加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

程瑾

加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

程瑾

目的 觀察加減小青龍湯對(duì)于治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 選取82例小兒咳嗽變異性哮喘患者，將其隨機(jī)均分為對(duì)照組和觀察組（n=41），其中觀察組采用加減小青龍湯進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用口服魯司特納片進(jìn)行治療，在使用西藥的同時(shí)要根據(jù)患兒的年齡以及患病程度酌情調(diào)整藥量，＜5歲的患者每天服用4mg，5～10歲的患者每天服用5mg，均在睡前服用，觀察2組患者的臨床療效情況。結(jié)果 經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療，觀察組總有效率為90.24%,對(duì)照組總有效率為80.49%,2組患者療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘療效顯著。

加減小青龍湯；小兒咳嗽；哮喘

小兒咳嗽變異哮喘又稱咳嗽型哮喘病，主要特點(diǎn)是持續(xù)性、反復(fù)性發(fā)作、變化快等，為兒童人群一種非常常見(jiàn)的疾病。近些來(lái)年，該病發(fā)病率逐漸升高，對(duì)兒童的健康和生長(zhǎng)發(fā)育造成了嚴(yán)重影響。在臨床上，西醫(yī)的治療方法側(cè)重于止咳、化痰及抗過(guò)敏等對(duì)癥治療，盡管療效可靠，但通常療效比較長(zhǎng)，且易反復(fù)。本研究采用加減小青龍湯治療小兒咳嗽變異性哮喘病，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省婺源縣中醫(yī)院2013年2月～2014年2月收治的82例咳嗽變異性哮喘病患者，隨機(jī)將其均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者41例，男25例，女16例，年齡1～10歲，平均年齡（6.4±2.3）歲，平均病程（4.9±2.6）個(gè)月，其中7例患者有干咳現(xiàn)象，2例患者咳痰；對(duì)照組41例，男

23例，女18例，年齡2～9歲，平均年齡（7.4±1.7）歲，平均病程（3.7±1.6）個(gè)月，其中干咳患者5例，3例患者有咳痰現(xiàn)象，1例患者有嗆咳現(xiàn)象。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為夜間和早晨咳嗽加重，肺部進(jìn)行聽(tīng)診沒(méi)有發(fā)現(xiàn)鳴音。2組患者在性別、年齡、體質(zhì)量、身高、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)符合醫(yī)學(xué)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）咳嗽癥狀持續(xù)1個(gè)月以上且在治療后反復(fù)發(fā)作，夜間或清晨病情較為嚴(yán)重，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)后病情加重，沒(méi)有感染的癥狀且未使用抗生素治療；（2）使用治療藥物如支氣管擴(kuò)張劑后咳嗽癥狀有所緩解；（3）家族或個(gè)人具有嚴(yán)重的過(guò)敏史，氣道檢測(cè)呈高反應(yīng)性，皮試呈陽(yáng)性。

1.3 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在2～12歲之間，確診為咳嗽變異性哮喘（cough variant asthma，CVA）且處于急性發(fā)作期的患者；排除病例：排除慢性扁桃體炎、慢性咽炎、氣管異物、鼻竇炎、聲門狹窄或其他病癥引起的咳嗽。

1.4 治療方法 對(duì)照組患者采用口服孟魯司特鈉片（英國(guó)默沙東藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字J20070058）進(jìn)行治療，小于5歲的患者每天服用4mg，5～10歲的患者每天服用5mg，每天睡前服用，14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程；觀察組患者服用加減小龍湯進(jìn)行治療，中湯藥煎服，藥方為：地龍10g、紫菀12g、款冬花2g、法半夏9g、白芍9g、炙麻黃6g、生姜6g、五味子4g、細(xì)辛3g、大棗3g、若患者怕冷將炙麻黃換成生麻黃再添一味桂枝；若患者感冒不見(jiàn)好轉(zhuǎn)則加入黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；如果患者嗆咳為主可加入桑白皮黃芩和菊花；若咳痰加入枇杷葉；若患者咽喉腫痛可加入牛蒡子、馬勃和沙參等，咽喉發(fā)癢的患者加入甘草、桔梗、蟬蛻以及紫菀；打噴嚏加防風(fēng)、辛夷花、蒼耳子；干咳嚴(yán)重者加入玄參、玉竹、麥冬和北沙參[2]。根據(jù)患者不同的病癥特點(diǎn)將中藥方進(jìn)行微調(diào)。水煎400mL，早晚各服用200mL，同樣14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。治療過(guò)程中不能濫用激素藥物和其他治療咳嗽藥物。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治愈：2個(gè)療程后患者不再咳嗽，停藥沒(méi)有復(fù)發(fā)；有效：2個(gè)療程后患者的癥狀得到緩解，咳嗽癥狀明顯減輕，但是還會(huì)間歇性咳嗽；無(wú)效：2個(gè)療程后患者的癥狀沒(méi)有減輕甚至出現(xiàn)病情加重現(xiàn)象。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理分析，計(jì)數(shù)資料用“%”表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)2個(gè)療程的治療發(fā)現(xiàn)，觀察組治愈13例，顯效17例，有效6例，無(wú)效5例，治愈率為31.7%，總有效率為90.24%；對(duì)照組患者治愈7例，顯效14例，有效12例，無(wú)效8例，治愈率為17.1%，總有效率為80.49%，觀察組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組患者療效對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

