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    江西省武寧縣近4年食管早癌篩查結(jié)果分析

    2015-03-24 20:41:07呂春華
    當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2015年26期
    關(guān)鍵詞:武寧縣食道普查

    呂春華

    江西省武寧縣近4年食管早癌篩查結(jié)果分析

    呂春華

    目的 探討應(yīng)用食管碘染色普查武寧縣食道早癌的發(fā)病情況。方法 在武寧縣選擇4個普查點對6000例年齡在40~69歲人群進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,觀察食管碘染后的形態(tài)、淺染及不染區(qū),進(jìn)行活檢。結(jié)果 所有活檢標(biāo)本病理檢測后發(fā)現(xiàn)食管原位癌3例,食管粘膜內(nèi)癌1例,粘膜下癌3例,食管低分化鱗癌(中晚期)2例,賁門癌2例。胃腺癌5例,食管重度異形增生9例,中度異型增生27例,食管輕度異型增生58例。結(jié)論 通過內(nèi)鏡碘染色技術(shù)可以早期發(fā)現(xiàn)食管早癌及癌前病變并進(jìn)行早期治療,提高患者的生存率。該技術(shù)敏感度高、特異性強,是一項值得在基層醫(yī)院推廣的技術(shù)。

    食管早癌;碘染色;篩查;重度異形增生

    在所有的癌性死亡原因中,食管癌排名第6位[1],不管食管癌的病理類型如何,生存率仍非常低,目前中國是全球食管癌死亡率最高的國家,食管癌是我國重點防控的惡性腫瘤之一。中晚期食管癌術(shù)后5年生存率在10%左右,早期術(shù)后5年生存率在90%左右[2],因此,食管癌的早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是提高食管癌生存率及降低死亡率的關(guān)鍵。2005年衛(wèi)生部將食道癌篩查和早診早治項目納入中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金,并于2006年實施,武寧縣是目前江西省唯一的一個項目點,本縣從2010~2013年一直進(jìn)行食道早癌的篩查工作,現(xiàn)就篩查結(jié)果作回顧性分析。

    1 資料與方法

    2010年8月~2013年9月在武寧縣4個普查點選擇年齡在40~69歲的群眾6000例,普查前進(jìn)行防癌宣傳及簽署知情同意書,排除體弱、病重或拒絕檢查者,均無胃腸鏡檢查禁忌證,其中國男3110例,女2890例,平均年齡(52.23±7.02)歲,每例均行內(nèi)鏡檢查。術(shù)前禁食,進(jìn)鏡觀察每一處食管粘膜的顏色、形態(tài)及血管紋理變化,每隔2cm取一張圖片,有病變及變化的食管粘膜要取近照及遠(yuǎn)照,并記錄病變的形態(tài)、大小、距門齒距離,仔細(xì)觀察完胃腔及十二指腸后,退鏡至賁門,取1.5%碘液10~20mL自賁門齒狀線開始自下而上進(jìn)行均勻噴哂至距門齒20cm,用清水沖洗并吸除殘留在食管粘膜上的碘液及分泌物,再仔細(xì)觀察食管粘膜染色情況,并記錄染色后病變的大小、形態(tài)及距門齒距離,并取活檢,根據(jù)病變的大小決定活檢塊數(shù)。操作完成后進(jìn)至胃腔吸凈胃內(nèi)殘余碘液。

    2 結(jié)果

    所有活檢標(biāo)本病理檢測后發(fā)現(xiàn)食管原位癌3例,食管粘膜內(nèi)癌1例,粘膜下癌3例,食管低分化鱗癌(中晚期)2例,賁門癌2例。胃腺癌5例,食管重度異形增生9例,中度異型增生27例,食管輕度異型增生58例,其中重度異型增生中有6例在碘染色后發(fā)現(xiàn),有20例中度異型增生在碘染色后發(fā)現(xiàn)。

    本次調(diào)查結(jié)果中,18例食道癌及重度異增生患者中,40~49歲2例,50~59歲5例,60~69歲11例,其中女4例,男14例。有吸煙及經(jīng)常進(jìn)食過燙飲食史有12例,有食管癌家族史3例,其中有臨床癥狀(吞咽梗阻感或胸骨后不適)的僅2例,其余均無明顯癥狀。

    3 討論

    由于食管早癌的臨床表現(xiàn)不典型,大多數(shù)患者無明顯的癥狀,因此未引起患者及醫(yī)務(wù)工作者的警惕,等出現(xiàn)明顯進(jìn)行性吞咽困難時,往往已達(dá)到中晚期,手術(shù)治療效果差,生活質(zhì)量明顯下降,5年生存率低。隨著內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展,食道早癌的早期診斷及早期治療都得到提高。目前用于食道早癌診斷的方法有多種,包括常規(guī)內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、電子染內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡、共聚焦內(nèi)鏡等。其中色素內(nèi)鏡檢查是目前公認(rèn)最為準(zhǔn)確的食道早癌檢查的主要手段,并廣泛應(yīng)用于臨床工作。本研究采用色素內(nèi)鏡加指示性活檢技術(shù)進(jìn)行篩查工作,取得了明顯的效果,在6000例患者中發(fā)現(xiàn)食道早癌及重度不典型增生共16例,食道早癌及重度不典型增生的檢出率在0.27%,顯著低于王貴齊等[3]在2003年在食管癌高發(fā)區(qū)的檢出率2.03%~5.68%。從普查結(jié)果可以看出,有26例中-重度不典型增生是在碘染后發(fā)現(xiàn)的,說明碘染色后病變的發(fā)現(xiàn)率比染色前有明顯的提高,進(jìn)一步證明碘染色技術(shù)在食道癌檢測中的作用。

