剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠8例臨床觀察

林 川

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠8例臨床觀察

林 川

目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的早期診斷與治療方法。方法 抽取8例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后伴有陰道流血，或清宮、人流術(shù)后的大出血，8例患者中，有4例患者予以保守治療，3例患者藥物治療后予以清宮術(shù)，1例患者藥物治療后予以局部病灶切除術(shù)，只有1例患者予以子宮切除。結(jié)論 對(duì)有破宮產(chǎn)史者的早期妊娠者提高警惕，加強(qiáng)對(duì)其的早期診斷，盡量選擇藥物及保守治療，排出妊娠囊，控制患者引導(dǎo)出血，保留患者子宮。

剖宮產(chǎn)；子宮瘢痕；妊娠；早期診斷

隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)率的大幅度提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生率也有了極大幅度的提升，該病具有早期診斷困難、較易誤診的特點(diǎn)，如若未能予以及時(shí)處理，嚴(yán)重的可能會(huì)出現(xiàn)難以控制的大出血，直接危及患者生命安全[1]。本研究以8例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者為例，對(duì)其診斷與治療予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以江西省井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院2012年5月～2014年5月收治的8例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者作為研究對(duì)象，患者年齡24～36歲，平均年齡（30.2±1.5）歲，孕次2～4次，平均（2.8±0.3）次，所有患者均有1次或多于1次的子宮下段剖宮產(chǎn)史，本次妊娠距離剖宮產(chǎn)的時(shí)間為7個(gè)月～4年，平均（1.8±0.2）年。8例患者均有停經(jīng)史及不規(guī)則陰道出血史，停經(jīng)時(shí)間7～11周，血HCG 4000～10000U/L。

1.2 方法 予以患者甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療：口服米非司酮（上海新華聯(lián)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000628）25mg，12h/次，持續(xù)服用7d；同時(shí)予以患者肌肉注射甲氨蝶呤（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026197）50mg，每天1次，持續(xù)5d聯(lián)合化療；加強(qiáng)對(duì)患者抗感染治療，在治療過(guò)程中，密切觀察患者的HCG變化情況，將血HCG下降至100IU/ mL作為出院標(biāo)準(zhǔn)；出院后，每周復(fù)查1次血HCG，當(dāng)HCG降至正常值后為治療成功。

2 結(jié)果

8例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者中，保守治療成功4例；2例患者予以用藥后出現(xiàn)陰道出血而予以清宮術(shù)，術(shù)中出血量在100mL以內(nèi)；1例患者藥物治療后行局部病灶切除；1例患者經(jīng)藥物治療后由于陰道持續(xù)不規(guī)則流血1個(gè)月而予以清宮術(shù)，術(shù)中陰道出血1100mL。治療后，8例患者均痊愈出院，只有1例患者行子宮次全切除；另外7例患者經(jīng)過(guò)隨訪，在治療后2～6周左右恢復(fù)月經(jīng)，其中有1例患者反映月經(jīng)量較之于患病前有所減少。化療期間，有2例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等輕微癥狀，并未予以特殊處理，停藥后癥狀消失。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)病機(jī)制當(dāng)前尚未明確，相關(guān)研究顯示[2-3]，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠的發(fā)生是由于通過(guò)切口瘢痕處的微小通道，受精卵植入子宮肌層，該通道的形成則可能是由于手取胎盤或以往的剖宮產(chǎn)術(shù)造成的子宮內(nèi)膜缺損。也有研究認(rèn)為[4-5]，在剖宮產(chǎn)后，瘢痕愈合不良，局部有內(nèi)膜發(fā)育不良的問題，孕卵如若在此著床，一經(jīng)發(fā)育，其絨毛則會(huì)直接侵入或穿透肌層。

由于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠具有發(fā)病率低的特性，截至目前為止還未能引起醫(yī)務(wù)人員的足夠重視，而且該病具有較大的危險(xiǎn)性，如若在孕期出現(xiàn)誤診、漏診的問題，盲目予以流產(chǎn)很可能會(huì)發(fā)生陰道大出血的問題，嚴(yán)重的甚至要切除患者子宮，使患者永遠(yuǎn)喪失生育能力，或直接危及患者生命安全[6]?；诖?，加強(qiáng)對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者的早期診斷具有重要意義。

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者在早期并無(wú)特別的臨床表現(xiàn)，這也增加了早期診斷的困難，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為停經(jīng)后伴有陰道流血、血HCG 4000～10000U/L不等、清宮或人流術(shù)中伴有大出血等[7]。

如若患者一經(jīng)確診，必須要立即停止妊娠[8]。而對(duì)患者的治療目前還未形成統(tǒng)一的治療方案，通常是遵循以下幾點(diǎn)：以確?；颊呱踩鳛榛A(chǔ)前提，盡量保留患者的生育能力；及時(shí)終止患者妊娠，促使孕囊排除，控制陰道出血量。一般應(yīng)用的治療方法包括藥物、手術(shù)及綜合治療[9]。藥物治療予以患者甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療[10]，較適用于患停經(jīng)時(shí)間短、陰道流血量少、子宮肌層稍厚且HCG濃度低的患者。本組8例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者均予以藥物治療，效果顯著。甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮使用，不僅可以促使胚胎的變性壞死、滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂、阻斷血液循環(huán)，而且用藥后殘存于患者體內(nèi)的絨毛壞死機(jī)化會(huì)趨于吸收。

對(duì)患者的手術(shù)治療包括局部病灶切除術(shù)、子宮切除術(shù)以及刮宮術(shù)。綜合治療方法則是藥物聯(lián)合手術(shù)治療。本組8例患者中，只有1例患者由于伴有大出血而行切除子宮，另外7例患者均保留了子宮。

綜上所述，如若有剖宮產(chǎn)史者再次妊娠或出現(xiàn)流產(chǎn)征兆時(shí)，首要對(duì)其進(jìn)行超聲及HCG檢查，對(duì)孕囊著床部位予以明確；對(duì)疑似剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠患者要先對(duì)其膀胱與孕囊之間的基層厚度予以觀察，切忌盲目予以刮宮術(shù)。重點(diǎn)在于診斷，同時(shí)根據(jù)B超、HCG結(jié)果及患者的臨床表現(xiàn)予以綜合考量，選擇相適應(yīng)的治療方案。治療的根本目的是排出妊娠囊、控制患者引導(dǎo)出血、保留患者子宮。盡可能先對(duì)患者予以藥物或保守治療，如若發(fā)生緊急情況無(wú)法保守治療時(shí)則應(yīng)果斷予以手術(shù)治療，切除子宮，保證產(chǎn)婦的生命安全。

[1] 鮑俊翠,楊瑞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠130例臨床診治分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(23)：120-122.

[2] 李麗紅.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠36例臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25)：24-25.

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[4] 王琪,彭文玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠4例護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(4)：112-113.

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[7] 魯桂琴.剖宮產(chǎn)宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy CSP）的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）,2014,11(3)：46-47.

[8] 楊紅亞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷與治療[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(24)：248-249.

[9] 房艷春,歐云霞.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(17)：105,108.

[10] 陳慈文.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠13例臨床分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(3)：341-343.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.024

江西 343000 江西省井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院 （林川）