采用腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣的臨床效果分析

顏?zhàn)詮?qiáng) 高寶珍 劉立蘋(píng)

疝氣是普外科臨床常見(jiàn)疾病，多以小兒為主，尤其男性患兒，發(fā)病率約為女性患兒的10倍。腹股溝斜疝為小兒疝氣的最常見(jiàn)類(lèi)型，以手術(shù)治療為主，以往患兒多采用傳統(tǒng)高位結(jié)扎術(shù)，具有較多缺點(diǎn)，如損傷大、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高等[1]，因此，臨床工作者一直在尋找更為理想的手術(shù)方式。腹橫紋小切口手術(shù)是近年來(lái)頗為流行的微創(chuàng)手術(shù)，為了分析此種手術(shù)方式的臨床應(yīng)用效果及價(jià)值，本研究選取110例疝氣患兒臨床資料展開(kāi)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省吉安市井岡山市廈坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2010年9月～2013年8月收治的110例疝氣患兒為研究對(duì)象，按照住院號(hào)奇偶數(shù)均分為治療組與對(duì)照組（n=55）。其中治療組男 51例，女4例，年齡 1～8歲，平均（3.7±2.4）歲，38例斜疝，17例直疝，12例左側(cè)，43例右側(cè)；對(duì)照組男50例，女5例，年齡 1～7歲，平均（3.5±2.8）歲，39例斜疝，16例直疝，11例左側(cè)，44例右側(cè)。2組患兒性別、年齡、疝氣類(lèi)型對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法 對(duì)照組患兒實(shí)施疝氣傳統(tǒng)手術(shù)治療，操作步驟：患兒麻醉后取平臥位，抬高臀部，在患兒患側(cè)腹股溝中內(nèi)側(cè)上1 cm處切開(kāi)一長(zhǎng)度約3 cm平行切口，再將腹外斜肌前鞘切開(kāi)，分離攀提肌直至顯露精索，再將精索分離找到疝囊，剝離疝囊至疝囊頸部，然后行高位結(jié)扎。

治療組患兒實(shí)施腹橫紋小切口手術(shù)治療，操作步驟：患兒麻醉后取平臥位，在患兒腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2橫指處，順著腹橫紋走向切開(kāi)一長(zhǎng)度約1.0 cm切口，將皮膚切開(kāi)，將皮下組織鈍性分離，提取腹外斜肌腱膜，做一長(zhǎng)度約0.8 cm的小口，將精索提出切口，分離提睪肌及精索外筋膜，找到白色的疝囊組織，實(shí)施橫斷后遠(yuǎn)端曠置，近端游離至內(nèi)環(huán)疝囊頸處結(jié)扎后縫扎一道，再將多余疝囊組織剪去，止血后縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]對(duì)2組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)比觀(guān)察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 17.0軟件對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比 治療組患兒術(shù)中出血量為（4.6±1.5）mL，手術(shù)時(shí)間為（12.8±2.4）min，自主活動(dòng)時(shí)間為（8.7±2.6）h，住院時(shí)間為（3.2±0.9）d；對(duì)照組患兒術(shù)中出血量為（7.9±2.7）mL，手術(shù)時(shí)間為（20.9±2.6）min，自主活動(dòng)時(shí)間為（15.7±2.9）h，住院時(shí)間為（4.8±1.4）d，2 組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組患兒術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 治療組患兒術(shù)后共出現(xiàn)3例并發(fā)癥，所占比例為5.5%，分別為1例切口感染、1例腹脹、1例陰囊腫脹；對(duì)照組患兒術(shù)后共出現(xiàn)8例并發(fā)癥，所占比例為14.5%，分別為4例切口感染、2例腹脹、2例陰囊腫脹，2組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔內(nèi)臟器透過(guò)腹股溝薄弱處或者缺損處形成的突出體表的疝即為腹股溝疝，俗稱(chēng)疝氣[3]。機(jī)體大腿與下腹壁交界的三角形區(qū)域即為腹股溝區(qū)，腹壁下動(dòng)脈從該區(qū)域通過(guò)，依據(jù)腹壁下動(dòng)脈與疝環(huán)的關(guān)系，可將腹股溝疝分為斜疝及直疝。從腹壁下動(dòng)脈外側(cè)突出的疝為斜疝，從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)突出的為直疝[4]。當(dāng)男性胎兒在子宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)，睪丸會(huì)從胎兒腰椎旁緩慢下降，經(jīng)過(guò)腹股溝內(nèi)環(huán)處將腹膜向前推移形成鞘突，睪丸與鞘突同時(shí)降入陰囊，在正常情況下，出生后不久，鞘突可以自行閉鎖形成一索狀組織，但如果此時(shí)閉鎖不完全或者鞘突未閉鎖，則造成腹腔與鞘突之間相通，當(dāng)遇到小兒哭鬧等可造成腹內(nèi)壓力升高的因素時(shí)，腹腔內(nèi)臟器可以通過(guò)相通的部位滑入其中，形成斜疝[5]。斜疝常發(fā)生于右側(cè)，也有2側(cè)同時(shí)發(fā)病的患者，在早期患者可無(wú)明顯臨床癥狀，有時(shí)可表現(xiàn)為腹股溝區(qū)反復(fù)出現(xiàn)一橢圓形腫塊，伴有墜脹感。腫塊可隨腹內(nèi)壓增高時(shí)出現(xiàn)，平臥或者休息時(shí)消失，部分病史較長(zhǎng)的患兒可出現(xiàn)腫塊墜入陰囊內(nèi)[6-7]。

疝氣傳統(tǒng)手術(shù)是行疝囊高位結(jié)扎術(shù)，該術(shù)式創(chuàng)口大，術(shù)中可以損傷生殖股神經(jīng)、骼腹下神經(jīng)、輸精管以及精索血管等組織，術(shù)后可發(fā)生多種并發(fā)癥，如陰囊血腫、復(fù)發(fā)疝等。該術(shù)式也具有一些優(yōu)點(diǎn)，如切開(kāi)時(shí)，順腹橫紋走向，切開(kāi)組織少，不破壞腹股溝管結(jié)構(gòu)，因此對(duì)患兒的損傷小，可以輕易找到精索以及提睪肌，稍用力牽拉即可剝離至腹膜外脂肪處，達(dá)到高位結(jié)扎的目的[8]。

腹橫紋小切口手術(shù)治療小兒疝氣具有多項(xiàng)優(yōu)點(diǎn)，包括手術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，患兒受到的損傷輕，同時(shí)操作簡(jiǎn)便，術(shù)后不留痕跡，達(dá)到美觀(guān)的目的，費(fèi)用低廉，家屬接受程度高，多數(shù)患兒可在麻醉清醒后出院，恢復(fù)快。

本研究結(jié)果顯示，治療組患兒術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、自主活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明腹橫紋小切口手術(shù)是理想的手術(shù)方式，值得推廣使用。

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