    碘染色的原理主要是因鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)糖原遇碘起化學(xué)反應(yīng),使正常食管黏膜被染成棕-褐色,而癌和不典型增生細(xì)胞內(nèi)的糖原消耗殆盡,染色后呈碘本身的黃色,稱為不著色[4-5]。在不著色區(qū)呈現(xiàn)黃色的深淺,與鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)含糖原量及癌變細(xì)胞在黏膜表面的暴露程度有密切關(guān)系[6],本研究中,食管輕度異型增生58例,中度異型增生27例,重度異形增生9例,從輕度至重度異形增生有遞減的趨勢。其中輕-中度病變發(fā)現(xiàn)率高,因其生物學(xué)行為不穩(wěn)定,可進(jìn)展亦可逆轉(zhuǎn)。中度異型增生中,部分病例可能演進(jìn)為重度異型增生,因此對中度異型增生可采用氬離子束凝固術(shù)(APC)處理,但不宜行黏膜切除術(shù)(EMR),避免過度治療,并間隔3~5年隨診1次[7]。但重度異形增生不能逆轉(zhuǎn),是癌前病變,需行內(nèi)鏡下治療,一般1年至少隨診1次,隨診仍采用碘染色技術(shù)。其中9例重度異型增生及3例原位癌病例均至上級醫(yī)院行內(nèi)鏡下治療,中晚期食管胃賁門癌患者分別在本院及上級醫(yī)院行手術(shù)及化療,部分輕-中度患者正在隨診中。

    本研究中,早癌的發(fā)現(xiàn)率遠(yuǎn)比食道癌高發(fā)區(qū)低,但仍發(fā)現(xiàn)食管早期癌及重度不典型增生,檢出率0.27%,與食管癌的高發(fā)區(qū)相比,相差10~15倍,根據(jù)食管癌的流行病學(xué)特點,本病具有地區(qū)性分布特點,高發(fā)區(qū)與低發(fā)區(qū)之間的發(fā)病率相差數(shù)十倍至二、三百倍,男性高于女性,中老年易患[8],在本研究結(jié)果中這幾個特點均有所體現(xiàn),經(jīng)過3年的食道早癌的篩查工作,本研究總結(jié)了一定的食道早癌篩查經(jīng)驗:(1)篩查前首先向患者或篩查人群說明普查的目的及防癌的宣傳,解除患者檢查前的恐懼心理。(2)噴碘順序從齒狀線開始由下往上噴灑,可以減少患者的刺激癥狀。(3)噴碘前、后盡量用清水沖洗干凈,易于發(fā)現(xiàn)病灶。提高病變的發(fā)現(xiàn)率。(4)1.5%碘液濃度比1.2%噴灑染色效果更好。食管黏膜碘染色加指示性活檢的組合操作技術(shù)是現(xiàn)階段最實用且有效的方法[7],雖然這項操作技術(shù)要求較高,但效果好、敏感度高、特異性強,經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)易于掌握,適合在廣大基層醫(yī)院推廣。

    [1] 丁炎波,陳炳,芳王莉,等.三種方法預(yù)測食管早癌及高級別上皮內(nèi)瘤變浸潤深度的對比觀察[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(11):665-667.

    [2] Yang Y,Wang L,Wang S,et al.Study of metabonomic profiles of human esophageal carcinoma by use of high-resolution magic-angle spinning 1H NMR spectroscopy and multivariate data analysis[J].Analytical and bioanalytical chemistry EI SCI,2013,405(10):186-189.

    [3] 王貴齊,呂寧.應(yīng)用內(nèi)鏡下碘染色在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行普查的意義[J].癌癥,2003,22(2):175-177.

    [4] Chen B,Fang W-K,Wu Z-Y,et al.The prognostic implications of microvascular density and lymphatic vessel density in esophageal squamous cell carcinoma:Comparative analysis between the traditional whole sections and the tissue microarray[J].Acta Histochemica:Zeitschrift fur Histologische Topochemie EI SCI,2014,116(4):246-249.

    [5] 王國清,郝長青,賴少清,等,碘染在食管癌高發(fā)區(qū)直接內(nèi)鏡普查中的應(yīng)用和效果[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2003,20(6):377.

    [6] 王國清,劉韻源,郝長青,等,食管黏膜碘染色圖像和淺表食管癌及癌前病變組織學(xué)的關(guān)系[J].中華腫瘤雜志,2004,26(6):343-344.

    [7] 王國清,喬友林,魏文強,等.食管癌/賁門癌篩查及早診早治技術(shù)方案[A]//董志偉.中國癌癥—篩查及早診早治技術(shù)方案(試行)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:50.

    [8] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:360.

    10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.108

    江西 332300 武寧縣人民醫(yī)院 (呂春華)

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