁煙，勸阻病人及探訪者不要吸煙；②每日更換床單，保持病房及病床清潔、干燥，污染后及時更換床單；③每日傷口紅外線照射，保持傷口干燥，協(xié)助醫(yī)生更換傷口敷料，避免傷口浸濕，注意觀察傷口及體溫，發(fā)現(xiàn)異常及時處理；④術后半臥位，減輕傷口張力，術后第3天起，協(xié)助病人下床活動，合理飲食，增加膳食營養(yǎng)，提高機體免疫力。

2.3.2 吻合口護理 術后返回病房后檢查吻合口情況，保持胃腸減壓通暢，減輕吻合口張力，為吻合口愈合創(chuàng)造良好條件。每班觀察引流液并交接吻合口情況，及時清潔分泌物，更換紗布，注意吻合口血運、色澤等。協(xié)助病人及早下床活動，增加膳食纖維攝入，促進腸蠕動，若病人出現(xiàn)腹脹、嘔吐、肛門停止排氣等異常，及時告知醫(yī)生處理，必要時適當延遲拆線時間。

2.3.3 健康教育 術后應用胰島素嚴格控制血糖水平，同時警惕低血糖發(fā)生的可能。嚴格控制血糖不僅是糖尿病病情的需要，也是病人傷口良好愈合的需求。此外，教育病人樹立治療信心，多了解糖尿病知識，出院后應通過門診或自測血糖等方式，繼續(xù)監(jiān)測血糖，定期門診復查。同時要控制飲食，避免高脂、高糖、高能量及辛辣食物，多吃高膳食纖維、粗糧及蔬菜、水果，不僅利于糖尿病控制，也可減輕腸胃負擔。加強鍛煉、適度活動，并遵醫(yī)囑定期復診，病情變化及時就診。

3 小結

腹膜轉移癌合并2型糖尿病給臨床治療帶來了挑戰(zhàn)，通過對50例腹膜轉移癌合并2型糖尿病病人的圍術期護理，體會到術前完善的護理評估、細致的心理護理能夠降低病人對疾病的恐懼，提高病人治療的配合度和依從性；術中血糖監(jiān)測及術后傷口感染、吻合口護理及后續(xù)健康教育等提高了病人的生活質量和對臨床護理滿意度，利于構建和諧的醫(yī)患關系，提高護理質量。

［1］ Al－Shammaa HA，Li Y.Current status and future strategies of cytoreductive surgery plus intraperitoneal hyperthermic chemotherapy for peritoneal carcinomatosis［J］.World J Gastroenterol，2008，14（8）：1159－1166.

［2］ 鎖濤，童漢興，萬柳華，等.中國大陸腹腔熱灌注化療治療胃腸癌腹膜轉移癌的現(xiàn)狀［J］.中國腫瘤臨床，2012，39（22）：1754－1756.

［3］ 張惠芳，遲家敏，王瑞萍.實用糖尿病學［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：494.

［4］ 中華醫(yī)學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）［J］.中國糖尿病雜志，2012，20（1）：1－36.

［5］ 計芬琴，孫黎.結石性膽囊炎合并2型糖尿病患者的圍手術期護理［J］.浙江臨床醫(yī)學，2005，7（7）：774.

［6］ 陳志軍，王穎，趙香玉.55例糖尿病燒傷患者的治療體會［J］.天津醫(yī)學，2007，35（9）：672.