災(zāi)害護(hù)理能力及其評價(jià)工具研究進(jìn)展

常 萱，董 麗

近年來，世界范圍內(nèi)災(zāi)害頻發(fā)，2001年美國的“911”事件、2003年的重癥急性呼吸綜合征（SARS）、2008年中國汶川地震、2011年日本東部地震和海嘯，以及近期肆虐非洲的埃博拉病毒，都對人類生命健康造成重大威脅［1］。據(jù)估計(jì)，在過去10多年中，約150萬人于災(zāi)難中失去生命，450萬人受傷，3 600萬人無家可歸，30億人生活受到影響［2］。護(hù)士是醫(yī)學(xué)救援體系中的重要組成部分，在災(zāi)害預(yù)防、緊急救援及災(zāi)后康復(fù)等過程中發(fā)揮著重要作用［3］。明確災(zāi)害護(hù)理能力標(biāo)準(zhǔn)，利用評價(jià)工具客觀評估護(hù)士能力，對于進(jìn)行災(zāi)害護(hù)理相關(guān)教學(xué)培訓(xùn)，提升護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力及災(zāi)害救援效果意義重大，現(xiàn)就災(zāi)害護(hù)理能力及相關(guān)評價(jià)工具綜述如下。

1 災(zāi)害護(hù)理能力相關(guān)概念

關(guān)于災(zāi)害護(hù)理能力的定義國內(nèi)外尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。世界災(zāi)害與急診醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)將災(zāi)害定義為：擾亂地區(qū)正常功能的事件，導(dǎo)致超出地區(qū)日常運(yùn)轉(zhuǎn)能力，需額外人力或物力資源援助以應(yīng)對災(zāi)害［4］。日本災(zāi)害護(hù)理學(xué)會(huì)將災(zāi)害護(hù)理定義為：系統(tǒng)、靈活地應(yīng)用有關(guān)災(zāi)害護(hù)理獨(dú)特的知識(shí)和技能，同時(shí)與其他專業(yè)領(lǐng)域開展合作，為減輕災(zāi)害對人類的生命、健康所構(gòu)成的危害而開展的活動(dòng)［5］。護(hù)理學(xué)者普遍認(rèn)為災(zāi)害護(hù)理能力包括：知識(shí)、理解和判斷；認(rèn)知、技術(shù)、精神運(yùn)動(dòng)和人際交往方面的一系列技能；個(gè)人的特質(zhì)和態(tài)度［6］。探查、事故指揮、安全、評估、支持、分流和治療、疏散、復(fù)蘇8個(gè)步驟涵蓋了災(zāi)害護(hù)理實(shí)踐的基本內(nèi)容［7］。

2 國外災(zāi)害護(hù)理能力及其相關(guān)評價(jià)工具研究進(jìn)展

2.1 災(zāi)害護(hù)理能力 2001年，美國疾控中心與哥倫比亞大學(xué)護(hù)理學(xué)院合作制定出世界上第一個(gè)針對公共衛(wèi)生人員在災(zāi)害應(yīng)對方面應(yīng)具備的能力標(biāo)準(zhǔn)，成為災(zāi)害救援能力相關(guān)研究的重要參考，但未對護(hù)士的能力作特殊要求［8］。2002年，Gebbie等［9］專門針對護(hù)士提出了12條災(zāi)害準(zhǔn)備和應(yīng)對的核心能力。另外，還增加了3條對于有管理和領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任的護(hù)士的能力條目。2003年，大規(guī)模災(zāi)害教育國際護(hù)理聯(lián)盟（International Nursing Coalition for Mass Casualty Education，INCMCE）制定了注冊護(hù)士應(yīng)對大規(guī)模災(zāi)害的教育能力，包括核心能力、核心知識(shí)和專業(yè)角色發(fā)展3個(gè)方面［10］。同年，國際護(hù)士協(xié)會(huì)（International Council of Nurses，ICN）提出ICN全科護(hù)士能力框架，明確了3個(gè)方面的能力，即專業(yè)、倫理及法律實(shí)踐，護(hù)理提供與管理，專業(yè)發(fā)展［11］。2006年日本兵庫大學(xué)護(hù)理學(xué)院以INCMCE和ICN的框架為指導(dǎo)提出5方面的災(zāi)害護(hù)理能力，分別為：災(zāi)害護(hù)理的基本態(tài)度、災(zāi)害護(hù)理系統(tǒng)化評估與提供、脆弱人群及其家庭的護(hù)理提供、災(zāi)害中的護(hù)理管理以及專業(yè)發(fā)展［12］。2009年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）和ICN聯(lián)合制定了ICN災(zāi)害護(hù)理能力框架，幫助護(hù)士明確在災(zāi)害中的角色，指導(dǎo)災(zāi)害訓(xùn)練和教育［13］。該能力框架分為4個(gè)領(lǐng)域（防災(zāi)／減災(zāi)能力、備災(zāi)能力、應(yīng)對能力和恢復(fù)／重建能力）1 0個(gè)維度［11］，成為具有全球指導(dǎo)意義的框架。

