陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價(jià)值探討

樓玉亭

陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價(jià)值探討

樓玉亭

目的 探討陰道鏡在宮頸疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取因?qū)m頸疾病而采取陰道鏡檢查的1893例患者，對(duì)1893例患者的相關(guān)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，觀察陰道鏡檢查宮頸疾病的檢出率和符合率。結(jié)果 1893例患者中687例因陰道鏡圖像異常，在陰道鏡指引下對(duì)異常區(qū)域采取宮頸多點(diǎn)活體檢查分別送病理學(xué)檢查，病理學(xué)確診宮頸慢性炎癥524例（76.27%）；CINⅠ（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）62例（9.03%）；CINⅡ43例（6.26%）；CINⅢ40例（5.82%）；宮頸原位癌8例（1.16%）；宮頸浸潤(rùn)癌6例（0.87%）；宮頸平滑肌瘤4例（0.58%）。合并尖銳濕疣42例（6.11%）。結(jié)論 陰道鏡可以有效篩選檢查宮頸疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌前病理變化，操作簡(jiǎn)單、方便、無(wú)創(chuàng)，能夠重復(fù)檢查，具有臨床推廣價(jià)值。

宮頸疾??；篩查；陰道鏡

宮頸癌是一種能夠預(yù)防以及治愈的婦科疾病，其重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。所以，宮頸疾病的篩查是一項(xiàng)非常重要的工作[1]。本研究選取因?qū)m頸疾病采取陰道鏡檢查的1893例患者，對(duì)1893例患者的相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2015年2月在本院由于宮頸疾病而采取陰道鏡檢查的1893例患者，年齡18～67歲，平均年齡（34.7±6.8）歲。陰道鏡圖像異常的患者687例進(jìn)行活體檢查。陰道鏡檢查指征：（1）宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查巴氏（+++）級(jí)或以上，或者TCT（宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)）檢查顯示為ASCUS（不典型鱗狀上皮細(xì)胞）以及以上分型的患者；（2）有接觸性出血，肉眼觀察宮頸沒(méi)有明顯病理變化的患者；（3）肉眼觀察可疑癌變，可疑病灶進(jìn)行定位活體檢查；（4）高度疑似下生殖道尖銳濕疣；（5）高度疑似陰道腺病以及陰道惡性腫瘤；（6）宮頸、陰道以及外陰病理變化治療以后復(fù)查與評(píng)估。

1.2 臨床方法 687例陰道鏡圖像異常的患者進(jìn)行活體檢查，膀胱截石體位，拭去宮頸表面黏液。首先在陰道鏡下進(jìn)行白光和綠光的初步觀察以及攝片，之后用5%的醋酸涂抹宮頸進(jìn)行醋酸實(shí)驗(yàn)，認(rèn)真觀察圖像變化，之后在子宮頸涂抹復(fù)方碘溶液，認(rèn)真觀察圖像變化并同時(shí)攝片，在子宮頸異常區(qū)域進(jìn)行多點(diǎn)活體檢查，臨床檢查范圍包括有病理變化以及相鄰組織，深度包括足夠間質(zhì)，其標(biāo)本采取10%的甲醛溶液給予固定，送檢，詳細(xì)記錄和追蹤檢查結(jié)果[2]。

2 結(jié)果

1893例患者中687例患者由于陰道鏡圖像異常，在陰道鏡指引之下對(duì)異常區(qū)域采取宮頸多點(diǎn)活體檢查分別送病理學(xué)檢查，病理學(xué)確診宮頸慢性炎癥524例（76.27%）；CINⅠ（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）62例（9.03%）；CINⅡ43例（6.26%）；CINⅢ40例（5.82%）；宮頸原位癌8例（1.16%）；宮頸浸潤(rùn)癌6例（0.87%）；宮頸平滑肌瘤4例（0.58%）。