小兒咳嗽變異性哮喘是兒童這個(gè)特定群體比較常見(jiàn)的疾病。一般西醫(yī)的治療方法大多采用抗膽堿藥和糖皮質(zhì)激素等藥物治療，以減輕氣道炎癥，從而解除支氣管痙攣，一旦停藥咳嗽又會(huì)反復(fù)發(fā)作，令患者痛苦不已[3]。本研究使用的西藥是魯司特納片，治療效果相對(duì)較好，但是大多數(shù)患者依然治療無(wú)效。中醫(yī)理論上從風(fēng)邪進(jìn)行論述：著名中醫(yī)理論著作《雜病源流犀燭》中說(shuō)：“風(fēng)邪襲人，不論何處感受，必內(nèi)歸于肺?！闭J(rèn)為咳嗽變異性哮喘屬“咳嗽”、“痰飲”范疇。《素問(wèn)泰明·太陰陽(yáng)明論》中曰：“傷于風(fēng)者上先受之”，意即風(fēng)為百病之源，其性輕且揚(yáng)，善行善變，為六淫之首；小兒一般都是肺氣不足，臟腑相對(duì)比較稚嫩，風(fēng)趁兒虛弱之體，風(fēng)邪侵襲小兒肺衛(wèi)之表，“風(fēng)盛則攣急，氣道攣急，風(fēng)搖鐘鳴，發(fā)為咳嗽”[4]。

小青龍湯加減方中，炙麻黃、桂枝的作用可發(fā)汗祛寒，宣發(fā)肺氣，化氣行水，能解患者體表之邪氣；白芍可養(yǎng)血，半夏可化痰祛濕除燥，五味子可斂肺止咳，炙甘草可益氣和中；干姜、細(xì)辛可溫肺化飲，解表去邪。這些藥劑互相配比，其中桂枝和炙麻黃發(fā)揮主作用，細(xì)辛和干姜為副，五味子、白芍、炙甘草、半夏輔助，再根據(jù)患者的其他癥狀適當(dāng)?shù)丶訙p調(diào)整藥方組成，諸藥合用藥效綜合補(bǔ)虛瀉實(shí)，氣血慢慢充足，風(fēng)寒自然祛除，因此癥狀得到改善[5-6]。小青龍湯加減方不但幫助患者提高自身免疫力，而且?guī)椭颊吒纳茩C(jī)體對(duì)過(guò)敏原的刺激敏感度，起到了抗過(guò)敏性炎癥的作用，使小兒支氣管從痙攣狀態(tài)變?yōu)槭鎻?，氣道通順，咳嗽藥到病除，而且能夠很好地預(yù)防復(fù)發(fā)[7-8]。

本研究發(fā)現(xiàn)，使用加減小青龍湯的觀察組患者的治療有效率顯著高于對(duì)照組，而使用魯司特納片的對(duì)照組治療之后會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作的情況，2組患者療效對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，加減小青龍湯在治療小兒咳嗽變異性哮喘疾病時(shí)具有不易復(fù)發(fā)、安全性高的特點(diǎn)，療效顯著，值得在臨床治療上大力推廣。

[1] 李保堂.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 17(9):93-94.

[2] 林桂坤.小青龍湯加減治療小兒毛細(xì)支氣管炎44例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(34):153-154.

[3] 劉林春.小兒咳嗽變異性哮喘的臨床治療進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013, 19(21):11-12.

[4] 黃又新,宋群利，彭俊杰.中醫(yī)藥防治小兒支氣管哮喘的臨床研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010，16(9):118-120.

[5] 鄒秋賢.小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘35例臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2012，14(18):827-828.

[6] 宗建,張輝.小青龍湯加減治療小兒咳嗽變異性哮喘臨床研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(13):419-420.

[7] 羅丹冬，丘振文.小青龍湯對(duì)小鼠支氣管哮喘模型氣道炎癥及細(xì)胞因子的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2010,10(4):655-657.

[8] 王偉，張狄，周大興，等.小青龍湯對(duì)哮喘炎性反應(yīng)的作用及其機(jī)制探討[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,21(10):680.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.102

江西 333200 江西省婺源縣中醫(yī)院 （程瑾）

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.103