2.2 災(zāi)害護(hù)理能力評價(jià)工具 美國威斯康星州護(hù)士協(xié)會(huì)與公共健康部門及護(hù)理聯(lián)盟共同合作完成應(yīng)急準(zhǔn)備信息問卷（Emergency Preparedness Information Questionnaire，EPIQ）［14］，該問卷分為3個(gè)部分，第1部分包括檢傷分類和現(xiàn)場急救、監(jiān)測、獲取關(guān)鍵資源和報(bào)告的能力等8個(gè)維度，共44個(gè)問題。采取Likert 5級評分法，從不熟悉到非常熟悉，分別計(jì)1分～5分。8個(gè)維度的累積貢獻(xiàn)率為73.5%，各分量表Cronbach’sα為0.827～0.940。第2部分為護(hù)士愿意選擇的訓(xùn)練方法和時(shí)間，第3部分為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料。Wisniewski等［14］對此問卷進(jìn)行了實(shí)證分析，Garbutt等［15］對該量表進(jìn)行2次分析，修訂和驗(yàn)證后量表的信效度與總量表α系數(shù)為0.97。McKibbin等［16］在此基礎(chǔ)上繼續(xù)驗(yàn)證，Cronbach’sα為0.98，確定性系數(shù)為0.787，累積方差為78.1%，證明EPIQ是一個(gè)對于評價(jià)應(yīng)急準(zhǔn)備、準(zhǔn)確檢驗(yàn)和確認(rèn)護(hù)士學(xué)習(xí)需求的可信工具。Tichy等［17］制定的災(zāi)害準(zhǔn)備評估工具（Disaster Preparedness Evaluation Tool，DPET）分兩部分，共有68個(gè)條目。第1部分為47道問題，從完全不同意到完全同意，依次計(jì)1分～6分，分為災(zāi)前準(zhǔn)備、應(yīng)對、災(zāi)后恢復(fù)3個(gè)方面。第2部分為人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料和一個(gè)開放性問題。量表總的 Cronbach’sα為0.91。AlKhalaileh等［18］將該評估工具翻譯成阿拉伯語并進(jìn)行本土化修訂后，量表總的Cronbach’sα為0.90，3個(gè)分量表的Cronbach’sα分別是0.93，0.93和0.91。知識(shí)、技能和災(zāi)后管理3個(gè)因子的累積貢獻(xiàn)率為64%。隨后又對474名約旦護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，Cronbach’sα為0.9 0。3個(gè)分量表Cronbach’sα為0.9 1，0.9 0，0.91［19］。

