痔病術(shù)后中藥熏洗技術(shù)規(guī)范化研究現(xiàn)狀

嚴(yán)姝霞，葛永盛，殷翠云，王艷萍，徐桂華

痔是臨床常見的肛周良性疾病，其發(fā)病率占肛腸疾病的63.5%［1］。手術(shù)是治療嚴(yán)重痔病最有效的手段。由于肛門局部神經(jīng)末梢感覺特別敏感，術(shù)后常并發(fā)疼痛、肛緣水腫、傷口愈合緩慢、出血等并發(fā)癥，給病人帶來很大痛苦。中藥熏洗療法可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，活血化瘀，燥濕殺蟲，從而達(dá)到消腫、止痛、抗感染、促進(jìn)創(chuàng)面愈合等治療目的，目前已成為痔病術(shù)后的治療護(hù)理常規(guī)。近年來，中藥熏洗技術(shù)規(guī)范化研究受到廣泛關(guān)注。目前，臨床研究熱點(diǎn)主要集中在熏洗的時(shí)間、溫度、濃度等方面。

1 熏洗時(shí)間對(duì)痔病術(shù)后的影響

1.1 熏洗干預(yù)時(shí)機(jī) 熏洗干預(yù)時(shí)機(jī)是指痔病術(shù)后什么時(shí)間開始熏洗。在痔病術(shù)后中藥熏洗的臨床療效觀察文獻(xiàn)報(bào)道中，少部分文獻(xiàn)提及術(shù)后進(jìn)行中藥熏洗的時(shí)機(jī)，但并不一致。劉玉輝等［2］于術(shù)后第1天開始熏洗；關(guān)潔明等［3］采用術(shù)后第2天進(jìn)行中藥熏洗。關(guān)于不同干預(yù)時(shí)機(jī)對(duì)痔病術(shù)后的影響，王弈英等［4，5］認(rèn)為，應(yīng)根據(jù)痔病術(shù)后不同的臨床表現(xiàn)而確定熏洗干預(yù)時(shí)機(jī)，以肛周水腫為主要表現(xiàn)的病人應(yīng)在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)行中藥熏洗，以疼痛和墜脹等為主要表現(xiàn)的病人應(yīng)在24h后進(jìn)行中藥熏洗。

1.2 每次熏洗持續(xù)時(shí)間 關(guān)于痔病術(shù)后每次中藥熏洗持續(xù)的時(shí)間，在相關(guān)的臨床療效觀察文獻(xiàn)報(bào)道中多有提及，但所記述的時(shí)間多參考教科書中關(guān)于熏洗法的時(shí)間，為15min～30min，時(shí)間跨度較大，且該時(shí)間是否適合痔病術(shù)后的中藥熏洗，引起了很多研究者的興趣。寧余音等［6，7］認(rèn)為，適當(dāng)?shù)乜s短坐浴時(shí)間可減輕病人術(shù)后切口疼痛、水腫，促進(jìn)切口愈合；劉艷君等［8］亦認(rèn)為長時(shí)間坐浴可加重混合痔術(shù)后切口疼痛、水腫。那么痔病術(shù)后究竟每次應(yīng)熏洗多長時(shí)間呢？寧余音等［9］認(rèn)為，在減輕疼痛、水腫、促進(jìn)創(chuàng)面肉芽生長情況等方面，坐浴5min組和10min組較15min組和20 min組的效果好；在減輕出血方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但其所選用的藥物是1∶5 000高錳酸鉀溶液，而非中藥制劑。羅旭雯等［7，8］將中藥制劑熏洗時(shí)間分為5min～10min組和15min～20min組，其結(jié)果亦是持續(xù)時(shí)間短的較持續(xù)時(shí)間長的效果更好。秦娟等［5，10］認(rèn)為以肛周水腫為主要臨床表現(xiàn)的病人宜熏10min，洗20min；以疼痛、墜脹等為主要表現(xiàn)的病人，宜熏10 min，洗10min。毛紅等［11］認(rèn)為在緩解痔術(shù)后傷口疼痛方面，15min組較30min組的效果好。雖然目前關(guān)于痔病術(shù)后中藥熏洗每次持續(xù)時(shí)間的比較研究報(bào)道不盡一致，但總體上均認(rèn)為并不是持續(xù)時(shí)間越長效果越好。

1.3 熏洗療程及熏洗頻率 關(guān)于痔病術(shù)后中藥熏洗的療程，除少數(shù)文獻(xiàn)外，絕大多數(shù)報(bào)道在治療方法中均提及了熏洗療程，但對(duì)熏洗療程時(shí)間的界定以及采用的療程數(shù)不盡一致［12－15］，主要集中在3d 、5d、7d和14d為1個(gè)療程，尤以7d為1個(gè)療程的居多，采用的療程數(shù)多在1個(gè)～3個(gè)，有部分熏洗療程數(shù)在3個(gè)～5個(gè)。對(duì)于熏洗頻率，即每日熏洗的次數(shù)主要有2種，一是每日1次，除少部分描述在排便后進(jìn)行中藥熏洗以外，多未描述在什么時(shí)間、什么情況下進(jìn)行；二是每日2次，多采用早、晚各1次。但關(guān)于不同熏洗療程對(duì)痔病術(shù)后的影響研究，目前暫未發(fā)現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道。

