減少嬰幼兒皮內(nèi)過敏試驗(yàn)假陽性的體會(huì)

彭玉鳳

減少嬰幼兒皮內(nèi)過敏試驗(yàn)假陽性的體會(huì)

彭玉鳳

嬰幼兒因皮膚嬌嫩，對(duì)物理及化學(xué)刺激均較敏感，在進(jìn)行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)時(shí)，易因各種因素影響而出現(xiàn)假陽性問題的出現(xiàn)，對(duì)合理用藥帶來一定影響。本文就減少嬰幼兒皮內(nèi)過敏試驗(yàn)假陽性問題進(jìn)行探討，分析認(rèn)為，在皮試操作前，要進(jìn)行充足的準(zhǔn)備，了解患兒的情況，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，提高對(duì)假陽性問題的辨別能力；注意正確配制藥液，選擇注射部位；在皮試過程中，注意動(dòng)作輕柔；皮試操作后注意嚴(yán)密觀察患兒的臨床表現(xiàn)，掌握個(gè)體差異性，正確區(qū)分陽性與假陽性的問題，提高患兒皮試診斷率，為合理用藥提供參考依據(jù)。

嬰幼兒；皮內(nèi)過敏試驗(yàn)；假陽性；臨床分析

提高嬰幼兒藥物皮試的準(zhǔn)確性對(duì)臨床工作十分重要，可以有效提高用藥的安全性，避免藥物濫用[1]。在臨床工作中，各種藥物皮試過敏試驗(yàn)結(jié)果的假陽性率明顯較高，本文就減少嬰幼兒皮內(nèi)過敏試驗(yàn)假陽性問題進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 嬰幼兒皮內(nèi)過敏試驗(yàn)假陽性的發(fā)生因素

嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，IgE水平較低，尤其是新生兒，極易在進(jìn)行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)檢測(cè)時(shí)發(fā)生假陽性，分析其發(fā)生因素主要有如下幾點(diǎn)。

1.1 患兒因素 嬰幼兒表皮菲薄，表皮與真皮的聯(lián)系不緊密，注入藥液后極發(fā)生擴(kuò)散，加之嬰幼兒血管豐富，紅暈范疇大；嬰幼兒皮膚嬌嫩，對(duì)消毒劑、藥物刺激較為敏感，皮試后易發(fā)生局部組織毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增強(qiáng)，發(fā)生紅暈及皮丘增大；同時(shí)患兒自己手抓、摩擦等物理作用也可能引起發(fā)紅范圍擴(kuò)大。同時(shí)，外界刺激還可能引起路易氏三聯(lián)反應(yīng)，即患兒局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，血管通透性增加，出現(xiàn)紅色風(fēng)團(tuán)等，使皮內(nèi)試驗(yàn)后發(fā)生假陽性[2]。

患兒處于高熱持續(xù)狀態(tài)時(shí)，發(fā)熱及散熱水平均較高，且二者趨于平衡時(shí)，皮膚血管發(fā)生擴(kuò)張，皮膚發(fā)紅，溫度偏高，此時(shí)進(jìn)行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)時(shí)，陽性率較高[3]。

1.2 皮內(nèi)過敏試驗(yàn)液、進(jìn)針角度問題 皮內(nèi)過敏試驗(yàn)液如放置過久，溫度過低，配制過程中未搖勻，可導(dǎo)致皮內(nèi)過敏試驗(yàn)液濃度過高，也可能出現(xiàn)假陽性問題；而進(jìn)針時(shí)角度過大，進(jìn)針深度偏深，也可引起假陽性反應(yīng)。皮膚過敏仍存在一定個(gè)體差異，嚴(yán)重過敏患兒可能引起過敏性休克，如搶救不及時(shí)，可能會(huì)患兒造成生命危險(xiǎn)，護(hù)士在進(jìn)行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)結(jié)果判斷時(shí)，普遍寧嚴(yán)勿松，以降低漏診問題的發(fā)生，只要患兒皮膚潮紅便定為陽性，這個(gè)因素也會(huì)造成假陽性率的發(fā)生[4]。

1.3 藥物因素 部分?jǐn)U張血管藥物如阿托品、多巴酚酊胺、酚妥拉明等，乙醇制品如氫化可的松，抗過敏藥物如葡萄糖酸鈣等，均易使患兒皮膚毛細(xì)血管發(fā)生擴(kuò)張、潮紅、充血等問題，如此時(shí)進(jìn)行皮試，皮丘邊緣與潮紅皮膚連接，不易辯別皮丘周圍紅暈范圍，易造成誤診。

2 減少嬰幼兒皮內(nèi)過敏試驗(yàn)假陽性的方法

嬰幼兒作為一個(gè)特殊的群體，在護(hù)理上應(yīng)格外注重，護(hù)士必須具備較強(qiáng)的責(zé)任心及高超的業(yè)務(wù)水平，堅(jiān)持對(duì)患兒負(fù)責(zé)的原則，認(rèn)真執(zhí)行操作流程，仔細(xì)辨別皮內(nèi)過敏試驗(yàn)陽性與假陽性問題，減少假陽性問題的發(fā)生。

2.1 皮內(nèi)過敏試驗(yàn)前

2.1.1 加強(qiáng)護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)等相關(guān)技能培訓(xùn) 持續(xù)加強(qiáng)護(hù)士的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)技能水平，從而提高護(hù)理質(zhì)量是減少皮試假陽性率的重要方法之一[5]。如患兒處于高熱持續(xù)期時(shí)，可待高熱消失，皮膚顏色恢復(fù)正常時(shí)再進(jìn)行皮試。在對(duì)患兒進(jìn)行皮試前，要注意本著科學(xué)的態(tài)度，站在患兒的角度，從患兒家庭利益出發(fā)，對(duì)其負(fù)責(zé)，實(shí)事求是[6]。觀察皮試結(jié)果時(shí)，應(yīng)綜合觀察患兒的體質(zhì)、全身感受性、局部皮膚變化、個(gè)體差異等因素，對(duì)患兒皮試結(jié)果進(jìn)行正確判斷，使患兒得到合理的治療，且保證患兒用藥的安全性及合理性。