3 國內(nèi)災(zāi)害護(hù)理能力及其相關(guān)評價(jià)工具研究進(jìn)展

3.1 災(zāi)害護(hù)理能力 我國護(hù)理人員在2008年汶川大地震醫(yī)療救援中發(fā)揮了巨大的作用，災(zāi)害護(hù)理備受重視，關(guān)于抗震救災(zāi)護(hù)理實(shí)踐的論文急劇上升，以“災(zāi)害護(hù)理”為主題的學(xué)術(shù)交流會(huì)議在全國廣泛開展［20］，眾多研究者和專家由此對災(zāi)害護(hù)理能力進(jìn)行相關(guān)探討和研究。楊小平等［21］總結(jié)了四大災(zāi)害護(hù)理能力，即良好的心理素質(zhì)和心理承受能力、扎實(shí)的救援護(hù)理基本技能和多病種護(hù)理知識(shí)、高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力、很強(qiáng)的現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)和管理能力。張宏晨等［22］就災(zāi)害發(fā)生的時(shí)期，分期闡述護(hù)理人員在地震中的救護(hù)作用和應(yīng)具備的能力。黃葉莉等［23］以文獻(xiàn)回顧分析法總結(jié)災(zāi)害救援中護(hù)士應(yīng)具備的護(hù)理能力，專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)、身體素質(zhì)、護(hù)理救援等基本技能均有提及，但關(guān)于野外生存、疾病預(yù)防、應(yīng)急響應(yīng)知識(shí)、法律及倫理知識(shí)、終身學(xué)習(xí)意識(shí)等方面的能力提的較少。崔曉靜等［24］對加強(qiáng)醫(yī)院災(zāi)害護(hù)理能力建設(shè)進(jìn)行探討，針對專業(yè)教育滯后、現(xiàn)場急救能力弱、救援準(zhǔn)備不充分的現(xiàn)狀進(jìn)行探討并提出建議，包括加強(qiáng)教育培訓(xùn)，進(jìn)行模擬綜合演練，注重心理應(yīng)激控制。

3.2 災(zāi)害護(hù)理能力評價(jià)工具

3.2.1 根據(jù)國外護(hù)理能力框架制定 Chan等［13］根據(jù)ICN災(zāi)害護(hù)理能力框架制定災(zāi)害護(hù)理能力問卷，共125個(gè)條目，含10個(gè)維度，采用Likert 5級評分法，從完全不知道到能有效應(yīng)用知識(shí)、技能和判斷，依次計(jì)1分～5分，Cronbach’sα系數(shù)為0.92～0.96。李云峰等［25］亦制定出災(zāi)害護(hù)理能力問卷，該問卷下設(shè)災(zāi)害護(hù)理能力子卷和災(zāi)害護(hù)理能力具備必要性子卷。共133個(gè)條目，分別歸屬4個(gè)能力維度及10個(gè)能力領(lǐng)域，災(zāi)害護(hù)理能力子卷各維度、各能力領(lǐng)域的Cronbach’sα分別為0.95～0.99、0.92～0.97，災(zāi)害護(hù)理能力具備必要性子卷各維度、各能力領(lǐng)域的Cronbach’sα分別為0.96～0.98、0.89～0.97；驗(yàn)證性因子分析顯示，兩個(gè)子卷的相對擬合指數(shù)分別為0.908和0.987，具有較好的內(nèi)部一致性信度與結(jié)構(gòu)效度。成翼娟等［26］根據(jù)日本的災(zāi)害護(hù)理核心能力標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計(jì)地震災(zāi)害護(hù)理培訓(xùn)需求調(diào)查表，包括5個(gè)維度和41個(gè)條目。從非常需要到非常不需要，依次計(jì)5分到1分。該問卷總的Cronbach’sα為0.96，分問卷的Cronbach’sα為0.81～0.95。朱愛群等［27］設(shè)計(jì)的災(zāi)害護(hù)理核心能力量表包括38個(gè)條目，即災(zāi)害護(hù)理基本知識(shí)（條目1～6）、災(zāi)害過程護(hù)理（條目7～24）、脆弱人群護(hù)理（條目25～31）、災(zāi)害護(hù)理管理（條目32～36）和災(zāi)害護(hù)理專業(yè)發(fā)展（條目37，38）。采用5點(diǎn)計(jì)分法，從完全不具備到完全具備計(jì)1分～5分。該量表的分半信度0.904，Cronbach’sα為0.967。