2 熏洗溫度對(duì)痔病術(shù)后的影響

關(guān)于熏洗溫度對(duì)痔病術(shù)后的影響是目前臨床研究的熱點(diǎn)，研究者均采用不同溫度進(jìn)行分組來觀察其對(duì)痔病術(shù)后疼痛、水腫以及促進(jìn)創(chuàng)面愈合等方面的影響，研究結(jié)果呈現(xiàn)出兩種完全不同的態(tài)勢(shì)。絕大部分的研究報(bào)道將熏洗溫度的分組設(shè)置在38℃～50℃范圍內(nèi)，但研究結(jié)果存在差異，有的顯示以38℃～42℃的效果為好，有的以41℃～43℃的效果為好，未見有44℃及以上的熏洗溫度較其他溫度效果好的研究報(bào)道。也有少部分的研究報(bào)道將熏洗溫度的分組設(shè)置在38℃以下，但研究結(jié)果卻截然相反［12，16，17］。梁小利等［18］認(rèn)為20℃～30℃熏洗溫度較38℃～42℃在減輕術(shù)后疼痛等方面的效果要好。毛紅等［19］的研究結(jié)果卻顯示，40℃的熏洗溫度對(duì)改善術(shù)后疼痛的效果優(yōu)于30℃。由此可見，雖然目前關(guān)于熏洗溫度的研究報(bào)道較多，但爭(zhēng)議比較大，難以給臨床實(shí)踐以確切的指導(dǎo)，還需進(jìn)一步的大樣本、多中心的臨床隨機(jī)對(duì)照研究。

3 熏洗濃度對(duì)痔病術(shù)后的影響

在熏洗濃度方面，近兩年亦有研究者開始關(guān)注。鄭德等［20］采用兩種不同的熏洗濃度進(jìn)行比較，認(rèn)為低濃度的中藥熏洗液在改善痔病術(shù)后并發(fā)癥方面的影響效果優(yōu)于較高濃度的中藥熏洗液。唐偉峰等［21］采用了高、中、低3種不同濃度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示中等濃度的中藥熏洗液對(duì)改善痔術(shù)后并發(fā)癥的效果最優(yōu)。由于該方面的文獻(xiàn)報(bào)道非常少，本人認(rèn)為應(yīng)進(jìn)一步深入研究，否則難以確鑿地回答臨床病人所提出的“需加多少水比較合適”等常見問題。

4 熏洗方式對(duì)痔病術(shù)后的影響

痔病術(shù)后熏洗方式主要有3種：一是熏浴法，即采用先熏蒸后坐浴的方式；二是采用單純坐浴的方式。這兩種方式均是熏洗法自古以來沿襲的熏和洗兩大步驟。然而熏加浴兩大步驟能否較單純的坐浴更好地改善痔病術(shù)后病人的疼痛、肛緣水腫等情況，促進(jìn)術(shù)后創(chuàng)面愈合，也就是說熏蒸有沒有必要，或者是否會(huì)造成相反的影響，是值得探討的問題，然而通過查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，至今暫未見到相關(guān)報(bào)道。近年來，隨著科技水平以及人們生活水平的不斷提高，各種不同類型的中藥熏洗儀器不斷出現(xiàn)，并被運(yùn)用于混合痔術(shù)后病人的治療、護(hù)理操作過程中。在熏洗方式上，各儀器大多采用沖洗的方式，即第3種方式，但沖洗是否等于坐?。坎糠指叨搜磧x帶有霧化功能，霧化是否等同于傳統(tǒng)的熏蒸？目前關(guān)于中藥熏洗儀的研究，大多集中在恒溫、可控、舒適等方面，針對(duì)其沖洗方式的研究甚少。有研究者報(bào)道了溫水沖洗和溫水坐浴對(duì)痔術(shù)后影響的臨床研究［22］，但其評(píng)價(jià)指標(biāo)僅局限于病人的舒適度與滿意度、肛周的清潔度等方面，且未與傳統(tǒng)的中藥熏洗法進(jìn)行比較。因而，關(guān)于熏洗方式對(duì)痔病術(shù)后影響的研究是今后研究者需要關(guān)注的問題。

5 展望

雖然中藥熏洗法在痔病術(shù)后的應(yīng)用得到了普遍認(rèn)可，但尚未形成統(tǒng)一的技術(shù)規(guī)范。除上述因素以外，研究者還需關(guān)注熏洗藥液的不同煎煮方式及劑型對(duì)痔病術(shù)后的影響痔病術(shù)后中藥熏洗的禁忌證以及熏洗的相關(guān)注意事項(xiàng)等內(nèi)容。由于該技術(shù)規(guī)范化研究涉及的影響因素較多，需要臨床大樣本以及多中心的合作，以臨床隨機(jī)對(duì)照研究為基礎(chǔ)，加大推廣力度，減少重復(fù)研究。

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