3 討論

目前宮頸癌的發(fā)病率每年呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)，對(duì)廣大婦女的健康生活質(zhì)量帶來(lái)了巨大的威脅[3]。宮頸癌是能夠預(yù)防及治愈的一種疾病，其重點(diǎn)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)治療。所以，宮頸疾病的篩選檢查是一項(xiàng)非常關(guān)鍵的工作。根據(jù)相關(guān)臨床報(bào)道表明，CINⅠ當(dāng)中有56%消退，33%持續(xù)存在，11%發(fā)展成為CINⅢ，治療以后極少能夠復(fù)發(fā)[4]。CINⅡ當(dāng)中有21%發(fā)展成為CINⅢ，CINⅢ能夠從低級(jí)別的CIN發(fā)展而來(lái)，也能夠由原沒(méi)有病理變化的上皮直接發(fā)展而來(lái)。CIN發(fā)展成為浸潤(rùn)癌大約需要10年時(shí)間，然而宮頸原位癌發(fā)展成為浸潤(rùn)癌的時(shí)候大約在2～9年[5]。

初期發(fā)現(xiàn)是預(yù)防和治療宮頸癌的關(guān)鍵?？墒荂IN肉眼觀察沒(méi)有明顯變化，常規(guī)子宮頸多點(diǎn)活體檢查極易導(dǎo)致誤診和（或）漏診[6]。然而陰道鏡檢查利用十倍到四十倍的放大能力，能夠清晰的觀察子宮頸的細(xì)微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)非正常上皮、血管以及高度疑似病理變化區(qū)域，同時(shí)可以通過(guò)陰道鏡定位之下進(jìn)行活體檢查，避免了病理活體檢查的盲目性，使陽(yáng)性檢出率明顯提高，進(jìn)而能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)CIN以及宮頸癌[7]。本組研究共抽取1893例患者，對(duì)其中687例陰道鏡圖像異常者，行宮頸多點(diǎn)活體檢查送病理學(xué)檢查，經(jīng)病理學(xué)確診宮頸慢性炎癥524例（76.27%）；CINⅠ（宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變）62例（9.03%）；CINⅡ43例（6.26%）；CINⅢ40例（5.82%）；宮頸原位癌8例（1.16%）；宮頸浸潤(rùn)癌6例（0.87%）；宮頸平滑肌瘤4例（0.58%），和臨床病理診斷相對(duì)比，其符合率在90%以上，特別是在宮頸癌診斷上的價(jià)值更高。可是和臨床病理結(jié)果相對(duì)比，陰道鏡擬診結(jié)果仍然存在明顯的差異。性交以后、陰道灌洗以及使用藥物以后，會(huì)造成陰道以及子宮頸充血，醋酸涂布時(shí)間相對(duì)較短，異常轉(zhuǎn)化區(qū)域的圖像不具有典型，均是影響臨床陰道鏡檢查準(zhǔn)確性的相關(guān)因素[8]。所以，在臨床操作當(dāng)中應(yīng)該盡可能避免對(duì)能夠在整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)域顯示不全或者不顯示的患者，還需要聯(lián)合其他相關(guān)臨床檢查，例如，子宮頸管搔刮術(shù)等，進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確性。

總之，陰道鏡可以有效篩選檢查宮頸疾病，同時(shí)能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌前病理變化，同時(shí)臨床操作非常簡(jiǎn)單、方便，并具有無(wú)創(chuàng)性，能夠重復(fù)檢查，具有廣闊的推廣前景。

[1] 郎景和.子宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷與治療[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,36(5)：261.

[2] 彭芝蘭.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的命名分類病理及轉(zhuǎn)歸[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,19(8)：454.

[3] 劉新瓊,李暉暉,楊熠,等.陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2010,19(2)：50.

[4] 宋學(xué)紅,王秋曦,宋玉芬.影視陰道鏡在子宮頸疾病診斷中的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,36(5)：275.

[5] 徐愛(ài)娣,丁愛(ài)華,張惜陰.陰道鏡對(duì)宮頸疾病診斷的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2011,17(12)：751.

[6] 何慧芳.陰道鏡在宮頸疾病篩查中的臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2011,23(2)：4214.

[7] 林芳惠,吳丹梅.陰道鏡在宮頸疾病診斷中的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,26(11)：456.

[8] 錢德英.陰道鏡在宮頸癌診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2013,19(3)：137.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.029

江西 335000 江西省鷹潭市人民醫(yī)院 （樓玉亭）