瞼板腺功能異常致干眼癥狀的分析①

王 梗，林柏松，段慧靜，黎國(guó)英

(大慶龍南醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163453)

瞼板腺功能異常致干眼癥狀的分析①

王 梗，林柏松，段慧靜，黎國(guó)英

(大慶龍南醫(yī)院眼科，黑龍江 大慶 163453)

目的：探討干眼癥患者的瞼板腺功能。方法：2013-05～2013-10在大慶龍南醫(yī)院眼科診斷為干眼癥的80例160只眼作為研究對(duì)象，通過(guò)裂隙燈檢查及瞼板腺照相觀察瞼板腺功能并進(jìn)行相應(yīng)評(píng)分。結(jié)果：裂隙燈檢查評(píng)分為0分占0%(0只眼)；1分占22.5%(36只眼)，2分占26.9%(43只眼)，3分占33.7%(54只眼)，4分占16.9%(27只眼)。瞼板腺照相觀察評(píng)分為0分0%(0只眼)，1分4.4%(7只眼)，2分10.6%(17只眼)，3分18.1%(29只眼)，4分22.5%(36只眼)，5分19.4%(31只眼)，6分25.0%(40只眼)。結(jié)論：瞼板腺功能異常是干眼癥的重要病因，在臨床干眼癥患者中所占的比例較大。

瞼板腺；干眼癥

干眼癥是指任何原因引起的淚液質(zhì)或量及動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和(或)眼表面的異常，并伴有眼部不適癥狀的一類疾病[1]。近年來(lái)，隨著電腦、手機(jī)等電子設(shè)備的廣泛應(yīng)用，其發(fā)病率逐年增高，已成為眼表疾病的主要研究方向。干眼癥主要分為水液缺乏性和蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性，其中瞼板腺功能障礙(meibomian gland dysfunction, MGD)是引起蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)性干眼癥的主要病因。據(jù)美國(guó)報(bào)道，在正常人群中瞼板腺功能異常者約占總?cè)藬?shù)的20%～55%，而在干眼患者中此比例高達(dá)65%[2]。而我國(guó)研究說(shuō)法各異。本研究應(yīng)用非接觸紅外線瞼板腺照相系統(tǒng)，對(duì)干眼患者進(jìn)行系統(tǒng)的瞼板腺檢查，擬明確瞼板腺功能異常在干眼患者中所占的比例。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013-05～2013-10在大慶龍南醫(yī)院眼科診斷為干眼癥的80例160只眼，年齡21～73歲，其中男21例52只眼，女59例108只眼。排除眼部其他嚴(yán)重疾患，排除眼部手術(shù)及外傷后，進(jìn)行干眼癥的相關(guān)檢查和評(píng)分，以BUT或SchirmerⅠ≤5s及患者有主觀癥狀如干澀感、燒灼感、異物感、眼癢、畏光、疲勞感及眼紅不適等作為入選條件。

1.2 方法

1.2.1 裂隙燈檢查：在裂隙燈顯微鏡下，根據(jù)瞼緣充血情況、毛細(xì)血管擴(kuò)張情況、瞼緣形狀及分泌物等情況進(jìn)行綜合評(píng)分。左手翻轉(zhuǎn)眼瞼，大拇指位于瞼皮膚面按壓瞼板，右手持濕棉棒在瞼結(jié)膜面向瞼緣用力擠壓，觀察瞼板腺開口處被擠出的分泌物的性質(zhì)。0分：瞼緣無(wú)充血、瞼緣開口整齊；1分：瞼緣充血、增厚、外翻、變鈍；2分：瞼板腺開口為黃色黏稠分泌物；3分：按壓腺體發(fā)現(xiàn)脂質(zhì)分泌物排出；4分：排出形態(tài)異常脂質(zhì)，如黃色、泡沫樣、顆粒狀或牙膏狀分泌物。

1.2.2 瞼板腺照相：左手翻轉(zhuǎn)上、下眼瞼，應(yīng)用非接觸式紅外線照相系統(tǒng)，拍攝瞼板腺圖像。上、下眼瞼分別按瞼板腺缺失面積計(jì)算評(píng)分[3]：0分：瞼板腺無(wú)缺失；1分：瞼板腺缺失面積≤1/3總瞼板腺面積；2分：瞼板腺缺失面積>1/3且≤2/3總瞼板腺面積；3分：瞼板腺缺失面積>2/3總瞼板腺面積。上、下眼瞼瞼板腺面積相加得到總分。

2 結(jié)果

2.1 裂隙燈觀察評(píng)分

在所觀察的160只眼中，評(píng)分情況為：0分占0%(0只眼)；1分占22.5%(36只眼)，2分占26.9%(43只眼)，3分占33.7%(54只眼)，4分占16.9%(27只眼)。

2.2 瞼板腺照相評(píng)分

在所觀察的80例干眼癥患者160只眼中，瞼板腺的評(píng)分情況：0分：0%(0只眼)，1分：4.4%(7只眼)，2分：10.6%(17只眼)，3分：18.1%(29只眼)，4分：22.5%(36只眼)，5分：19.4%(31只眼)，6分：25.0%(40只眼)。其中，據(jù)觀察，上瞼瞼板腺狀態(tài)大多數(shù)好于下瞼瞼板腺狀態(tài)。