3.2.2 參照國外量表制定 李書梅等［28］以EPIQ量表為基礎(chǔ)，初步研制護(hù)理人員災(zāi)害應(yīng)急知識(shí)量表。量表包含應(yīng)急準(zhǔn)備能力的6個(gè)維度，共40個(gè)條目，分別為事故指揮系統(tǒng)、檢傷分類、溝通和聯(lián)絡(luò)、特殊護(hù)理及隔離去污、報(bào)告和獲取重要資源、生物制劑。對某軍隊(duì)三級甲等醫(yī)院的238名護(hù)理人員進(jìn)行預(yù)調(diào)查，各條目累積方差解釋率為69.257%。各因子與量表總分的相關(guān)系數(shù)為0.731～0.951，各因子之間的相關(guān)系數(shù)為0.502～0.818。量表總的 Cronbach’sα為0.975，6個(gè)因子的Cronbach’sα分別為0.768，0.799，0.752，0.865，0.819，0.813，量表的重測信度系數(shù)為0.916。李真等［29］將DPET量表漢化，并進(jìn)行逆向翻譯、文化調(diào)適和預(yù)實(shí)驗(yàn)，最終形成中文版問卷，共包含45個(gè)條目，分為3個(gè)維度：災(zāi)害知識(shí)（13個(gè)條目）、災(zāi)害技術(shù)（11個(gè)條目）、災(zāi)后管理（21個(gè)條目）。其量表總的Cronbach’sα為0.865。

3.2.3 針對全科護(hù)士制定 李東文等［30］以德爾菲法構(gòu)建護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力，征求災(zāi)害護(hù)理研究、急救護(hù)理、臨床一線救援3個(gè)領(lǐng)域21名專家學(xué)者的意見，21名專家來自12個(gè)省市及地區(qū)，具有良好的學(xué)科代表性和地域性。最終確定25項(xiàng)災(zāi)害救護(hù)核心能力，包括災(zāi)害護(hù)理準(zhǔn)備階段的核心能力（10個(gè)條目）、災(zāi)害護(hù)理應(yīng)對階段的核心能力（8個(gè)條目）、災(zāi)后恢復(fù)階段的核心能力（7個(gè)條目）。田豐［31］參照此災(zāi)害救護(hù)核心能力編制問卷，采用Likert 5分制計(jì)分，由完全無能力到很有能力分別計(jì)0分～4分。并對四川省某醫(yī)院680名護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查，測得Cronbach’sα系數(shù)為0.83。葛學(xué)娣等［32］采用德爾菲法對專家進(jìn)行兩輪問卷咨詢，構(gòu)建醫(yī)學(xué)應(yīng)急救援中護(hù)理能力評價(jià)指標(biāo)體系，用文獻(xiàn)資料法、層次分析法分析各指標(biāo)的權(quán)重。該指標(biāo)體系集中了6 888例病人的救援經(jīng)驗(yàn)，凝集了23名專家的心血與智慧，由5項(xiàng)一級指標(biāo)（應(yīng)急處置能力、知識(shí)儲(chǔ)備能力、應(yīng)急評估能力、應(yīng)急管理能力、應(yīng)急適應(yīng)能力）、10項(xiàng)二級指標(biāo)和35項(xiàng)三級指標(biāo)組成。一級指標(biāo)、二級指標(biāo)、三級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.489，0.437，0.383。朱亞等［33，34］分別將此體系應(yīng)用于骨科護(hù)士崗位培訓(xùn)及野外駐訓(xùn)的評價(jià)中，有效提高了護(hù)理人員綜合素質(zhì)，同時(shí)為醫(yī)院應(yīng)急救援醫(yī)療隊(duì)護(hù)理人員抽組、培訓(xùn)、考核提供了依據(jù)，有較好的推廣應(yīng)用價(jià)值。

