鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士培養(yǎng)模式、實踐及效果分析

肖清英 劉海燕 肖 鷹 姜小璐 徐承云

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士培養(yǎng)模式、實踐及效果分析

肖清英 劉海燕 肖 鷹 姜小璐 徐承云

目的 探討鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士培養(yǎng)模式及其實踐情況，并對其培訓(xùn)效果進行分析。方法 通過制訂并實施對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士的培養(yǎng)模式、實踐及效果分析，在實際工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)改進培訓(xùn)模式。結(jié)果 通過制定科學(xué)合理的培訓(xùn)模式，并嚴格按照培訓(xùn)計劃組織血液透析專業(yè)護士培訓(xùn)，大幅提升本科血液透析專業(yè)護士培訓(xùn)工作的效果，提高了專業(yè)護士的臨床技能和專業(yè)素養(yǎng)。討論 為強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專業(yè)護士的技能，應(yīng)根據(jù)臨床需要，結(jié)合護理人員的專業(yè)情況制定科學(xué)合理的培訓(xùn)模式，并嚴格執(zhí)行。

血液透析；?？谱o理；培訓(xùn)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院

血液透析是一種生命支持治療，其帶來的醫(yī)療資源的耗費、生命質(zhì)量、死亡質(zhì)量等社會經(jīng)濟問題，引發(fā)越來越多的學(xué)者關(guān)于放棄生命支持治療的爭論[1]，目前全球接受血液透析的患者近200萬，我國血液透析患者超過26萬[2]。為提高江西省尿毒癥患者的生存質(zhì)量，江西省衛(wèi)計委組織專家經(jīng)過調(diào)查后，會同省發(fā)改委、醫(yī)保局、農(nóng)保局、民政局等五部門聯(lián)合下發(fā)了《江西省尿毒癥免費血透救治工作方案》，同時制訂了系列配套文件，對經(jīng)費籌措、患者篩查、專家隊伍組建、技術(shù)人員培訓(xùn)、定點醫(yī)院確定等作了明確規(guī)定。在江西省衛(wèi)生廳統(tǒng)一布署下，本科積極響應(yīng)，并申請承擔(dān)了此項培訓(xùn)任務(wù)，全科動員制定了對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析專科護士的培養(yǎng)模式、實踐及效果分析等措施，通過理論學(xué)習(xí)與實踐相結(jié)合的分階段培養(yǎng)模式，輔導(dǎo)培訓(xùn)人員學(xué)習(xí)血液相關(guān)理論，并實行為期3個月的一對一臨床實踐操作技能培訓(xùn)。對結(jié)業(yè)考核合格者上報衛(wèi)生廳發(fā)證準以執(zhí)業(yè)，現(xiàn)將培訓(xùn)模式、實踐和效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年12月15日起江西省將全面實施尿毒癥困難患者免費血透救治工作，為城鄉(xiāng)低保、農(nóng)村五保、城鎮(zhèn)“三無”人員、福利院供養(yǎng)孤兒、低保邊緣戶等困難群體中的尿毒癥患者免費血透治療。在省廳進行血液透析機、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、透析液時，本科人員積極參與并提出臨床應(yīng)用過程中的使用心得，確保省廳招標工作能夠圓滿完成。

1.2 方法

1.2.1 做好培訓(xùn)前工作 初期我們認真每周進行患者數(shù)量的網(wǎng)上直報衛(wèi)計委的工作，根據(jù)篩查情況，組織科室人員對轄區(qū)內(nèi)的患者進行上門排查、電話聯(lián)系等形式，掌握尿毒癥患者透析治療的分布情況，為下一步開展血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的設(shè)立做好準備。另外，配合衛(wèi)生行政部門確立開展免費血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單。在進行尿毒癥患者分布情況排查后，衛(wèi)生行政部門組織專家對患者集中較多、過于邊遠地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行實地考察及現(xiàn)場指導(dǎo)，本科人員積極參與到此項工作中，在確定開展血液透析的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名單時做好把關(guān)工作，認真督導(dǎo)相關(guān)衛(wèi)生院進行開業(yè)的前期籌備工作。

1.2.2 培訓(xùn)實施

（1）確定帶教老師。本院為三級醫(yī)院，負責(zé)與5家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立對口援建關(guān)系。同時聯(lián)合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院共同進行幫扶。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派注冊護士到對口援建的三級醫(yī)院進行為期3個月的的專業(yè)培訓(xùn)，在接收培訓(xùn)任務(wù)前期，本科組織全科護士共同討論制訂相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，確立進行授課的理論學(xué)習(xí)內(nèi)容及授課老師，確立臨床實踐操作的帶教老師。

（2）培訓(xùn)目的。通過培訓(xùn)，了解血液透析室管理規(guī)范，熟練掌握尿毒癥血液透析診療常規(guī)和相關(guān)專業(yè)技術(shù)，提高本省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析護士的專業(yè)水平，保障本省尿毒癥血透救治工作的順利開展。