2.1.2 詳細(xì)了解患兒的過敏史 一般來說，藥物過敏反應(yīng)關(guān)非終身的、有藥物過敏史的患兒，只要未見其他過敏反應(yīng)，做好急救準(zhǔn)備后，可以進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)。

2.1.3 注射部位選擇 注射部位的選擇上，應(yīng)以前臂掌側(cè)下段1/3處的內(nèi)側(cè)，注意避開患兒毛細(xì)血管較豐富的部位。臨床研究指出，臀部血管少，神經(jīng)末梢分布少，患兒對(duì)疼痛的刺激不如其他部位敏感，且選擇臀部作為皮試部位，患兒家長(zhǎng)易制動(dòng)患兒，暴露皮試部位，方便操作，同時(shí)還可減少摩擦，降低假陽性問題的發(fā)生，是較為理想的皮試部位。進(jìn)針時(shí)與皮紋垂直，易使皮紋產(chǎn)生機(jī)械斷裂傷，加之藥液逆流阻力，會(huì)產(chǎn)生疼痛，而平行進(jìn)針，可減少機(jī)械損傷，且藥液順流，無阻力，可達(dá)到微痛或無痛的效果，減少假陽性問題的發(fā)生。

2.1.4 皮試藥液的配制 在使用原液配制上，研究指出，青霉素G與半合成青霉素、頭孢霉素有交叉過敏問題的發(fā)生，常選擇青霉素G鈉鹽配制皮試液。配制用的稀釋液必須使用滅菌生理鹽水，生理鹽水為等滲液，其滲液壓與組織液相等，與組織液混合時(shí)，細(xì)胞體積幾乎無變化，疼痛反應(yīng)少[7]。

此外，還有臨床采用0.2%利多卡因替代生理鹽水配制皮試液。抽取藥液時(shí)應(yīng)做到態(tài)度認(rèn)真仔細(xì)，嚴(yán)格執(zhí)行藥液的標(biāo)準(zhǔn)配制濃度，保證劑量與濃度的準(zhǔn)確無誤，藥液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，常溫下放置時(shí)間不宜超過1h。如有條件限制，不能現(xiàn)配藥液，可先用4℃冰箱內(nèi)保存，但存放時(shí)間不宜超過4h，使用時(shí)，須先放入溫水后再注射，避免寒冷刺激，影響皮試結(jié)果[8]。

2.1.5 皮內(nèi)過敏試驗(yàn)時(shí)間的選擇 臨床研究指出，人體腎上皮質(zhì)分泌皮質(zhì)激素具有周期性，晚間其激素水平下降，易發(fā)生過敏反應(yīng)，因此，應(yīng)避免在晚間進(jìn)行皮試試驗(yàn)，降低假陽性問題的發(fā)生[9]。

2.2 皮試操作及判斷 在對(duì)患兒進(jìn)行皮膚消毒時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，可選擇對(duì)皮膚刺激小的消毒液，如采用0.5%碘伏替代75%的酒精對(duì)患兒進(jìn)行皮試操作,不影響皮試結(jié)果，且可有效降低皮試假陽性的問題[10]。一般來說，皮試結(jié)果的判定在各類護(hù)理操作書籍及教材上均有嚴(yán)格的規(guī)定，嬰幼兒及其特殊的體質(zhì)，在受到物理及化學(xué)刺激后，可能存在著巨大的個(gè)體差異，如完全根據(jù)一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行判斷，易造成假陽性問題的發(fā)生。因此，一般臨床多采用有目的、有選擇地對(duì)部分患兒進(jìn)行對(duì)照試驗(yàn)的方法，排除假陽性，擴(kuò)大藥液的使用范圍[11]。

2.3 皮試操作后的注意事項(xiàng) 皮試操作后，囑患兒家長(zhǎng)避免衣袖摩擦注射部位，降低患兒皮膚對(duì)物理及機(jī)械刺激的敏感性。注射后的觀察時(shí)間一般為15～20min，但部分病例下，過15min時(shí)判斷為可疑陽性，但再過5min后，卻可判斷為陰性[12]。因此，可將觀察時(shí)間確定為20min，減少假陽性結(jié)果的發(fā)生。皮試后除觀察患兒的皮膚情況，還應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒的情緒反應(yīng)，由于嬰幼兒無法正確用語言表達(dá)自身感受，對(duì)于某些陽性反應(yīng)，如發(fā)癢等不能正確表達(dá)，需要護(hù)士細(xì)心觀察，特別注意觀察患兒全身情況，可以確認(rèn)哪些是患兒出現(xiàn)陽性反應(yīng)，哪些是假陽性反應(yīng)[13]。

總之，嬰幼兒因其特殊的機(jī)體及生理特點(diǎn)，在進(jìn)行皮內(nèi)過敏試驗(yàn)時(shí)易發(fā)生假陽性問題的出現(xiàn)，在皮試操作前，要進(jìn)行充足的準(zhǔn)備，了解患兒情況，加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培訓(xùn)，提高對(duì)假陽性問題的辨別能力；在皮試過程中，注意正確配制藥液，選擇注射部位，皮試操作后注意嚴(yán)密觀察患兒的臨床表現(xiàn)，區(qū)分假陽性問題的發(fā)生，提高患兒皮試診斷率，為合理用藥提供參考依據(jù)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.26.005

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