3 討論

眼球表面通過(guò)瞬目運(yùn)動(dòng)覆蓋一層穩(wěn)定的淚膜，作為眼表良好的屈光間質(zhì)，使眼部保持舒適。淚膜的穩(wěn)定性取決于淚膜成分的穩(wěn)定性及各種動(dòng)力學(xué)因素，干眼癥即淚膜穩(wěn)定性的降低。淚膜由脂質(zhì)層、水液層、黏蛋白層組成。最外層是脂質(zhì)層，主要由瞼板腺分泌。瞼板腺最早由德國(guó)醫(yī)生Meibomus發(fā)現(xiàn)，直至近20年，人們才逐漸認(rèn)識(shí)到瞼板腺的功能及其在眼表疾病中的作用。瞼板腺合成和分泌脂質(zhì)，脂質(zhì)層穩(wěn)定，減少淚液蒸發(fā)，保持淚膜的穩(wěn)定性。瞼板腺功能受損可使脂質(zhì)缺乏，淚膜的穩(wěn)定性下降，淚液蒸發(fā)量增多。目前，對(duì)多個(gè)國(guó)家眼科醫(yī)師的問(wèn)卷調(diào)查顯示[4]：在許多評(píng)價(jià)淚膜穩(wěn)定性及干眼癥的檢查手段中，很少有人首選瞼板腺功能評(píng)價(jià)和脂質(zhì)層評(píng)價(jià)。由此可見，人們對(duì)瞼板腺功能異常引起的干眼癥的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

本研究80例干眼癥患者160只眼中，除外眼部其他嚴(yán)重疾患，眼部手術(shù)及外傷后，通過(guò)瞼板腺照相觀察，患者上瞼瞼板腺狀態(tài)大多數(shù)好于下瞼瞼板腺狀態(tài)，這與以往研究相符[5]，提示瞼板腺的損害一般從下瞼、近內(nèi)外眥處瞼板腺開始，這些部位損害往往較重。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)瞼緣改變≥2分、瞼板腺照相評(píng)分≥3分時(shí)，即提示干眼癥患者存在瞼板腺功能異常，可考慮診斷為MGD引起的干眼。在本研究調(diào)查中，瞼緣改變≥2分、瞼板腺照相評(píng)分≥3分的患者高達(dá)76.4%，本研究結(jié)果證實(shí)，瞼板腺功能異常是干眼癥的重要病因。此類患者，不能單純的補(bǔ)充人工淚液治療干眼癥，應(yīng)在臨床中根據(jù)個(gè)體差異制定個(gè)性化的治療方案并教會(huì)患者如何進(jìn)行瞼板腺按摩等?？傊? 本研究結(jié)果提示，瞼板腺功能異常在臨床干眼癥患者中所占的比例較大，不能單純憑Schirmer試驗(yàn)或BUT實(shí)驗(yàn)來(lái)判斷是否存在干眼及指導(dǎo)干眼癥的治療。對(duì)于有干眼癥狀及眼部慢性不適的患者，應(yīng)仔細(xì)檢查其瞼板腺功能，以便為干眼癥患者提供最正確的診斷和治療方法。

[1]劉祖國(guó). 干眼的治療[J]. 中華眼科雜志, 2006, 42(1):71-74

[2]Shimazaki J, Sakata M, Tsubota K, et al. Ocular surface changes and discomfort in patients with meibomian gland dysfunction[J]. Arch Ophthalmol, 1995, 113:1266-1270

[3]Reiko Arita, Kouzo Itoh, Kenji Inoue, et al. Noncontact infrared meibography to document age-related changes of the meibomian glands in a normal population[J]. Ophthalmology, 2008, 115:911-915

[4]Korb DR. Lid Margin Disease and the Ocular Surface[J]. Cornea, 2000, 19(4):483

[5]Zengin N, TolH, Gündüz K. Meibomian gland dysfunction and tear film abnormalities in rosacea[J].Cornea, 1995, 14(2):144-146

Analysis of dry eye patients induced by the dysfunction of meibomian gland

WANGGeng,LINBai-song,DUANHui-jing,LIGuo-ying

(Department of Ophthalmology, Affiliated Longnan Hosptial, Daqing 163453, China)

Objective: To evaluate the meibomian gland function of dry eye patients. Methods: 160 eyes from 80 patients which were diagnosed as dry eyes during May to October in 2013 were collected. The meibomian glands were observed by means of Slit lamp microscope and the noncontact meibography system, and were Scored. Results: In all subjects, Slit lamp score: 0, 0%(0 eye); 1, 22.5%(36 eyes); 2, 26.9%(43 eyes); 3, 33.7%(54 eyes); 4, 16.9%(27 eyes). Meibo-score:0, 0%(0 eye); 1, 4.4%(7 eyes); 2, 10.6%(17 eyes); 3, 18.1%(29 eyes); 4, 22.5%(36 eyes); 5, 19.4%(31 eyes); 6,25.0%(40 eyes). Conclusion: The Meibomian gland dysfunction occupies an extremely high proportion of dry eyes which indicates that the Meibomian gland dysfunction plays an important role in the development of dry eye.

meibomian gland; dry eye

王梗(1979～)女，黑龍江青岡人，碩士研究生，主治醫(yī)師。

R711；R777.1

B

1008-0104(2015)01-0056-02

2014-05-27)