（3）具體實施。①明確培訓(xùn)理論內(nèi)容，具體包括血液透析室布局流程；標準操作規(guī)程；預(yù)防感染措施；透析用濃縮物、一次性動靜脈穿刺針、一次性使用血液透析管路、透析器等血透耗材的使用以及血透機的標準操作和血液透析用水設(shè)備的使用；并對設(shè)備的常見故障排除及應(yīng)急處理進行了現(xiàn)場演示。②明確培訓(xùn)的專業(yè)技能，技能的培養(yǎng)需要經(jīng)過觀察、模仿、練習(xí)、強化，達到自動化的過程[3]。在對培訓(xùn)人員進行技能培訓(xùn)前，我們借鑒以往的臨床實踐操作技能培訓(xùn)，有針對性地分階段進行培訓(xùn)及考核。尤其對血液透析過程中的機器報警復(fù)位要求必須人人知曉，否則不得取消報警等強制性培訓(xùn)方式，使學(xué)員真正的掌握各種報警的原因。在進行血管通路的穿刺時要求在兩位帶教老師下，確認能一針見血時方可進行穿刺，有效的強調(diào)學(xué)員今后工作中保護患者血管通路的重要性，同時也保護了我科受穿刺患者的權(quán)利。護士在識別患者具有威脅生命的并發(fā)癥和彌補差錯方面擔(dān)當(dāng)著重要的角色[4]，指導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員認真觀察及掌握血液透析過程中常見的低血壓休克、心律失常、肌肉痙攣等并發(fā)癥的處理能力，確保尿毒癥患者的透析安全。③強化后期延續(xù)培訓(xùn)，首先，鞏固培訓(xùn)。所有培訓(xùn)人員分別來自各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理人員，經(jīng)過培訓(xùn)的人員在回到原單位后，由于房屋改造等諸多因素的原因，未及時在原單位馬上開展血液透析工作，為進一步提高培訓(xùn)人員的綜合能力，在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門的統(tǒng)一布署下，所有受訓(xùn)人員再次到當(dāng)?shù)乜h級醫(yī)院進行學(xué)習(xí)，鞏固所學(xué)習(xí)內(nèi)容。其次，電話指導(dǎo)。臨床開展血液透析工作前，各對口支援單位與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o士進行電話指導(dǎo)，指導(dǎo)其對開展工作前的透析用水及透析液的水質(zhì)監(jiān)測、設(shè)備維護、各種文件資料的準備、各種搶救設(shè)施及用物準備、病人的篩查工作等。最后，專家指導(dǎo)[5]。確定開展血液透析病人時，由對口支援的三級當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院指派1名具有腎臟病學(xué)中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的專家、護理人員、院感專業(yè)人員等組成專家組定點到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院親自指導(dǎo)其進行初期血液透析治療的開展。

2 結(jié)果

在培訓(xùn)結(jié)束后對參與培訓(xùn)的護理人員進行考核，考核分為理論考試和實踐操作兩部分，理論考試試卷由省衛(wèi)生廳統(tǒng)一制訂并進行書面考試，實踐操作考試由各培訓(xùn)醫(yī)療機構(gòu)組織及分批安排[6]。對理論及實踐均考核合格者，由省衛(wèi)生廳頒發(fā)《江西省血液凈化技術(shù)從業(yè)人員崗位培訓(xùn)證書》，本次培訓(xùn)結(jié)束后有23名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o士獲得培訓(xùn)合格證，通過后期的電話回防調(diào)查，了解其臨床實踐現(xiàn)狀，對培訓(xùn)進行反饋，為后續(xù)培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)[7]。

3 討論

3.1 注重培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣 在此次鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院血液透析?？谱o士培養(yǎng)過程中，本科人員在工作前認真準備，培訓(xùn)過程中注重培養(yǎng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣。

3.2 注重難點及重點的培訓(xùn) 在學(xué)習(xí)與實踐的過程中，關(guān)注學(xué)員不太懂的問題，查閱大量資料，選擇合適的課題，并有充足的時間進行分析、討論；認真與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的各級行政人員溝通，做好相關(guān)的支持工作；在健康教育的深度和個性化需求方面，收效不夠理想[8]，在培訓(xùn)時強調(diào)做好健康宣教的重要性，并要求培訓(xùn)人員進行現(xiàn)場的培訓(xùn)演練；對培訓(xùn)時各儀器設(shè)備的應(yīng)用重點時請相關(guān)廠家的專業(yè)技術(shù)工程師進行解釋。

3.3 強化血液透析過程中的感染控制措施的重要性 針對全國各地出現(xiàn)的血透感染事件進行個案分析，強調(diào)感染控制的重要性。并通過培訓(xùn)老師及培訓(xùn)人員的共同努力，此項培訓(xùn)任務(wù)才得以圓滿完成。

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[3] 于光群，王承輝.試析高職學(xué)生操作技能的培養(yǎng)[J].中國科技信息,2009（4）：250.

[4] 吳欣娟，賈朝霞.從護理角度看病人安全問題及應(yīng)對措施[J].護理管理雜志,2005,5（7）：56-57.

[5] 樓蓉蓉，紀代紅，丁枚，等.綜合性醫(yī)院應(yīng)用臨床路徑對患者實施健康教育的研究[J].中國實用護理雜志,2008,24（12）：58-59.

[6] 高少茹，彭剛藝，劉莉，等.18家醫(yī)院血液凈化專業(yè)護士核心能力現(xiàn)狀調(diào)查及對策[J].中國實用護理雜志,2010，26（9）：19-20.

[7] 高少茹，陳翠清，練桂英，等.血液凈化專業(yè)護士核心技能及實踐自評情況的調(diào)查與分析[J].護士進修雜志,2009，12（7）：158-159.

[8] 梁新蕊，李建萍，蘇紅，等.血液凈化專業(yè)護士崗位培訓(xùn)需求的調(diào)查與研究[J].中國會議,2014,16（5）：277-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.112

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液凈化室 （肖清英 劉海燕 肖鷹 姜小璐 徐承云）