3.2.4 針對特定護(hù)士制定 楊雅娜［35］制定社區(qū)護(hù)士災(zāi)害應(yīng)對能力評價(jià)工具。在文獻(xiàn)查閱、半結(jié)構(gòu)式專家訪談的基礎(chǔ)上，運(yùn)用德爾菲法對36名專家進(jìn)行問卷函詢確立指標(biāo)體系，最終形成6個(gè)一級指標(biāo)、35個(gè)二級指標(biāo)，共92個(gè)條目。包括：知識(shí)儲(chǔ)備（10個(gè)條目）、危機(jī)評估能力（11個(gè)條目）、應(yīng)急處置能力（34個(gè)條目）、心理應(yīng)激能力（12個(gè)條目）、災(zāi)后疫病預(yù)防能力（6個(gè)條目）、個(gè)人素質(zhì)（19個(gè)條目）。采用Likert 5級評分法計(jì)分，1分表示做得很差，5分表示做得很好，分值越高表示個(gè)體的災(zāi)害應(yīng)對能力越高。該問卷總的Cronbach’sα為0.920，下設(shè)6個(gè)維度的Cronbach’sα全部達(dá)到0.8以上。復(fù)測的相關(guān)系數(shù)為0.826～0.983，均超過0.7，具有較好的穩(wěn)定性。進(jìn)行因子分析，提取出的6個(gè)公因子的方差累積貢獻(xiàn)率達(dá)到71.36%，各指標(biāo)間相關(guān)系數(shù)為0.518～0.739，各維度與總體系的相關(guān)系數(shù)為0.781～0.932。漢瑞娟等［36］根據(jù)高原獨(dú)特的地理特征，通過文獻(xiàn)資料法、理論分析法、質(zhì)性研究法及德爾菲專家咨詢法，構(gòu)建高原地區(qū)護(hù)理人員災(zāi)害救護(hù)核心能力體系。3個(gè)一級指標(biāo)涵蓋了災(zāi)害發(fā)生的全過程，包括急救護(hù)理能力、高原護(hù)理能力、災(zāi)后護(hù)理能力。26個(gè)二級指標(biāo)更加明確了高原災(zāi)害救援中需要掌握的特殊及一般急救知識(shí)與技能。一級指標(biāo)、二級指標(biāo)的協(xié)調(diào)系數(shù)分別為0.493，0.401。

4 小結(jié)

面對災(zāi)害我們需要準(zhǔn)備［37］，然而眾多研究表明，護(hù)士的災(zāi)害護(hù)理水平普遍不理想［25，29，31］，準(zhǔn)備不充分。護(hù)理人員是災(zāi)害救援全程的主要參與者，需要進(jìn)行系統(tǒng)的理論知識(shí)和專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)［38］。但由于不了解被派出救援的護(hù)理人員掌握災(zāi)害護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的程度，致使救護(hù)活動(dòng)受限，未達(dá)到理想的護(hù)理救援效果［39］。我國護(hù)士災(zāi)害護(hù)理能力的標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)體系尚處于發(fā)展階段，主要是對應(yīng)對能力的探索［40］，且多基于研究者對于災(zāi)害救援經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)和概括。研究者對其評價(jià)工具的開發(fā)取得了一定成果，但不同于國外所進(jìn)行的漸進(jìn)延續(xù)性研究，存在盲目開發(fā)類似工具又缺乏大量實(shí)證研究的情況，亟待權(quán)威學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)開展跨學(xué)科領(lǐng)域、大樣本的研究，如邀請相關(guān)地質(zhì)災(zāi)害專家、語言學(xué)家結(jié)合我國災(zāi)害特點(diǎn)、語言文化習(xí)慣等實(shí)際情況，與護(hù)理專家共同合作，準(zhǔn)確界定災(zāi)害護(hù)理能力相關(guān)概念和涵義，建立具有我國特色的災(zāi)害護(hù)理能力框架，并以此為指導(dǎo)，同統(tǒng)計(jì)學(xué)專家合作研制評價(jià)工具，開展大樣本的研究，確保其科學(xué)性及嚴(yán)謹(jǐn)性。

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